2008 年 8 月 9 日深川市立病院松崎道幸

メタボリック症候群・糖尿病の上流にタバコありメタボリック症候群・糖尿病の上流にタバコあり特定保健健診と禁煙治療第3回日本禁煙学会学術総会ランチョンセミナー 2008年8月9日深川市立病院松崎道幸

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地球環境危機 2007:アカデミー賞 2007:ノーベル平和賞弘前大学大学院循環呼吸腎臓内科学講座高梨信吾先生より御提供いただきました

アル　ゴア著　不都合な真実 - 「私の姉」　ナンシー　ゴア 10歳著者より年上ゴアが政治の世界に入るにあたり支えになった人物１３歳より喫煙を開始．　禁煙できず４６歳で肺癌で死亡姉の死後，両親はたばこ栽培から撤退環境問題も，喫煙の問題もわかっていることを行動に繋げていくことには多くの困難がある．弘前大学大学院循環呼吸腎臓内科学講座高梨信吾先生より御提供いただきました

OECD加盟国 男女別喫煙率 15歳以上の毎日喫煙者の比率。1999～2006年の最新年。出典：OECDHealth Data 2007 http://www2.ttcn.ne.jp/~honkawa/2214.html

ヨーロッパ各国のシガレット価格比較(2007年1月)第4回ヨーロッパたばこか健康会議(2007年8月スイス)報告書よりヨーロッパ各国のシガレット価格比較(2007年1月)第4回ヨーロッパたばこか健康会議(2007年8月スイス)報告書より

http://www.ij-healthgeographics.com/content/6/1/48 健康状態マップ（面積が比率を示す）面積

http://www.ij-healthgeographics.com/content/6/1/48 人口（2002年）

http://www.ij-healthgeographics.com/content/6/1/48 年間死亡者数（2002年）

http://www.ij-healthgeographics.com/content/6/1/48 感染症･妊娠関連･低栄養死亡（2002年）

http://www.ij-healthgeographics.com/content/6/1/48 慢性疾患死亡数（2002年）

http://www.ij-healthgeographics.com/content/6/1/48 男性喫煙者数（2002年）

http://www.ij-healthgeographics.com/content/6/1/48 肺ガン死者数（2002年）

http://www.ij-healthgeographics.com/content/6/1/48 自殺者数（2002年）

タバコの害の大きさ • 日本人働き盛り男性の最大死因

日本人男性の疾患別死因 タバコガン 30% 12% 15% メタボリック症候群肺炎 12% 心臓病脳卒中

人間ドック・健診を受けると… 血圧１２０・タバコ２５本/日血圧１８０・タバコ吸わない異常なし要治療これはおかしい！

Q：タバコ、高血圧、糖尿病、メタボリック症候群。。。からだに悪い順にならべると？Q：タバコ、高血圧、糖尿病、メタボリック症候群。。。からだに悪い順にならべると？

4.25 ２１本-/日 1.56 1.00 1.00 ２１本-/日やめた -２０本/日吸わない心筋梗塞死（３０才以上男性） 4.89 3.90 3.11 2.46 1.97 1.57 1.25 1.00 ＜180 180- 200- 240- 220- 喫煙総コレステロール 260- 280- 300- 厚生労働省NIPPON DATA 80

2.66 4.25 2.01 1.52 1.15 1.32 1.00 140- 130- -119 160- 120- 180- ２１本-/日 1.56 1.00 1.00 ２１本-/日やめた -２０本/日吸わない心筋梗塞死（３０才以上男性）喫煙収縮期血圧厚生労働省NIPPON DATA 80

4.30 2.99 3.26 3.06 2.97 2.07 1.44 1.20 1.00 -119 120- 130- 160- 180- 150- 140- 1.00 やめた吸わない -２０本/日２１本-/日脳梗塞死（３０才以上男性）収縮期血圧喫煙厚生労働省NIPPON DATA 80

