Alternatives à la contraception OP de 3°et 4° génération

1. Alternatives à la contraception OP de 3°et 4° génération

2. Exposer les avantages et les inconvénients des différentes méthodes contraceptives contraception oestroprogestative contraception progestative pilule progestative implant DIU progestatif DIU Les méthodes barrières

3. Choix d’une contraception oestro-progestative • En 1° Intention: COP 1°ou 2° génération (recommandation HAS Novembre 2012) en 2011 réévaluation du rapport bénéfice/risque des COP 3°génération et des COP dites de 4° génération contenant de la drospirenonepoint d’information de l’ANSM 1° oct 2012) • Evaluation des facteurs de risque cardio-vasculaire âge,poids, tabac, TA • Contre-indications: trouble cardiovasculaire , FDR cardiovasc pathologie hépatique, cancer hormono-dépendant allergie à l’un des composants

4. Information sur le risque thromboembolique veineux - non utilisatrice : incidence accident thromboembolique veineux: 5 à 10 cas/an/100 000 - 2° génération : 20 cas/an/ 100 000 - 3° génération ou drospirenone : 40 cas/an/100 000 - Grossesse : 60 cas/an/100 000 - évolution fatale dans 1 à 2 % des cas - risque majoré la 1ère année d’utilisation • Information sur circonstances favorisant les accidents veineux – précaution immobilisation chirurgie long voyage aérien • Information sur les symptômes conduisant à consulter q

5. Revoir patiente à 3 mois + bilan métabolique tolérance observance • Si patiente sous pilule 3° ou 4° génération discuter d’un changement vers 2° génération • Maintien ou passage vers 3° ou 4° génération si mauvaise tolérance d’une 2°génération (information-dossier) • Réévaluation chaque année balance bénéfice/risque • Consigner dans le dossier médical - information - critère de choix

6. Choix d’une contraception progestative • Intérêt contre indication métabolique et vasculaire aux oestro-progestatifs • FDR cardiovasculaire • La pilule progestative - Prise continu d’un progestatif Action anti-glaire+anti-nidatoire+anti-gonatotrope (12 h de décalage) - Efficacité : bonne sans oubli Pb observance - Effet II°+++ mauvais contrôle du cycle (70% ANAES) - CI accident thromboembolique évolutif tumeurs hormono-dépendantes sein-endomètre pathologie hépatique sévère allergie à l’un des composants -non remboursée SS

7. L’implant - bâtonnet s/cutané libère progestatif - AL J1 à J5 face antéro-interne bras - durée 3 ans - même action que pilule progestative - inconvénient: mauvais contrôle du cycle acné-poids - Intérêt ++ observance /efficacité: pearl 0.1 Rt. S.Sociale - CI progestatifs

8. La contraception progestative intra utérine réservoir contenant un progestatif levonorgestrel mode d’action - anti-glaire - anti-nidation volume et durée des règles Efficacité – bonne efficacité: pearl 0.6 - 0.8 CI - malformation - infection - grossesse - allergie + celles des progestatifs : - cancer - sein - endomètre - accident thromboembolique évolutif. - pathologie hépatique intérêt ménorragie fonctionnelle endométriose. adénomyose inconvénients mineurs 10% trouble du cycle –acné-poids-mastodynies

9. La contraception mécanique • Méthode de 1°intention de longue durée, très efficace, réversible (ANAES 2004) • Proposer le DIU à toutes les femmes après leur 1°grossesse • Possibilité d’un DIU au cuivre chez les nulligestes - poser un DIU short - dépister chlamydiae et gonocoque (adolescente) • Mode d’action :anti fécondant • Acceptabilité : taux d’abandon le plus bas • Efficacité : indépendante de l’observance Pearl 0.6 • CI : - malformation - infection - grossesse - allergie • Risque - effet II° - MIP après 3 semaines pose: asepsie ++respect des ci - GEU très faible - risque non démontré de stérilité tubaire

10. Alternative en contraception • Contraception définitive selon la technique Essure Toutes les « femmes majeures en âge de procréer » qui le souhaitent pourront désormais se faire rembourser la méthode Essure de stérilisation tubaire permanente (J. O. 14 novembre 2012)