Hojenie chronických rán vlhká terapia

1. Hojenie chronických rán vlhká terapia Mgr. Estera Zmoková Dermatovenerologická klinika SZU FNsP F.D. Roosevelta B. Bystrica

2. Vlhká terapia • Problematika liečenia chronických rán je veľmi náročná a zložitá. Vyžaduje si holistický a súčasne aj špecifický prístup.

3. Vlhká terapia Sestra pri manažovaní liečby zohráva veľkú úlohu: • Je aktívnym článkom v manažmente • Má veľkú samorozhodovaciu schopnosť /soc. zariad. ADOS/ • Úzka komunikácia s lekárom • Nevyhnutné kontinuálne vzdelávanie sestier v tejto tak aktuálnej problematike

4. Vlhká terapia Moderný trend liečby je tzv. vlhké hojenie rán. Moderné terapeutické krytia pracujú na princípe tvorby optimálneho vlhkého prostredia v rane.

5. Protokol pri manažovaní liečby chronickej rany má obsahovať: Dátum preväzu Toleranciu predchádzajúceho krytia Bolesť kedy? A ako výrazne? Charakter rany – suchá, secernujúca, čierna nekróza, žltá nekróza, povlak Vlhká terapia

6. Prostriedky použité na dezinfekciu Ošetrenie okolia rany Celková terapia /analgetiká, antiagreganciá, vazodilatanciá/ Vlhká terapia

7. Vplyv na všetky fázy hojenia /debridement, granulácia, epitelizácia/ Fyziologické prostredie pre ranu Ochrana pred mechanickým poškodením tkaniva Mechanická bariéra pre sekrét a zápach Bariéra pre mechanickú superinfekciu Analgetický účinok Vlhká terapia - výhody

8. Vlastnosti: Nerozpustné skrížené polyméry obsahujúce 80% vody Krytia zabezpečujúce vyššiu hydratáciu a autolytický debridment Minimálna bolesť a analgetický účinok Hydrogély

9. Vlastnosti: Zabraňujú vysychaniu spodiny Vytvárajú vhodnú mikroklímu na spodine rany Nepoškodzujú zdravé bunky tkaniva, podporujú endogénne mechanizmy hojenia a tvorbu granulačného tkaniva Hydrogély Indikácie : • Slabo až stredne secernujúce rany • Hydratácia suchej nekrózy • Výplň do kavít a hlbokých vredov • Podpora granulácie a epitelizácie – vlhké prostredie • Nutné sekundárne krytie

10. Hydrogély

11. Vlastnosti : Absorbčné okluzívne adhezívne Udržuje vlhké prostredie na povrchu rany Pri kontakte s exudátom rany vytvára na povrchu gél Podporujú autolitickýderbidement, fibrolýzu Stimulujú tvorbu granulačného tkaniva Hydrokoloidy Indikácie: • Granulujúce rany bez známok infekcie • Nízka až stredná sekrécia z rán • Autolytickýdebridement, vrátane suchých eschar Produkty: Granuflex, Comfeel, Hydrocollhydrokoloidné krytie

12. Vlastnosti: Bakteriostatický účinok Hemostatický účinok: uvoľňovaním iontu Ca2+ podporuje lokálnu hemostázu, vhodné sú aj na krvácajúce rany po débridementu. Ca+ alebo K+ sú súčasťou alginátu, postupne nahrádzajú Na+ prítomný v exudáte Algináty- krytia z morských rias Indikácie: • Primárne krytie na povrchové a hlboké rany strednej až silnej secernácie, vrátane infikovaných rán s podmínovanými okrajmi • Autolytickýdébridement • Nevhodné na suché rany

13. Algináty- krytia z morských rias Produkty : • Kaltostat • Suprasorb A • Sorbalgon • SeaSorb A iné.....

14. Vlastnosti: Absorbčné, polopriepustné, adhezívneúneadhezívne krytie Vytvára vhodnú, vlhkú mikroklímu a stimuluje čistenie rany Hydrofilná polyuretánová pena absorbuje nadbytok exudátu Polyuretánová membrána umožňuje pac. sprchovať sa s krytím Penové obväzy Indikácie: • Neinfikované, mierne, stredne až silno exsudujúce rany vo fáze granulácie a epitelizácie • Dekubity, ulcuscruris, popáleniny • Rany s potrebou redukovať množstvo granulačného tkaniva • Kompliancia pacienta, kvalita života

15. Penové obväzy Produkty: • Tielle, Tielle plus, • Biatain, Biatainadhesive • PermaFoam, • PermaFoamComfort • Suprasorb • A iné....