中年男性の全死亡に関連する因子 国内大規模コホート調査のまとめ ↑：有意に全死亡増加　↓：同減少　　→：有意な関連なし　　・・・：データなし

４０～６４歳男性全死亡リスク 喫煙血糖 ◆もともと吸わない 1.0 ◆正常 1.0 境界域 1.1 やめた 1.6 ２０本/日未満 2.1 1.4 高血糖 2.1 ２０本/日以上血圧ＢＭＩ－１９ 1.0 1.4 ◆正常 1.1 1.3 境界域１９－２１－ 1.5 高血圧 1.1 ◆２３－ 1.0 治療中管理良 1.4 治療中管理不良２５－ 1.0 1.5 総コレステロール２７－ 0.8 －１６０ｍｇ/ｄｌ３０－ 0.8 1.7 １６０－ 1.3 飲酒 1.0 ◆１８０－ 1.0 ◆飲まない 1.1 1.9 ２００－やめた 1.0 0.9 ２２０－１合/日未満 1.2 1.0 ２４０－２合/日未満２６０－ 0.7 ３合/日未満 0.9 1.1 ３合/日以上 ◆：基準茨城調査2005年有意差あり（ｐ＜０．０５）

どんな人が死にやすいか？ （茨城県40~64才男性．2005年）全死亡リスク 2.0 2.1 1.5 1.5 1.4 1.0 0.8 0.7 なしありなし 0.5 ありなしありなしなしありあり 0 高コレステロール血症あり:>260 高血圧高血糖なし:<140 あり:≧200 肥　満あり:BMI>30 喫　煙

どんな人が死にやすいか？ （茨城県40~64才女性．2008年）全死亡リスク 2.0 2.0 1.5 1.5 1.7 1.3 1.0 1.0 0.5 なしありなしありなしありなしありなしあり 0 高コレステロール血症あり:>260 高血圧高血糖なし:<140 あり:≧200 肥　満あり:BMI>30 喫　煙

メタボリック症候群の危険度は？ （海外）全死亡　　　　　1.37倍心血管病死　　1.65倍メタボリック症候群（ NCEP ）による死亡リスク増加率 2005年のメタアナリシス Ford ES.Risks for all-cause mortality, cardiovascular disease, and diabetes associated with the metabolic syndrome: a summary of the evidence. Diabetes Care. 2005 Jul;28(7):1769-78.

どんな人が死にやすいか？ （スウェーデン男性．2006年）全死亡リスク 2.0 1.92 1.5 1.64 1.55 1.36 1.0 1.10 ありなし 0.5 なしありありありありなしなしなし 0 高コレステロール血症糖尿病メタボリック症候群高血圧喫　煙

では、メタボリック症候群は 日本人の死亡リスクをどれほど高めているか？

このデータはおかしい！ メタボリック症候群に関する厚生労働省資料 2001年発表？

厚生労働省がメタボ対策推進の根拠とした論文より厚生労働省がメタボ対策推進の根拠とした論文よりわが国においても複合リスクの心血管疾患に対する危険性は以前から示されている．厚生労働省作業関連疾患総合対策研究班の企業従事者12 万人を対象にした調査では，3 年間で冠動脈疾患を発症した94 例について，企業での健診結果が10 年前まで遡り調べられた）．発症群は性別，年齢，部署をあわせた非発症群に比べ，BMI，血圧，空腹時血糖値，血清コレステロール値，血清トリグリセライド値，血清尿酸値のいずれもが，正常よりやや高値の範囲であるが有意に高く，10 年間持続していることが確認された．BMI 26.4 Kg／m2以上の肥満，140／90 mmHg 以上の高血圧，220 mg／dl 以上の高コレステロール血症，110 mg／dl 以上の高血糖の4 項目のうち3 つ以上を保有すると，これらリスクをまったく保有しないものに比べ，重回帰分析により冠動脈疾患発症リスクは31.34 と高いオッズ比を示した．高コレステロール血症の項目を高トリグリセライド血症に置き換えると，2 項目を保有するものの冠動脈疾患発症オッズ比は5.76 であるが，3 項目以上を保有するとオッズ比は35.8 と著しく増加した．この解析はメタボリックシンドロームの診断基準とは異なるが，わが国における複合リスクの重要性を示している．また，疫学研究である久山町研究においても虚血性心疾患に対する複合リスクの重要性が示されている． http://www.kawasaki-m.ac.jp/diabetes/conference/20051005RS.pdf

