新生儿寒冷损伤综合征（ neonatal cold syndrome ）

新生儿寒冷损伤综合征（neonatal cold syndrome） 汕大医学院第一附属医院儿科汕大医学院第二附属医院儿科

新生儿寒冷损伤综合征 • 简称新生儿冷伤，也称新生儿硬肿症（neonatal scleredema），是指新生儿期内由多种原因引起的皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，常伴有低体温及多器官功能受损的综合征。

【发病率】 • 北京统计，仅次于肺炎，占新生儿住院人数第二位。 • 广州六所医院统计新生儿住院4110例，新生儿硬肿症280例，占6.8％，第6位。

【预后】 • 死亡率：25％～75％，国内既往平均37.7％～44.9％。 • 北京：40％～50％ • 广州：47.1％ • 国外：20％～50％

预后：取决于病因及复温与胎龄、月龄、季节、环境、硬肿程度及合并症。体温<30°C体重<2500g心率<100次/分硬肿面积>50％严重感染，肺出血出现以上情况提示预后差。预后：取决于病因及复温与胎龄、月龄、季节、环境、硬肿程度及合并症。体温<30°C体重<2500g心率<100次/分硬肿面积>50％严重感染，肺出血出现以上情况提示预后差。 • 死亡原因：肺出血，循环衰竭，呼吸衰竭。

【病因】 • 本病与寒冷、早产缺氧及感染有关。 • 内因 • 1．新生儿体温调节功能尚未发育完全，体表面积相对较大，皮肤薄，血管分布较多，易于散热。 • 2．皮下脂肪少，缺少使饱和脂肪酸变为不饱和脂肪酸的酶。饱和脂肪酸含量高，熔点高，受寒易凝固。 • 3．棕色脂肪代谢产热，但此脂肪储存不足，产热少。

外因1．寒冷　　2．早产　　3．缺氧　　4．感染外因1．寒冷　　2．早产　　3．缺氧　　4．感染

【发病机制】（见图）

【临床表现】 • 多发生在冬天寒冷季节或重症感染，多于生后一周内发病。 • 病史：寒冷季节，早产，窒息，产伤，感染，热供不足。

症状：典型――反应差，不吃，不哭，体温不升，硬肿。1．硬肿：皮肤发硬，水肿，冷，暗红。顺序：小腿→大腿外侧→整个下肢→臀部→面颊→上肢→全身2．低体温：经常<35°C 重症<30°C3．多器官功能受损：心音低钝，心率慢，微循环障碍严重：休克，DIC，肾炎，肺出血可合并肺炎，败血症等感染

【辅助检查】 • 血常规、动脉血气、电解质、血糖、尿素氮、肌酐、DIC等，必要时查ECG及X线胸片等。

【诊断】 • 病史：寒冷季节，早产，窒息，产伤，感染，热供不足。 • 症状：硬肿，低体温。

硬肿症病情分度（按全国新生儿会议制定标准）硬肿症病情分度（按全国新生儿会议制定标准） • 程度　硬肿范围　腋－肛温差　官功能改变轻　 <20% 正值　无或轻度功能低下中　　～50% 0或正值　　功能损害明显重 >50% 负值　　功能损害、 DIC、肺出血 • 头颈部20%，双上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，双下肢26%，臀部8%

新生儿寒冷损伤综合征分度 • 程度硬肿范围　腋－肛温差　器官功能改变轻　　 <50% 30-35°Ｃ　　无或轻度功能低下重　　 >50% <30°Ｃ　功能损害、 DIC、肺出血

【鉴别诊断】 • 新生儿水肿 • 新生儿皮下坏疽

【治疗】 • 一、复温（rewarming） • Ｔ>30°Ｃ：腋－肛温差为正值的轻、中度―――→30～34°Ｃ―→6～12ｈ • Ｔ<30°Ｃ：腋－肛温差为负值的重度箱温高于体温1～2° ―――――――――→每小时↑1°Ｃ • 温箱―→12～24ｈ恢复正常体温

二、热量和和液体补充 热卡：50kcal(209kJ)/kg→100- 120kcal(418-502kJ)/kg 液体量：1ml/kcal

三，器官功能紊乱 1.纠酸：酸中毒者可补充碱性液体。5%NaHCO3 5ml/kg/d 2.改善微循环，纠正休克：1）.扩容 2）.血管活性药:多巴胺5-15μg/kg(5-10u/min.kg) 酚妥拉明0.3-0.5mg/kg q4h 东莨菪碱0.03-0.05mg/kg 3.抗DIC：1）.肝素：高凝状态　首剂1-1.5mg/kg(6小时后) →0.5-1mg/kg―→好转　 8h(3-5d) 第二次用肝素后应输新鲜全血或血浆20-25ml 4.出血倾向：VitK15mg im or iv 止血敏输全血或血浆

5.激素：疗效不肯定，可造成负氮平衡，免疫抑制，感染扩散，除重症休克外慎用。 5.激素：疗效不肯定，可造成负氮平衡，免疫抑制，感染扩散，除重症休克外慎用。 6.吸氧：缺氧时。 7.肺出血：早期气管内插管正压通气。四，控制感染：PG、Ampicilline等。忌用对肾功能和听力有影响的药物。

【预防】 本病防重于治加强新生儿护理，尤其冬春天冷时；生后立即保暖，避免受凉。做好孕妇保健工作，力求避免早产、难产、产伤及防止感染。

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