Epileptické záchvaty

1. Epileptické záchvaty semiologický rozbor semiologie – nauka o příznacích chorob

2. Něco o záchvatu • Epileptický záchvat nelze specifikovat. Lze jej použít pouze tehdy, má-li záchvat epileptický původ

3. Epileptický záchvat • Aura • smyslová (zrak, sluch, čich, chuť) • psychická • ostatní (somatosenzorická, vegetativní, abdominální) • Motorický záchvat • Dialeptický záchvat • Vegetativní (autonomní) záchvat • Speciální záchvaty • Paroxysmální událost

4. Aura smyslová - zrak • dominantní část aury • halucinace, iluze • jsou popisovány jako záblesky, temné skvrny, přicházející buď přes celé zrakové pole, ojediněle vycházející z urč. místa • bývají spojené s viděním objektů, zvířat a lidí (psychická aura) • rozmazané vidění

5. Aura smyslová - sluch • dominantní část aury • halucinace, iluze • „zvuky tunelu“ • ozvěna, zkreslené konkrétní zvuky • postižený nereaguje na základní otázky protože jim „nerozumí“, dostává se k pocitu, že je na něj mluveno cizojazyčně

6. Aura smyslová – čich, chuť • vzácně se vyskytující • obtížně popsatelné, většinou nepříjemné, těžko popsatelné pacientem i lékařem • léčba čichem a masáží (viz automotorický komplexní záchvat)

7. Aura psychická • zvláštní pocit, kdy pacient vnímá vnitřní nebo vnější svět v pozměněné podobě • narušení pocitu známosti • pocit úzkosti, strachu • pocity již prožitého, viděného deja-vu • objekty, situace nebo události jsou prožívány jako dobře známé, nebo naopak cizí, ačkoli pacient chápe, že jsou nereálné a neobvyklé • pocity, že se objekty objevují v dálce nebo ve změněné velikosti (makropsie, mikropsie) • pocit úzkosti nebo strachu

8. Aura psychická - EEG 1/4

9. Aura psychická - EEG 2/4

10. Aura psychická - EEG 3/4

11. Aura psychická - EEG 4/4

12. Aura - ostatní • somatosenzorická • parestezie končetin (brnění, mravenčení, trnutí) • neurčité pocity či bolesti, které nejsou lokalizovatelné • vegetativní • pocit bušení srdce, návalu horka, dušnosti, opocení • nastává tachykardie –detekce E-záchvatů • abdominální • popisovány jako nepříjemné pocity v oblasti žaludku • většinou spojena s epilepsií temporálního laloku

13. Abdominální aura - EEG 1/3

14. Abdominální aura - EEG 2/3

15. Abdominální aura - EEG 3/3

16. Záchvaty • Motorický • simplexní • komplexní • Dialeptický • Vegetativní (autonomní) • Speciální záchvaty • atonický • astatický • hypomotorický • akinetický • negativní myoklonický • záchvat s afázií • Paroxysmální událost

17. Záchvaty • Motorický • simplexní • komplexní • Dialeptický • Vegetativní (autonomní) • Speciální záchvaty • Paroxysmální událost

18. Motorický záchvat - simplexní • charakterizovány jednoduchými, většinou nepřirozenými pohyby /výrazem simplexní je zde vyjádřena relativní jednoduchost pohybového vzorce, nikoli úroveň zachování vědomí • myoklonický • tonický • epileptické spazmy • klonický • tonicko-klonický • verzivní

19. SMZ - myoklonický • náhlé svalové záškuby krátkého trvání (200-400ms), které se rytmicky neopakují • vyskytují se u pacientů, kteří mívají několik záchvatů současně (Lennox-Gastautuv syndrom - LGS)

20. SMZ - myoklonický NREM II 1/8

21. SMZ - myoklonický 2/8

22. SMZ - myoklonický BDĚLÝ STAV ZÁCHVAT 3/8

23. SMZ - myoklonický NREM III 4/8

24. SMZ - myoklonický BDĚLÝ STAV 5/8

25. SMZ - myoklonický ZÁCHVAT 3s 6/8

26. SMZ - myoklonický 7/8

27. SMZ - myoklonický 8/8

28. Motorický záchvat - simplexní • charakterizovány jednoduchými, většinou nepřirozenými pohyby /výrazem simplexní je zde vyjádřena relativní jednoduchost pohybového vzorce, nikoli úroveň zachování vědomí • myoklonický • tonický • epileptické spazmy • klonický • tonicko-klonický • verzivní

29. SMZ - tonický • trvalá kontrakce (déle než 3s) jedné nebo více svalových skupin vedoucí k tonické postuře • postihují svalové skupiny buď izolovaně nebo na obou stranách těla současně • vědomí nemusí být u těchto záchvatů postiženo • vědomí je porušeno pokud jde o LGS • původ není objasněn (u LGS pacientů se předpokládá kmen thalamu)

30. Motorický záchvat - simplexní • charakterizovány jednoduchými, většinou nepřirozenými pohyby /výrazem simplexní je zde vyjádřena relativní jednoduchost pohybového vzorce, nikoli úroveň zachování vědomí • myoklonický • tonický • epileptické spazmy • klonický • tonicko-klonický • verzivní

