1 / 14

Epileptické záchvaty ako nežiaduci účinok liečby Sclerosis multiplex

Epileptické záchvaty ako nežiaduci účinok liečby Sclerosis multiplex. Petrleničová D, Macková E, Kucharík M, Procházková Ľ II.Neurologická klinika LFUK a UNB. Epilepsia a Sclerosis multiplex. Prevalencia: 2-4% Riziko 3x vyššie ako v bežnej populácii (Koch et al.2008)

deion
Download Presentation

Epileptické záchvaty ako nežiaduci účinok liečby Sclerosis multiplex

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Epileptické záchvaty ako nežiaduci účinok liečby Sclerosis multiplex Petrleničová D, Macková E, Kucharík M, Procházková Ľ II.Neurologická klinika LFUK a UNB

  2. Epilepsia a Sclerosis multiplex • Prevalencia: 2-4% • Riziko 3x vyššie ako v bežnej populácii (Koch et al.2008) • Častejší výskyt→ dlhšie trvanie ochorenia, závažný neurologický a kognitívny deficit • ! aj koincidencia(Poser et al. 2003) • 2 typy: • akútne symptomatické záchvaty (relaps/začiatok ochorenia • spontánne záchvaty (chronická epilepsia) • Všetky druhy záchvatov: najčastejšie parciálne záchvaty so sekundárnou generalizáciou.. status epilepticus (Striano et al. 2003)

  3. Epilepsia a Sclerosis multiplex • EEGabnormality- 20-60% pacientov s SM: difúzna asynchrónna theta aktivita synchrónne rytmické pomalé vlny generalizovaná znížená aktivita ... (Eriksson et al. 2002) • MR mozgu: signifikantne vyšší počet kortiko-subkortikálnych lézií ako u pacientov bez epiparoxyzmov (Truyen et al. 1996) • korelácia medzi subkortikálnymi plakmi vo frontálnom laloku a epilepsiou (Moreau et al. 1998)

  4. Patofyziológia epilepsie pri SM • Plaky=iritačné fokusy ? ...prolongovaná záchvatová aktivita (Kinnuken and Wikstrom 1986; Engelsen and Gronning 1997) • Edém→ ak je súčasťou plakov v kriticky lokalizovaných léziách? (Kermode et al. 1990; Thompson et al. 1991) ! epiparoxyzmus môže byť jedinou manifestáciou novej lézie • abnormality sodíkových kanálov poškodených neurónov ..hyperexcitabilita buniek (Waxman 2001) • Inflamačné mechanizmy(cytokíny, interleukíny, aktivácia glie..): v sére a CSF: proinflamačné cytokíny (Vezzani et al. 2008; Aronica et al. 2007; Ravizza et al 2008)

  5. Prokonvulzívna medikácia • Interferón beta: ↑ záchvatovú pohotovosť..priamy neurotoxický efekt? ? majú byť pacienti s SM a epilepsiou liečení betaferónom.. (Walter and Hohfeld 1999) • Fampridin (4-aminopyridin): blokátor kaliových kanálov => • ↑ neuronálnu excitabilitu => precipitujúci faktor epiparoxyzmov v dávke >20 mg/d • pacientom s veľkým počtom kortiko-subkortikálnych lézií sa nedoporučuje • anamnéza epileptických záchvatov ═ KI ! riziko záchvatov pri konkomitantnej medikácii (..baclofen, amantadín, SSRI, TCA, anticholinergiká..)(Haunt et al. 2012)

  6. Progresívna multifokálna leukoencefalopatia • vzácna oportúnna infekcia JCV • potenciálne fatálna komplikácia liečby natalizumabom • ↑ riziko: dĺžka liečby natalizumabom, predchádzajúca imunomodulačná liečba,protilátky proti JCV v krvi ! Epiparoxymus ∆ aj prvý symptóm PML

  7. Prognóza a terapia • 14% pacientov: len jeden záchvat, resp. kumulácia 10/21 pacientov: vymiznutie záchvatov v priebehu niekoľkých mesiacov, či rokov(Kinnunen and Wikstrom 1986) • dlhodobá antiepileptická liečba sa doporučuje zahájiť po 2-3 spontánnych záchvatoch • akútne symptomatické záchvaty dobre reagujú na i.v. podanie methylprednisonu (Spatt et al 1994; Spatt et al. 2001)

  8. Kazuistika • 33- ročný pacient s relaps-remitujúcim priebehom SM v trvaní 12 rokov • LA: interferóny: 2000-2007 natalizumab: 2007-01/2012(+JCV protilátky) fampridin20mg/d: 01/2012-08/2012 Baclofen PK Merz • 09/2012→ kumulácia fokálnych epiparoxyzmov so sekundárnou generalizáciou • Obj. EDSS 5.5 • Klinicky pacient nebol v ataku ochorenia

  9. Diferenciálno diagnostická úvaha ?Fampridin PML

  10. Laboratórne a pomocné vyšetrenia • PML vylúčená (negat. JCV v likvore) • EEG - nešpecifická porucha synchronizačných kortiko-subkortikálnych okruhov bilat. • MR mozgu- bez známok postkontrastnej aktívnej demyelinizácie v léziách (v progresii), predilekčne lokalizovaných v BH supra/infratentoriálne - ojedinelé subkortikálne lézie vo frontálnych a parietálnych lalokoch - atrofia kortexu, corpus callosum a mesencefala

  11. MR mozgu

  12. Terapia • antiepileptická liečba- levetiracetam (Levetiracetam 500mg 2x tbl) => bez výskytu ďaľších epiparoxyzmov

  13. Záver Epiparoxyzmy u nášho pacienta ↓ nežiadúci účinok fampridinu

  14. Záver • významné riziko rozvoja epilepsie ► u pacientov s SM liečených konkomitantne potenciálne prokonvulzívnou medikáciou • dif. dg. nutné uvažovať aj nad PML

More Related