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Esta presentación resume la “Metáfora del Neurótico Interior”, un programa desarrollado por el autor para el tratamiento del Trastorno Obsesivo Compulsivo. El desarrollo completo de la técnica está publicado en sus libros: “60 mentiras que nos complican la vida” y “El neurótico que llevamos dentro”, editados por Ediciones B
La Metáfora del Neurótico Interiornueva técnica para el tratamiento conductual del TOC Dr. Alberto ChertokCentro de Terapia Conductual – Montevideowww.psicologiatotal.com 7mo. Congreso Mundial de Terapias Cognitivas y Comportamentales - Lima, Perú, Julio de 2013
Esta presentación se basa en la técnica publicada por el autor en su libro: “El neurótico que llevamos dentro”, Ediciones B,Buenos Aires, 2013
Técnicas Cognitivo - Conductuales La TCC cuenta con procedimientos eficaces para el manejo de las obsesiones y rituales
Detención del pensamiento Distracción Indiferencia a los pensamientos Intención paradojal Técnicas para las obsesiones
Prevención de la respuesta Postergación del ritual Cambio del ritual Técnicas aversivas Técnicas para los rituales
…pero los pacientes se resisten a ponerlas en práctica debido a que albergan ideas equivocadas acerca de sus obsesiones
Estas creencias erróneas los llevan a • Luchar contra sus obsesiones • Reasegurarse • Verificar • Repasar los hechos • Razonamientos prolongados Lo cual mantiene sus obsesiones y rituales
Creencias equivocadas sobre las obsesiones • Las ideas obsesivas no deberían aparecer • La evocación de pensamientos, recuerdos e imágenes depende exclusivamente de mi voluntad
Debo ejercer un control absoluto sobre mis pensamientos y eliminar cualquier idea o imagen de mi conciencia cuando me lo proponga • Las imágenes y pensamientos que evoco revelan mis verdaderas intenciones. Si pienso o me imagino algo, es porque “en el fondo” deseo que ocurra
Creencias equivocadas sobre el modo de manejar temores y preocupaciones • Es necesario y posible estar completamente seguro de que las desgracias temidas no ocurrirán • Los problemas tienen siempre una solución perfecta, y si pienso en ellos lo suficiente la encontraré
Estas creencias erróneas generan • Expectativas equivocadas sobre el tratamiento • Resistencia a aplicar las técnicas conductuales • Escaso cumplimiento de las consignas terapéuticas • Abandono de la terapia
Expectativas Equivocadas sobre el Tratamiento • Desaparecerán las obsesiones • Encontraré las certezas necesarias • Examinaré con el terapeuta la validez de mis preocupaciones • Desaparecerá mi ansiedad • No tendré necesidad de ritualizar
Tales expectativas se traducen en preguntas ritualísticas • ¿usted cree que este dolor es normal? • no es posible que me haya contagiado de ese modo, ¿verdad? • ¿esto es una obsesión o una preocupación real...? • ¿cómo sé cuándo se trata de una obsesión y cuando es un riesgo real?
Responder estas preguntas refuerza el mecanismo obsesivo. En lugar de ello, el terapeuta debe alentar expectativas realistas sobre la terapia
Expectativas realistas sobre el tratamiento • El tratamiento no eliminará mis dudas y temores obsesivos • No me brindará las certezas que requiero para evitar los rituales • Debo aceptar la incertidumbre • Debo convivir con mis ideas obsesivas y responder a ellas eficazmente
Expectativas realistas sobre el tratamiento • El reaseguramiento y la verificación mediante rituales o análisis lógico consolida la estrategia neurótica • Las estrategias que me tranquilizan son ineficaces • Debo tolerar un monto de ansiedad
Estrategia para alcanzar estos objetivos • Un modelo comprensivo del TOC que ubica a las obsesiones en la categoría de tales • Un cambio en el lenguaje que emplea el sujeto para hablar de sus obsesiones • El uso del entrenamiento asertivo adaptado al manejo de las obsesiones
Parte Obsesiva Irracional Irreductible al razonamiento y la comprobación Estereotipada Requiere certezas inalcanzables Parte Lógica Racional Se convence a partir del análisis de la información Variable Se maneja con probabilidades Modelo Explicativo
Personita Obsesiva Su parte obsesiva Ideas descabelladas Busca mantener las estrategias neuróticas Lo obliga a ejecutar rituales Usted Su auténtico “Yo” Persona racional Busca tratamiento Se ve obligada a ejecutar rituales Modelo ExplicativoMetáfora del “neurótico interior”
Cambios en el lenguaje • Reservar la 1ª persona para el propio sujeto en tanto persona realista y racional • Referirse al sector obsesivo en 3ª persona • Dirigirse al sector obsesivo en 2ª persona
Uso del entrenamiento asertivo el cumplimiento de los rituales supone una respuesta poco asertiva del paciente ante su “neurótico interior”, quien intenta manipularlo para que ceda a sus imposiciones
Pasos del tratamiento • Distinguir la PO (parte obsesiva, el neurótico interior) de la PR (parte racional, el propio paciente) • Conceptualizar el TOC como la insistencia de la PO en que la PR realice rituales públicos o privados. • Redactar las preguntas y afirmaciones mediante las cuales la PO le demanda una acción tranquilizadora a la PR
Pasos del tratamiento • Considerar los rituales público o privados como respuestas poco asertivas ante la manipulación de la PO • Mostrar derechos asertivos: a tomar decisiones sin la aprobación ajena, a no dar demasiadas explicaciones, a decidir sin la certeza absoluta, etc.
Pasos del tratamiento • Enseñar técnicas verbales para responder a la PO: Banco de Niebla, Disco rayado, dar la propia opinión • Entrenar las respuestas asertivas mediante evocación intencional y cambio de roles • Responder del mismo modo en la vida real
Elementos centrales • No es posible ni necesario convencer a la parte obsesiva de que no es necesario ejecutar el ritual • No puede hacer que desaparezca su PO. Deberá convivir con ella. Acepte que seguirá allí • Aunque usted la ignore, sus demandas y presiones lo harán sentir ansioso. Deberá convivir con esa incomodidad.
Contacto con el autor • Dr. Alberto Chertok • Centro de Terapia Conductual, Montevideo • Tel.: + (598) 2709 1830 • www.psicologiatotal.com • albertochertok@gmail.com