16. Vlastnosti: Systém mikrovlákien absorbuje a zadržiava exudát; Vlákna vytvoria gél, ktorý zadržuje baktérie a prispôsobuje sa kontúre rany Analytický débridement Hydrovlákna Indikácie: • Stredne až silno secernujúce rany • Prevencia a terapia macerácie spodiny rany a okolia • Terapia kontaminovaného a kolonizovaného kožného vredu

17. Hydrovlákna Produkty: Aquacel, AquacelAg

18. Vlastnosti: Veľmi vysoká antimikrobiálna aktivita proti širokému spektru G+ a G- baktérií, kvasinkám a pliesňam Predchádza a zabraňuje kolonizácii rany Striebro je neustále účinné pokiaľ je krytie na rane Antiseptické krytia so striebrom Indikácie: • Popáleniny • Rana po débridemente s vysokým rizikom, alebo známkami infekcie

19. Antiseptické krytia so striebrom Produkty: Biatain Ag Aquacel Ag Actisorb plus SilverCel Atrauman Ag

20. Vlastnosti: Vytvára v rane vlhké prostredie Chráni ranu pred infekciou Redukuje alebo eliminuje zápach Krytia s medom Indikácie: • Dekubity • Traumatické rany • Popáleniny • Zapáchajúce rany • Rozpadnuté rany

21. Krytia s medom Produkty: • ActivonTulle TM- silno secernujúce rany • Algivon TM – exudát, med a alginát tvoria gél, povrchové a hlboké nekrotické a zapáchajúce infikované rany • Activon Tube TM – nekrotické zapáchajúce rany

22. Vlastnosti: Zastavuje krvácanie Nahrádza chýbajúce tkanivo Chráni ranu pred vonkajším poškodením Stimuluje a urýchľuje hojaci proces a tvorbu nového tkaniva Kolagénové krytia Indikácie: • Chronické venózne vredy • Diabetická noha

23. Kolagénové krytia Produkty: Biopad - 100% čistý konský kolagén Biospray

24. Vlastnosti: Antimikrobiálny účinok Rehydratuje ranu Upravuje optimálnu vlhkosť v rane Podporuje endogénne mechanizmy hojenia a tvorbu granulačného tkaniva Produkty s kyselinou hyalurÓnovou Indikácie: • Debridement a hydratácia hlbokých a plošných kožných vredov • Podpora granulácie epitelizácie – vlhké prostredie v rane

25. Produkty s kyselinou hyalurÓnovou Produkty: Ialugen masť, Ialugen mriežka

26. Vlastnosti: Vhodné k ošetreniu čistej rany v štádiu granulácie a epitelizácie Nutné sekundárne krytie Neadherentné mriežky na rany • Produkty: • Adaptic • Atrauman • Grasolind, mriežka s vazelínou • N-A Ultra Dressing (silikón) • Silflex - atraumatická silikónová mriežka • Indikácie: • Stredne až mierne secernujúce rany • Ochrana granulačného tkaniva pred poranením pri výmenách krytia • Krytie kožných transplantátov a odberových plôch, odrenín, popálenín II. stupňa

27. Osmoticky aktívne obväzy (Ringerov roztok): Tenderwet PAT: Poweractivationtechnology Krytie aktivované Ringerovým roztokom Aktívne uvoľňovanie Ringera do rany Odsávací mechanizmus eliminuje detritus a toxíny Vlhké prostredie: migrácia epitelií, regenerácia ciev a podpora tvorby nového tkaniva

28. Tenderwet: mechanizmus účinku Indikácie: povlečené, secernujúce rany, s klinickými príznakmi infekcie

29. MODERNÉ OŠETROVANIE RÁN umelé kože Epidermálne - Epibase Dermálne - Integra Full-thikckness Apligraf

30. Vyšetrenie rany LABOR. VYŠETRENIA KO FW, CRP, K+C hemokoagulácia, kultivácia. histol. Vyšetrenie... RTG CT, MR Duplex USG infekcia Vyšetrenie rany Veľkosť tvar Lokalizácia hĺbka Exsudát, zápal SPODINA granulácie nekróza žltá alebo čierna šľachy, kosti Okraje rany OKOLITÁ KOŽA edém, varixy, hemosideróza, dermatoliposkleróza Podľa Kerstein MD.: Physician assistant 21, 28-51

31. Úloha sestry v manažmente rán • Sestra je aktívnym článkom v manažmente rán • Veľká samorozhodovacia schopnosť (sociálne zariadenia, ADOS) • Úzka komunikácia s lekárom • Potreba kontinuálneho vzdelávania

32. Protokol • Dátum preväzu • Tolerancia predchádzajúceho krytia • Bolesť – kedy?, ako výrazne? • Charakter rany – suchá, secernujúca, čierna nekróza, žltá nekróza, povlak • Prostriedky použité na dezinfekciu • Ošetrenie okolia kože • Celková terapia ( vazodilatanciá, antiagreganciá, analgetiká...)

33. PRINCÍPY HOJENIA RÁN • Vlhké prostredie • Boj proti kolonizácii / infekcii • Debridment • Ochrana okolia rany • Adjuvantná th: vazofarmaká, antiagreganciá, kompresia (!!!), negat. tlak (VAC), hyperbarická oxygenácia, kožné analógy, transplantáty

34. Porovnanie vlhkého a suchého hojenia

37. Ialugen Plus – aplikácia

42. Diabetický ulkus: mallum perforans

43. Dekubit

44. Absces

45. Pyoderma gangraenosum

46. SpinoCa

47. Vaskulitída

48. KOMPLIKÁCIE