自治医大コホート調査　2007年 メタボで全死亡1.1倍、心臓病死亡1.8倍死亡リスク 1.84 1.00 1.13 全死亡心臓病死亡メタボなし群メタボあり群 J Epidemiol. 2007 Nov;17(6):203-9.

久山町調査　2007年 メタボ因子が4個以上でも心臓病リスク3倍心筋梗塞を起こす危険 2.96 20本以上 2.29 1.38 1.00 0.95 0 1 2 3 4~ メタボ危険因子の数 (肥満･高BP･高TG･低HDL ･高BS) Stroke. 2007 Jul;38(7):2063-9

茨城調査　2008年 メタボ危険因子５個で心臓病死3.79倍心筋梗塞で死ぬ危険 3.79 2.67 1.96 1.59 1.46 1.0 0 1 2 3 4 5 メタボ危険因子の数 (肥満･高BP･高TG･低HDL ･高BS) 茨城県健診受診者生命予後追跡事業http://www.hsc-i.jp/05_chousa/seimeiyogo_chousa.htm

茨城調査　2008年 タバコの心臓病死リスクはメタボ因子を5個持つ人と同じ男性喫煙者（４０~６４才）が心筋梗塞で死ぬ危険心筋梗塞で死ぬ危険 4.0 3.6 3.79 2.67 20本未満 20本以上 1.96 1.59 1.46 1.0 0 1 2 3 4 5 喫煙 (本/日）メタボ危険因子の数 (肥満･高BP･高TG･低HDL ･高BS) 茨城県健診受診者生命予後追跡事業http://www.hsc-i.jp/05_chousa/seimeiyogo_chousa.htm

8.3 茨城調査　2008年タバコの心臓病死リスクはメタボ因子を5個持つ人と同じ女性喫煙者（４０~６４才）が心筋梗塞で死ぬ危険心筋梗塞で死ぬ危険 3.75 2.9 2.17 20本未満 20本以上 2.03 2.04 1.75 1.00 0 1 2 3 4 5 喫煙 (本/日）メタボ危険因子の数 (肥満･高BP･高TG･低HDL ･高BS) 茨城県健診受診者生命予後追跡事業http://www.hsc-i.jp/05_chousa/seimeiyogo_chousa.htm

Q：タバコ、高血圧、糖尿病、メタボリック症候群。。。からだに悪い順にならべると？Q：タバコ、高血圧、糖尿病、メタボリック症候群。。。からだに悪い順にならべると？ A:①タバコ②高血圧③糖尿病④メタボ全死亡リスク 2.0 2.1 1.5 1.4 1.3 1.0 1.1 0.7 0.7 ありなし 0.5 なしありありなしありなしなしなしありあり 0 高コレステロール血症メタボリック症候群高血圧糖尿病肥　満喫　煙

タバコが１位。メタボは４位。 １２３

メタボ 高血圧糖尿病タバコ

子分の取締りも大事だが、病気の親分(タバコ)の取締りが一番大事だということをお忘れなく子分の取締りも大事だが、病気の親分(タバコ)の取締りが一番大事だということをお忘れなくなぜか「野放し」である糖尿病タバコ高血圧メタボ健診・人間ドックで「取り締まっている」

