Ošetřování chronických ran 2

2. Ošetřování chronických ran 2 Mgr. Pavla Hrubá

3. Osnova • Kontinuum hojení rány • Černá rána • Žlutá rána • Černožlutá rána • Červená rána • Žluto – červená rána • Růžová rána • Červeno – růžová rána • Obvazový a krycí materiál • Suché versus vlhké • Příklady obvazových materiálů • Vlhké hojení ran • Hydrogely • Obvazy s aktivním uhlím a stříbrem • Antiseptické obvazy • Algináty • Hydrokoloidy • Hydropolymery • Měkké silikony • Neadherentní obvazy • Filmové obvazy • Citace

4. Kontinuum hojení rány • Základní barvy spodiny rány jsou: • černá • žlutá • červená • růžová • Při úspěšném hojení se mění dominantní barva spodiny rány zleva doprava tedy od černé k růžové

5. Černá rána • je nejméně zdravá • spodina je tvořena nekrózou - suchou nebo vlhkou gangrénou • pod nekrózou se nachází žlutá „ blátivá“ spodina, granulační tkáň nebo měkké podkožní tkáně • můžeme sem zařadit i několikabarevné rány • černou barvu nacházíme na nekrotických okrajích chirurgických ran a u některých stádií dekubitů • léčebným zákrokem je débridement (odstraňování nekrotických tkání chirurgicky nebo pomocí nových materiálů)

6. Žlutá rána • obsahuje nekrózu a hnis • často bývá infikována • nekróza je vhodným prostředím pro množení bakterií

7. Černožlutá rána • je tvořena vláknitou vlhkou nekrózou, nekrotickým podkožním tukem • bývá pod nekrotickým příškvarem

8. Červená rána • spodina červené rány je tvořena zdravou granulační tkání • pokud se tato rána nehojí, rozpadá se granulace a posouvá se na stupnici doleva, může se jednat o kritickou kolonizaci vředu

9. Žluto – červená rána • červená barva jsou koagula po traumatu po odstranění adherentního krytí nebo koagula z drolivých granulací nebo zdravá granulační tkáň • žlutá barva je kolonizace kožního vředu hemolytickými bakteriálními kmeny

10. Růžová rána • kožní vřed je již překryt nově rostoucím epitelem • je nutná ochrana epitelu před poškozením

11. Červeno – růžová rána • je tvořena tenkou vrstvou nově vzniklého epitelu, přes který prosvítá granulační tkáň • v ráně se musí udržet vlhké prostředí, aby se vyléčila

12. Obvazový a krycí materiál • Obvaz je materiál určený k překrytí rány • Poskytuje: • ochranu před mechanickými vlivy, před znečištěním, před chemickými látkami • ochranu před sekundární infekcí • ochranu před vysycháním a ztrátou tělních tekutin • ochranu před ztrátou tepla

13. Suché versus vlhké • Klasická obinadla a gázu již v dnešní době úspěšně vytlačily moderní obvazové a krycí materiály. • Použití suchého krytí ran se dnes omezuje na ošetření v rámci první pomoci nebo ošetření hojících se uzavřených operačních ran. • Pro všechny sekundárně se hojící rány je v dnešní době již standardem vlhký způsob ošetřování ran.

14. Příklady obvazových materiálů • Suché obvazy • vata • gáza • buničina • tkané obvazivo • Vlhké hojení • hydrogely • obvazy s aktivním uhlím a stříbrem • antiseptické obvazy • algináty • hydrokoloidy • hydropolymery • měkké silikony • neadherentní obvazy • filmové obvazy

15. Vlhké hojení ran • Již v 60. letech 20. století bylo prokázáno, že rána, která se hojí ve vlhkém prostředí, má až o 40 procent kratší dobu hojení ve srovnání s krytím suchým obvazem. • Proč vlhko? • Tekutina, kterou rána vylučuje, obsahuje řadu růstových faktorů a výživných látek, které přispívají k úspěšnému hojení • Moderní materiály užívané k ošetřování ran jsou uzpůsobeny k tomu, aby v ráně vlhké prostředí udržovaly

16. Hydrogely • gelová krytí na bázi hydrofilních polymerů s vysokým obsahem vody • jsou dostupné ve formě polštářků nebo jako amorfní hmota, často v tubě • absorbují nadbytečný exsudát • udržují optimální vlhkost i v suché ráně • odstraňují nekrózu a povlaky • neporušují okolní zdravé buňky • chrání ránu proti vstupu sekundární infekce • hydratují rány • odlučují suché nekrózy

17. Obvazy s aktivním uhlím a stříbrem • uplatňují se u silně secernujících ran v době čištění a granulace • uhlí absorbuje sekret rány a redukuje zápach • vstřebávají sekrety • uvolňují aktivní látky

18. Antiseptické obvazy • antiseptické nebo také antibakteriální obvazy obsahují dezinfekční látku • jde o pletené mřížky napuštěné povidon-jódem nebo chlorhexidinem • používají se k prevenci i řešení infekce u mírně secernujících ran • výhodou je možnost až několikadenních intervalů převazů • aktivita obvazu v ráně přetrvává nejméně 24 hodin • obvazy se kombinují s hydrogely

19. Algináty • absorpční krytí odvozená z mořských řas • sterilní, měkké, netkané krytí na rány • neokluzivní (prodyšné), neadhezivní (nepřilnavé) • vlhkost udržující absorpční krytí • vysoce absorpční alginátová vlákna z hnědých mořských řas

20. Hydrokoloidy • obvazy z měkké želatiny, pektinu, karboxymetylcelulózy a polysacharidů • při kontaktu s vlhkostí rány vytváří gelovou hmotu, která zabezpečuje vlhké prostředí v ráně • podporují hojení bez přítomnosti kyslíku • užívají se na povrchové defekty, bércové vředy, sutury

21. Hydropolymery • hydropolymerový pěnový obvaz • po aplikaci kopíruje reliéf rány • mechanicky stimuluje spodinu • absorbuje sekrety

22. Měkké silikony • silikonová vrstva samotná nebo s absorpční poduškou • možnost výměny bez bolesti, traumatizace rány nebo jejího okolí • udržují v ráně vlhké prostředí

23. Neadherentní obvazy • pletené nebo tkané mřížky • používají se nagranulující a epitelizující rány

24. Filmové obvazy • celoplošně adhezivní polopropustné transparentní fólie • používají se na epitelizované rány

25. Citace • ROZSYPALOVÁ, Marie; ŠAFRÁNKOVÁ, Alena. Ošetřovatelství I. Praha: Informatorium, 2002, ISBN 80-86073-96-3. • STŘÍTESKÝ, Jan. Patologie. Olomouc: EPAVA, 2001, ISBN 80-86297-06-3. • AUTOR NEUVEDEN. Rána [online]. [cit. 06.10.2012]. Dostupný na WWW: http://cs.wikipedia.org/wiki/R%C3%A1na • AUTOR NEUVEDEN. Mast [online]. [cit. 06.10.2012]. Dostupný na WWW: http://cs.wikipedia.org/wiki/Mast • AUTOR NEUVEDEN. Vlhké hojení [online]. [cit. 06.10.2012]. Dostupný na WWW: http://cs.wikipedia.org/wiki/Vlhk%C3%A9_hojen%C3%AD • AUTOR NEUVEDEN. Diabetická noha [online]. [cit. 06.10.2012]. Dostupný na WWW: http://cs.wikipedia.org/wiki/Diabetick%C3%A1_noha