1 / 46

D. - Goede thermodilutie meting PiCCO 2

D. - Goede thermodilutie meting PiCCO 2. Goede arteriële curve. 2. Thermodilutie . Alleen standaard systemen nodig. Kalibratie 1 x per dienst (8 uur). Naar central veneuze toegang (Standaard CVD). 20 cc NaCL 0,9 van <8 o C. Injectie geleidelijk en binnen 7 sec. Arteriele toegang

radha
Download Presentation

D. - Goede thermodilutie meting PiCCO 2

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. D. - Goede thermodilutie metingPiCCO2

  2. Goede arteriële curve 2

  3. Thermodilutie Alleen standaard systemen nodig Kalibratie 1 x per dienst (8 uur) Naar central veneuze toegang (Standaard CVD) 20 cc NaCL 0,9 van <8oC Injectie geleidelijk en binnen 7 sec. Arteriele toegang (PiCCO Catheter) 3

  4. Goede ∆T voor betrouwbare CO 36,7° 36,7° 36,8° 36,8° 36,9° 36,9° 37° 37° • Kwaliteit van thermodilutie: • Optimaal ∆T >0,3°C • Goed ∆T >0,2°C • onacceptabel ∆T <0,15°C ∆T =0,3°C • Optimaliseer de thermodilutie door: • Kouder injectaat volume • Meer injectaat volume • Kans groter bij lichaams temperatuur stijging ∆T =0,14°C

  5. Oppervlakte onder de curve is CO Tb = Bloed temperatuur Ti = Injectaat temperatuur Vi = Injectaat volume ∫ ∆ Tb .dt = oppervlakte onder de thermodilutie kurve K = Correctie constante, opgemaakt uit specifiek gewicht en specifiek temperatuur van bloed en injectaat Stewart – Hamilton Algoritme 1940 7

  6. GEDi Preload parameter • GEDI – Global Enddiastolic Volume Index • Als indicator voor een betrouwbare meting  GEDI 680-800ml/m2

  7. Parameter berekening Voor de calculatie van volumes… Advanced Thermodilution Curve Analysis Tb Mtt: Mean Transit time tijd wanneer helft van de indicator het punt van detectie in de arterie is gepaseerd injectie recirculatie ln Tb -1 …en… e DSt: Down Slope time exponentiëel downslope tijd van de thermodilutie kurve t MTt DSt …zijn zeer belangrijk.

  8. Parameter berekening PBV LVEDV RAEDV RVEDV LAEDV EVLW* EVLW* ITTV = CO * MTtTDa PTV RAEDV LAEDV RVEDV LVEDV PTV = CO * DStTDa PTV GEDV = ITTV - PTV LAEDV RAEDV RVEDV LVEDV ITBV = 1.25 * GEDV EVLW = ITTV - ITBV 10

  9. Injectaat tijd langer dan 7 sec. of wanneer TD oploopt, dan recirculatie 11

  10. GEDI niet meer dan +/-10% 12

  11. Goede constante arterie signaal Betrouwbare ∆T ≥ 0,2 maar niet ≤ 0,15 GEDi verschil < 10%, anders een derde meting. Samenvatting

  12. Pulse Contour Analyse voor continue CO T Injection t P t • Continue gekalibreerde CO • TD CO • PiCCO-CCO is „beat to beat“ Calibration

  13. E. - Parameters

  14. Cardiac Output CO Hartslag Slagvolume Contractiliteit Afterload Preload • Ci • Cardiac Index (Thermodilutie) • Cci • Continue Cardiac Index (Pulse Contour)  PCCI 3-5 l/min/m2SVI 40-60 ml/m2

  15. Preload Volume GEDi Gezamelijk eind diastolische volume index  GEDI 680-800ml/m2

  16. Directe correlatie tussen GEDi en Ci CI (l/min/m2) 7.5 Frank-Starling-Curve 5.0 Inotropes 2.5 Preload increase GEDI (ml/m2) 200 400 600 800 1000 1200 1400 • GEDi vs Ci

  17. Afterload – Resistance against which the heart must overcome to eject blood • SVRI - vaatweerstand . Pressure Flow (CO) Resistance = Vasoconstriction: Flow (CO) Pressure (RR) Vasodilatation: Flow (CO) Pressure (RR)  SVRI 1700-2400 dyn/sec/m2

  18. Contractility - Functie van de hartspier • GEF • Gezamelijk ejectie Fractie 4 x SV GEF = GEDV SV 35% Hoog contractiliteit 4,9 25% Normaal contractiliteit 3,5 15% Laag contractiliteit 1,5  GEDI 400ml 700ml 900ml  GEF 25 - 35 %LVEF 50 – 70 %

  19. Nieuwe parameter?

  20. Long water ELWi Enige bedside monitor voor Longwater bepalen ELWI = 19 ml/kg ELWI = 7 ml/kg  ELWI 3-7 ml/kg PBW ELWI = 14 ml/kg ELWI = 8 ml/kg