ここまでのまとめ 今の日本で働き盛り男性の最大早死因子はタバコである

禁煙の必要性 • タバコはアルコールよりも肝臓に悪い • タバコで糖尿病性腎症5倍 • タバコで糖尿病神経障害10倍

飲酒より喫煙がGPTを上げるようだ １箱以上吸う・よく呑む１箱以上吸う・呑まない吸わない・よく呑む吸わない・少し呑むあまり吸わない・呑まない吸わない・呑まない 70 60 C型肝炎のGPT異常率と喫煙・飲酒 GPT異常率％ 50 40 30 20 10 0 Wang CS et al Smoking and alanine aminotransferase levels in hepatitis C virus infection: implications for prevention of hepatitis C virus progression. Arch Intern Med. 2002 Apr 8;162(7):811-5

喫煙者の肝ガンリスクは非喫煙者の15.4倍という報告もある喫煙者の肝ガンリスクは非喫煙者の15.4倍という報告もある 17.9 肝ガンリスク 15．4 １．０吸う&呑む吸う&呑まない~禁酒した吸わない&呑まない Mukaiya M et . Al. Chronic liver diseases for the risk of hepatocellular carcinoma: a case-control study in Japan. Etiologic association of alcohol consumption, cigarette smoking and the development of chronic liver diseases. Hepatogastroenterology. 1998 Nov-Dec;45(24):2328-32.

喫煙で腎症が５倍 ５３％１年後糖尿病腎症悪化率*％ IDDM ３３％１１％喫煙者禁煙者非喫煙者 (*尿蛋白量増加・血清クレアチニン増加・GFR低下) Sawicki PT et al. Diabetes Care. Smoking is associated with progression of diabetic nephropathy. 1994 Feb;17(2):126-31.

喫煙が４．５倍腎症発症促進 ミクロ・マクロアルブミン尿出現リスク４．５ NIDDM ２．０１．０喫煙者非喫煙者禁煙者 Ikeda Y et al. Diabetes Res Clin Pract. Effect of smoking on the prevalence of albuminuria in Japanese men with non-insulin-dependent diabetes mellitus. 1997 Apr;36(1):57-61.

喫煙が神経障害を１２倍に １２糖尿病性神経障害（左右対称性びまん性神経障害）リスク１非喫煙者喫煙者 Sands ML et al. Incidence of distal symmetric (sensory) neuropathy in NIDDM. The San Luis Valley Diabetes Study. Diabetes Care. 1997 Mar;20(3):322-9.

メタボリック症候群とタバコ • メタボリック症候群の半分は喫煙が原因 • メタボと喫煙の健康影響はほとんど同じ • 喫煙者はメタボ予備軍

メタボの上流にタバコあり 喫煙者喫煙者喫煙者喫煙者喫煙者喫煙者喫煙者喫煙者喫煙者メタボ喫煙者メタボ喫煙者メタボ喫煙者メタボ喫煙者

40~59才の糖尿病・疑い者の半数は太っていない40~59才の糖尿病・疑い者の半数は太っていない % 平成14年度糖尿病実態調査報告平成16年６月厚生労働省健康局 50 40 30 20 糖尿病疑 10 糖尿病 0 <18.5 18.5-22 22-25 25-30 >30 BMI 40-59才日本人男性糖尿病■　糖尿病疑い■ http://www.mhlw.go.jp/shingi/2004/03/s0318-15.html

６０才以上の糖尿病・疑い者の7割は正常体重以下６０才以上の糖尿病・疑い者の7割は正常体重以下 % 平成14年度糖尿病実態調査報告平成16年６月厚生労働省健康局 50 40 30 糖尿病疑 20 糖尿病 10 0 <18.5 18.5-22 22-25 25-30 >30 BMI 60才以上日本人男性　糖尿病■　糖尿病疑い■ http://www.mhlw.go.jp/shingi/2004/03/s0318-15.html

2008 年 8 月 9 日深川市立病院松崎道幸