1 / 14

“Standaard” predictieve factoren voor effect van chemotherapie

“Standaard” predictieve factoren voor effect van chemotherapie. J.L.Peterse, NKI/AvL. neo-adjuvante chemotherapie bij mammacarcinoom. doel : verkleinen van grote tumor om mammasparende therapie mogelijk te maken conversie in +/- 30 %

gauri
Download Presentation

“Standaard” predictieve factoren voor effect van chemotherapie

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. “Standaard” predictieve factoren voor effect van chemotherapie J.L.Peterse, NKI/AvL

  2. neo-adjuvante chemotherapie bij mammacarcinoom • doel: verkleinen van grote tumor om mammasparende therapie mogelijk te maken • conversie in +/- 30 % • bovendien: “valid surrogate marker” voor in vivo beoordeling van therapie-effect • basis voor dosering en keuze van CT?

  3. neoadjuvante chemotherapie; klinische vragen • kan voorspeld worden bij welke tumoren conversie van MRM naar BCT mogelijk wordt? • zijn er factoren om de keuze tussen verschillende chemotherapeutica op te baseren? • wat is de prognostische betekenis van respons?

  4. “standaard” factoren; meetbaarheid pre-CT (core) • pT - • Tumor type WHO + • Tumorgraad Elston/Ellis +/- • DCIS component - • Lymfklierstatus +/- • ER, PgR, Her2Neu, p53 +

  5. ER negatief graad III pT < ?Her2Neu positief ? p53 positief DCIS ? ILC neoadjuvante chemotherapierespons + respons -

  6. conclusie I; neoadjuvante CT tbv tumorverkleining • niet bij vermoeden van EIC (microcalcificaties rond tumorhaard) • niet bij diffuze / multinodulaire uitbreiding (ILC)

  7. neoadjuvante CT en in vivo respons meting • klinisch vastgestelde remissie is onbetrouwbaar door overschatting van effect • 15 cCR: 6 pCR, 9 pMCFaneyte Br J Canc 2003 88 406-12 • (CE) MRI vastgestelde remissie is minder onbetrouwbaar • in 20 % overschatting effect Warren Br J Canc 2004 90 1349-60 • progressie of stable disease is klinisch vast te stellen

  8. bepaling histologische respons na neoadjuvante chemotherapie • in primaire tumor • in lymfklieren • Criteria? • Effect therapie op gradering? • Effect therapie op ER/PgR/Her2Neu/p53?

  9. neoadjuvante chemotherapie; histologische respons meting • I. geen tumorrest in mamma en oksel • II. uitsluitend rest DCIS • III. rest tumor met herkenbaar therapie-effect • IV. histologisch onveranderde tumor • Chevallier; Am J Clin Onc 1993; 16: 223-228

  10. pR neoadjuvante chemotherapie • compleet 3 - 25 % (15 %) • maar bij de helft resterend DCIS • effect, met rest invasief carcinoom • geen verandering 25 - ? %

  11. pR na neo CT; prognose • resp n DFS OS • I 40 18 85 • II 20 • III 107 35 67 • IV 299 • pT na neo CT is geen prognosticator • Chollet Br J Cancer 2002 86 1041-6

  12. pR na neoadjuvante CT en prognose; “standaard” factoren • tumor status mamma • vlgs Chevallier • tumor status okselklieren • I. Geen aanwijzingen voor metastasen • II. Geen rest tumor, respons reactie • III. Tumorrest en reactie • IV. Tumor, geen reactie • Newman Ann Surg Onc 2003; 10: 734-9

  13. pR lymfklieren na neo CT • Respons = fibrose, slijm, of histiocyten +/- tumor • lk status n DFS RR • negatief12 31 27 • regressie19 22 32 • tumor39 19 55 • Newman Ann Surg Onc 2003 10 734-9

  14. conclusie II; prognostische betekenis van pR na neo CT • pCR van belang voor OS • maar valt bij multivariate analyse weg tegen pN, graad en type • Chollet et al Br J Cancer 2002 86 1041-6 • High risk factoren zijn: • progressie onder neoadjuvante therapie • > 4 positieve klieren na neo CT

More Related