  21. EVLW, Pulmonaire Oedeem Gouden standaard =Gravimetrie Tagami T., Critical Care 2010; 14(5): R162

  22. Hydrostatische volume verschuiving • Geef volume • Volume maximaal bereikt • Meer volume zal tot long oedeem leiden. Langeren beademingsdagen zijn hiervan het gevolg. CI 5 3 ELWI GEDI 7 3 680 800 GEDI

  23. ScvO2- Indicates insufficient tissue oxygenation • ScvO2 – Central venous oxygen saturation • Imbalance between O2-Delivery and O2-Consumption? • Measurement via standard CVC • ScvO2 (via CVP) correlates with SvO2 (Via PA-Catheter) O2-Delivery O2-Consumption • CO • Hemoglobin • Arterial O2 saturation • Fever • Stress • Muscle work (shivering)  ScvO2 ScvO2 70-80%SvO2 65-75%

  24. F. - Casustieken

  25. Beslissings model Therapie algoritme

  26. Beslissings model Therapie algoritme

  27. Patient 60 jaar BP = 70/40 HR = 115 BPM CVD = 4 mmHg ScvO2 = 67% SaO2 / FiO2 = 80 (peep 16) Casus I ? • Ci = 2,6 L/min/m2 • GEDi = 900 ml/m2 (ITBVi = 1125 ml/m2) • ELWi = 22 mL/kgGEF = 26%

  28. Patient 60 jaar Aan de CVVH voor ontwateren Na 2 uur nieuwe meting Casus IB • Ci = 6,1 L/min/m2 ???????? • GEDi = 870 mL/m2 • ∆T = 0,08OC !!!!!!!! ???????

  29. Patient 28 jaar BP = 120/70 HR = 120 BPM CVD = 5 - 7 mmgH Temp = 38,7 Casus II • Ci = 4,7 L/min/m2 • GEDi = 620 ml/m2(ITBVi = 775 ml/m2) • ELWi = 8 mL/kg • SVV = 17% ScvO2 = 71%

  30. Patient Kaper - 74 jaarAsma Cadialis – diastolische disfunctie BP = 250/90 HR = 108 BPM Casus IV • Ci = 1,34 L/min/m2 • GEDi = 613 ml/m2(ITBVi = 766 ml/m2) • GEF = 9% • EVLWi = 23 ml/kg • Peep 20 met FiO2 = 60

  31. Casus IV Hydrostatisch long Oedeem (Flash Oedeem) 27-10 23:25 26-10 23:30 26-10 11:00 3,14 1,34 4,19 108 108 107 Sin 814 613 1125 130/90 130/71 127/72 1392 1370 4774 16% 9% 17% 23 7 13 +6 liter +2,5 liter 2 liter 0,1 u kg 44

  32. Specialist en verpleegkundige Communication Plan fase Docter: onderzoek en diagnostiekDocter: Beslissing van behandeling Implementatiefase VPK: uitvoering van instructions Do Plan Evaluatiefase Docter: Follow- Up of re-evaluatie van behandeling Controlefase VPK: Succes van behandeling Act Check 45

  33. Bedankt voor uw aandacht

  34. D. - Goede thermodilutie metingPiCCO +

  35. Goede arteriële curve 48

  36. Thermodilutie Alleen standaard systemen nodig Kalibratie 1 x per dienst (8 uur) Naar central veneuze toegang (Standaard CVD) 20 cc NaCL 0,9 van <8oC Injectie geleidelijk en binnen 7 sec. Arteriele toegang (PiCCO Catheter) 49

  37. Thermodilutie Detection Injection • De koude injectaat passeert het hart en de longen. • CO, Preload en longwater worden gemeten.

  38. Goede ∆T voor betrouwbare CO 36,7° 36,7° 36,8° 36,8° 36,9° 36,9° 37° 37° • Kwaliteit van thermodilutie: • Optimaal ∆T >0,3°C • Goed ∆T >0,2°C • onacceptabel ∆T <0,15°C ∆T =0,3°C • Optimaliseer de thermodilutie door: • Kouder injectaat volume • Meer injectaat volume • Kans groter bij lichaams temperatuur stijging ∆T =0,14°C

  39. Oppervlakte onder de curve is CO Tb = Bloed temperatuur Ti = Injectaat temperatuur Vi = Injectaat volume ∫ ∆ Tb .dt = oppervlakte onder de thermodilutie kurve K = Correctie constante, opgemaakt uit specifiek gewicht en specifiek temperatuur van bloed en injectaat Stewart – Hamilton Algoritme 1940 53

  40. Preload Volume GEDi Gezamelijk eind diastolische volume index  GEDI 680-800ml/m2

  41. Parameter berekening Voor de calculatie van volumes… Advanced Thermodilution Curve Analysis Tb Mtt: Mean Transit time tijd wanneer helft van de indicator het punt van detectie in de arterie is gepaseerd injectie recirculatie ln Tb -1 …en… e DSt: Down Slope time exponentiëel downslope tijd van de thermodilutie kurve t MTt DSt …zijn zeer belangrijk.

  42. GEDI niet meer dan +/-10%

  43. Goede constante arterie signaal Betrouwbare ∆T ≥ 0,2 maar niet ≤ 0,15 GEDi verschil < 10%, anders een derde meting. Samenvatting 

More Related