CODIGO DE SHOCK: LAS PRIMERAS TRES HORAS

1. CODIGO DE SHOCK: LAS PRIMERAS TRES HORAS

2. NO CONFLICTO DE INTERESES

3. SHOCK • Se puede definir como la situación clínica y hemodinámica • tiempo – dependiente, correspondiente a un estado de disminución • general y grave de • la perfusión tisular. Jones AE, Yiannibas V, Johnson C, et al.. Emergency department hypotension predicts sudden unexpected in-hospital mortality: a prospective cohort study. Chest 2006;130:941–6.

4. CÓDIGO SHOCK • La identificación de pacientes en shock no es sencilla por sus características intrínsecas: • •Carácter dinámico del proceso • •Diferentes niveles de gravedad • •Escasezde signos y síntomas o pruebas específica • •Presentación de diversas formas de shock

5. CÓDIGO SHOCK LA MORTALIDAD SIGUE SIENDO INACEPTABLEMENTE ALTA, 1 DE CADA 3 NECESITAMOS DATOS ACTUALIZADOS

6. CÓDIGO SHOCK SHOCK SÉPTICO EN LOS NIÑOS: sepsis grave con disfunción cardiovascular a pesar de la administración adecuada de volumen . • HipoTA (P<5) o TAS < 2DS para la edad ó • Necesidad de drogas vasoactivas para mantener TA ó • 2 de los siguientes: • Láctico > 2DS (4 mmol/L) • Acidosis metabólica no explicada Déficit bases >5 mEq/L • Oliguria (<1 ml/kg/h) • Relleno capilar >5 seg* >2seg ACCM (American College of CriticalCare Medicine) • Gradiente Tª> 3ºC • International Pediatric Sepsis ConsensusConference (IPSCC)

7. CÓDIGO SHOCK Se conoce como CÓDIGO al conjunto de signos que deben ser compartidos por el emisor y el receptor de un mensaje para que éste sea comprendido. Código genético, código de barras, combinación de caracteres…. “Estamos condenados al significado…” Maurice Merleau-Ponty (1908—1961)

8. CÓDIGO SHOCK ESTUDIO RESH

9. CÓDIGO SHOCK ESTUDIO R E S h • Paciente con malestar general 2) Retraso en el relleno capilar 3) Tensión arterial sistólica <110 mm Hg 4) Tensión arterial diastólica< 50 mm Hg 5) Frecuencia Respiratoria> 22 /min 6) Temperatura< 36ºC axilar

10. CÓDIGO SHOCK ESTUDIO R E S h

11. CÓDIGO SHOCK ESTUDIO R E S h

12. CÓDIGO SHOCK • CONTINUAMOS!!!!

13. CÓDIGO SHOCK ESTUDIO RESH

14. CÓDIGO SHOCK ESTUDIO ISSS • Valorar la gravedad inicial y la evolución una vez instauradas las medidas terapéuticas, en los servicios de Urgencias. • Primer proyecto de investigación que busca una escala de los pacientes en shock, a nivel mundial……..

15. CÓDIGO SHOCK ESTUDIO ISSS • Criterios de inclusión : • Pacientes entre 14 y 100 años • Criterios clínicos de shock (ambos): • TAS <110 (o reducción del 30% respecto a previa en HTA) durante más de media hora. • Signos de hipoperfusióntisular y de disfunción de órganos vitales (cualquiera): acidosis láctica, palidez, oliguria y alteración mental

16. CÓDIGO SHOCK • RESULTADOS: • Tamaño muestral : 253 sujetos • Sólo el ISSS a las 24 horas, se relaciona estadísticamente con la mortalidad a las 24 horas. • LUEGO……………………………. ESTUDIO ISSS

17. CÓDIGO SHOCK • Tenemos que seguir trabajando en ello, EN EQUIPO, seguro podremos llegar a encontrar y validar el score!!!!!!!!!!!!!!!

18. CÓDIGO SHOCK • En el SHOCK SÉPTICO, debemos seguir las recomenaciones de la Surviving Sepsis Campaign, en las 3 primeras horas: • NUESTRAS HORAS DORADAS: • Medir lactato • Obtener hemocultivos antes de la administración de antibióticos • Administrar antibióticos de amplio espectro • Administrar 30 ml/kg de cristaloides en caso de hipotensión o lactato ≥ 4 mmol/L

19. CÓDIGO SHOCK CONCLUSIONES SHOCK: SE DIAGNOSTICA EN URGENCIAS!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Códigos de shock, shock team, equipo de respuesta rápida son necesarios, formados. Trabajar en NUEVAS definiciones diagnosticas que nos permitan llegar rápido y poder categorizar distintos tipos de severidad de fallo circulatorio.

20. MUCHAS GRACIAS www.grupodeshock.org/nuevo