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Pericarditis Aguda Dr J o rge Mercado Dr. Florencio Olmos

Pericarditis Aguda Dr J o rge Mercado Dr. Florencio Olmos. Pericarditis Formas de presentación clínica. Pericarditis aguda fibrosa Pericarditis recurrente Derrame pericárdico sin compromiso hemodinámico Taponamiento cardíaco Pericarditis constrictiva. Epidemiología.

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Pericarditis Aguda Dr J o rge Mercado Dr. Florencio Olmos

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Presentation Transcript

  1. Pericarditis AgudaDr Jorge MercadoDr. Florencio Olmos

  2. PericarditisFormas de presentación clínica • Pericarditis aguda fibrosa • Pericarditis recurrente • Derrame pericárdico sin compromiso hemodinámico • Taponamiento cardíaco • Pericarditis constrictiva

  3. Epidemiología • 0,1% de las internaciones • 5% de las admisiones en servicios de Emergencia como diagnostico de dolor de pecho • Estudios observacionales 27,7 casos por 100.000 habitantes • ARGENTINA. EPICARDIO: 36.868 pac. Entre 2005/2009 266 casos de enfermedad pericárdica

  4. Incidencia sobre 36868 pacientes

  5. Etiologia1 • IDIOPÁTICA en el 80% de los casos • Infecciosa: • Viral • Bacteriana • TBC • Hongos • Parásitos • Inflamatoria / Inmune • Enf del Tejido conectivo (LES / AR) • Vasculitis: Arteritis temporal / PN • EII • Post IAM tardío (Dressler) • Post pericardiotomía • Post tauma tardío • Inducido por drogas (ISH, Ciclosporina)

  6. Etiologia 2 • Neoplásica: • Primario: mesotelioma • Secundario: Mama, pulmón, linfoma • Inducido por radiación • Hemopericardio: • Post cirugía • Post trauma • IAM (ruptura de pared libre) • Procedimientos invasivos • Aneurisma de Aorta disecante • PCR maniobras • Congénita • Miscelanea: Colesterol / IR cr y diálisis / Hipo e Hiper tiroidismo / Amiloidosis

  7. Diagnostico clinico • Dolor de pecho • Frote pericárdico • Hipotension arterial • Ingurgitacion yugular • Pulso paradojal Taponamiento Cardiaco

  8. Dolor de pecho pericárdico • Retroesternal, lateral izquierdo, epigastrio, de comienzo brusco • Irradiado a dorso, trapecio, hombros y/o brazo izq. • Asociado a disnea, fiebre (antes o después), tos o hipo • Asociado a síntomas y signos de inflamación sistémica • Pleurítico, aumento al acostarse e inspirar, disminuye al inclinarse adelante y espirar • Diagnostico Diferencial Todas las causas de dolor de pecho

  9. Diagnostico laboratorio • Hemograma • Linfocitosis • Eritrosedimentacion elevada • PCR elevada • FAN • Factor reumatoideo • Troponina T • CPK

  10. Diagnostico electrocardiograma • Estadio I Supradesnivel del ST y epresion segmento PR • Estadio II Normalizacion ST y segmento PR • Inversion de la onda T • Normalizacion onda T • Voltaje alterno

  11. Diagnostico Rx de torax • Permite descartar otros diagnosticos • Cardiomagalia, evidencia un derrame pericardico de por lo menos 250 cc

  12. Diagnostico Ecocardiogama Permite • Refringenciapericardica • Cuantificar el derrame • Compromisomiocardico

  13. Diagnostico, pericardiocentesis • Pericadiocentesis y biopsia, frente a: - Sospecha de pericarditis purulenta o neoplasia - Pericarditis y/o derrame pericardico recidivado - Taponamiento: para diagnóstico y tratamiento

  14. DiagnoticoPericarditis complicada • TAPONAMIENTO CARDÍACO • Clínica: Hipotensión arterial + Taquicardia + Ingurgitación yugular + Pulso paradojal • 10 al 15% en las formas idiopáticas • 30% en enfermedades autoinmunes • > 50% en TBC, sepsis, radiación • Ecocardiograma: diagnóstico y guía en la periacardiocentesis

  15. Criterios de Internación • Fiebre > de 38°C sostenida • Comienzo subagudo (en semanas) • Inmunocomprometidos • Trauma • Anticoagulacion • Miopericarditis (Troponina elevada) • Derrame pericárdico extenso • Taponamiento cardíaco

  16. Tratamiento • En las formas NO complicadas: Alivio sintomático: AAS 2 a 4 g/día o Ibuprofeno 1800 mg/día • Pericarditis sostenida, recidivada o recurrente: Colchicina 1 a 2 mg/ día  0,5 mg mantenimiento • COCO en dosis antinflamatorio o inmunosupresora ??? Aumenta riesgo de recurrencia. Sólo en enfermedades del colágeno • En poliserositis  trat de enfermedad de base

  17. Algorritmo en pericarditis aguda

  18. Algorrtimo en pericarditis aguda INGRESE AQUÍ PARA IR A PREGUNTAS

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