OSSICODONE + NALOXONE AD ALTI DOSAGGI IN PAZIENTI CON DOLORE ONCOLOGICO

1. OSSICODONE + NALOXONE AD ALTI DOSAGGI IN PAZIENTI CON DOLORE ONCOLOGICO M.T. Di Dato, M. Ferrara, A. Papa, P. Buonavolontà, A. Corcione UOD Terapia del Dolore, Azienda Ospedaliera dei Colli- Monaldi, Cotugno, CTO Napoli UOC Anestesia e TIPO, Azienda Ospedaliera dei Colli- PO Monaldi, Napoli

2. Ossicodone • Oppioide sistemico, agonista puro dei recettori µ e K del cervello, del midollo spinale e degli organi periferici. • Rapporto dose ossicodone/morfina = ½ • Via di somministrazione: per os • Dosaggi disponibili: cpr 5-10-20-40-80 mg • Due somministrazioni/die

3. Ossicodone – effetti collaterali La stitichezza è uno dei più frequenti effetti indesiderati degli oppioidi per il quale non si instaura tolleranza, è legato all’attivazione dei recettori µ intestinali che si traduce in una riduzione della motilità e della peristalsi GI, in una diminuzione delle secrezioni ed in un aumento dell’assorbimento dei liquidi.

4. Naloxone Il Naloxone è un antagonista di tutti i tipi di recettori per gli oppioidi. Somministrato per via orale, subisce un metabolismo di primo passaggio epatico che ne riduce la biodisponibilità a meno del 3%, rendendo improbabili gli effetti a livello sistemico. Il suo compito è contrastare la stipsi bloccando l’azione a livello dei recettori per gli oppioidi del tratto GI

5. Scopo dello studio • valutare l’efficacia analgesica dell’associazione Ossicodone + Naloxone ad alti dosaggi in pazienti con dolore cronico oncologico moderato-grave, nonché l’incidenza di effetti collaterali

6. MATERIALI E METODI • 12 pazienti affetti da dolore oncologico severo ,VAS medio > 7 e prospettiva di vita superiore ai 3 mesi, 5 F e 7 M , età tra 54 e 83 anni (media 64 aa), tutti in trattamento con oppioidi maggiori. Classi di patologia : • -4 pz con adenocarcinoma polmonare • -3 pz con adenocarcinoma del pancreas • -2 pz con carcinoma della mammella • -3 pz con adenocarcinoma prostatico

7. MATERIALI E METODI • Dopo un periodo iniziale di 2 settimane di rotazione da altro oppioide ad associazione Ossicodone + Naloxone e successiva titolazione, la durata dello studio è stata di 12 settimane. • Il dosaggio massimo utilizzato è stato di 240 mg/die di ossicodone e 120mg/die di naloxone ( dose media 160mg/80mg- die)

8. MATERIALI E METODI Sono stati valutati: • efficacia analgesica • nausea • vomito • prurito • dolore addominale • diarrea • sindrome da astinenza • consumo di lassativi

9. RISULTATI • Per tutti i pazienti il periodo di osservazione è stato completato senza interruzioni o sospensioni; è stata raggiunta una riduzione del dolore, con una diminuzione dell’ NRS medio da 7,4 a 3,55 (pari ad una riduzione del dolore del 52.02 %). • Inoltre, non è stata rilevata una incidenza elevata degli effetti collaterali sopra descritti

10. RISULTATI

11. CONCLUSIONI L’ associazione ossicodone/naloxone  ad alti dosaggi è in grado di produrre una significativa efficacia analgesica nel paziente oncologico. Inoltre si conferma una bassa incidenza di stipsi nonché del consumo di lassativi, oltreché una ridotta incidenza degli altri effetti collaterali.

12. GRAZIE