31. SMZ – epileptické spazmy • označení svalové kontrakce různého trvání • typické pro děti s Westovým syndromem • mohou se i u jednoho pacienta záchvat od záchvatu lišit. • „bleskové křeče“ • trvají 2-10 sec a často se objevují v sériích • typický interiktální EEG nález

32. SMZ – epileptické spazmy 1/1

33. Motorický záchvat - simplexní • charakterizovány jednoduchými, většinou nepřirozenými pohyby /výrazem simplexní je zde vyjádřena relativní jednoduchost pohybového vzorce, nikoli úroveň zachování vědomí • myoklonický • tonický • epileptické spazmy • klonický • tonicko-klonický • verzivní

34. SMZ – klonický • sestávají z více či méně pravidelných opakujících se krátkých kontrakcí různých svalových skupin s frekvencí mezi 0,2-5 Hz. • Pravidlem je, že v EEG se při generalizovaných klonických záchvatech objevují epileptické výboje, které korelují se svalovými záškuby

35. Motorický záchvat - simplexní • charakterizovány jednoduchými, většinou nepřirozenými pohyby /výrazem simplexní je zde vyjádřena relativní jednoduchost pohybového vzorce, nikoli úroveň zachování vědomí • myoklonický • tonický • epileptické spazmy • klonický • tonicko-klonický • verzivní

36. SMZ – tonicko-klonický • charakterizovány typickou posloupností kontrakce celého těla plynule přecházející do fáze s klonickými kontrakcemi • „grand mal“ – generalizovaný tonicko-klonický záchvat • na počátku tonická postura všech končetin, která později přechází do rytmických záškubů, jejichž frekvence zpomaluje se vzrůstající amplitudou • porucha vědomí nastupuje již v tonické fázi • v EEG se zobrazuje generalizovaná rychlá nízkovoltážní aktivita s narůstající amplitudou, která přechází ve fázi klonických záškubů do obrazu generalizovaných rytmických výbojů – hrotů, střídajících se s fázemi oploštění.

37. Motorický záchvat - simplexní • charakterizovány jednoduchými, většinou nepřirozenými pohyby /výrazem simplexní je zde vyjádřena relativní jednoduchost pohybového vzorce, nikoli úroveň zachování vědomí • myoklonický • tonický • epileptické spazmy • klonický • tonicko-klonický • verzivní

38. SMZ – verzivní • Během těchto záchvatů má pacient buď jen konjugovaný pohyb očí, nebo stáčí i hlavu a někdy celé tělo k jedné straně. Pouze pohyb, který je dotažený do krajní polohy, přetrvávající, nucený a nepřirozený, může být klasifikován jako verze

39. Záchvaty • Motorický • simplexní • komplexní • Dialeptický • Vegetativní (autonomní) • Speciální záchvaty • Paroxysmální událost

40. Motorický záchvat - komplexní • charakterizované komplexními pohybovými vzorci - automatizmy, které simulují přirozené pohyby, ale objevují se v neadekvátní situaci • hypermotorický • automotorický • gelastický

41. KMZ – hypermotorický • komplexní posloupnost pohybů, která postihuje zejména trup a proximální svalstvo končetin. Tyto pohyby jsou často nucené, vypadají bizarně a jsou prováděny ve velké rychlosti • vědomí může být zachováno • záchvat často trvá méně než minutu • pohyby se často stereotypně opakují, vytvářejí dojem činnosti (např. šlapání) • nálezy na EEG chudě, příp. negativní

42. Motorický záchvat - komplexní • charakterizované komplexními pohybovými vzorci - automatizmy, které simulují přirozené pohyby, ale objevují se v neadekvátní situaci • hypermotorický • automotorický • gelastický

43. KMZ – automotorický • „psychomotorický záchvat“ • často doprovázeny automatizovanými pohyby úst rukou a jazyka • žvýkání, polykání, mlaskání, automatizmy rukou (osahávání, chytání) • vyskytuje se u pacientů s epilepsií temporální, temporální lalok • na poč. se objeví nehybnost nebo záraz v činnosti a pak teprve nastupují efekty záchvatu • vědomí je obvykle u toho typu záchvatů porušeno a pacient si záchvat nepamatuje • zvažuje se, zda záchvat samotný není vyvolán nějakou smyslovou aurou (tzn. nenastává v důsledku reakce na čich, chuť, zvuk apod.)

44. KMZ – automotorický – EEG 1/3 1/7 Skip EEG

45. KMZ – automotorický – EEG 1/3 2/7 Skip EEG

46. KMZ – automotorický - EEG 1/3 3/7 Skip EEG

47. KMZ – automotorický - EEG 1/3 4/7 Skip EEG

48. KMZ – automotorický - EEG 1/3 5/7 Skip EEG

49. KMZ – automotorický - EEG 1/3 6/7 Skip EEG

50. KMZ – automotorický - EEG 1/3 7/7 Skip EEG