520 likes | 5.5k Views
TRACHEOTOMIE TRACHEOSTOMIE. Dr S. Ben Hadj Yahia. DEFINITION. Trachéotomie : Ouverture provisoire de la trachée cervicale à la peau Le larynx et le pharynx sont conservés Trachéostomie : Ouverture définitive de la trachée à la peau (après laryngectomie totale). ANATOMIE.
E N D
1. TRACHEOTOMIETRACHEOSTOMIE Dr S. Ben Hadj Yahia
2. DEFINITION Trachotomie :
Ouverture provisoire de la trache cervicale la peau
Le larynx et le pharynx sont conservs
Trachostomie :
Ouverture dfinitive de la trache la peau (aprs laryngectomie totale)
3. ANATOMIE
7. INDICATIONS En urgence
Dyspne aigu sur dme laryng, dme de Quinck, stnose larynge (tumorale ou non), ou compression larynge
Prfrer une laryngectomie totale en urgence en cas de dyspne aigu sur tumeur maligne
_ En cas de dyspne larynge avec signes de gravit (infection: piglottite, corps tranger)
8. A froid :
* Lors dune chirurgie cervicale :
Laryngectomie partielle, BPTM, pelvimandibulectomie, glossectomie, curage ganglionnaire bilatral
- laryngectomie totale
9. PATHOLOGIE
10. INTERVENTION Au mieux sous anesthsie gnrale au bloc opratoire
Sinon au lit du malade
Dans les cas dextrme urgence et en cas dimpossibilit dintubation: trachotomie sous anesthsie locale (xylocane avec ou sans adrnaline si contre-indication cardiaque)
11. INTERVENTION Billot sous les paules afin de mettre la tte en hyperextension
Incision cervicale au dessus du sternum
Sous ou transisthmique avec ligature de listhme thyrodien (cou court, hypertrophie thyrodienne, trache basse)
Idalement entre les 2me et 3me anneaux trachaux
14. CANULES DE TRACHEOTOMIE Montandon: utile lors dune intervention chirurgicale
Trachoflex : utile pour une ventilation assiste
(VA) optimale (ranimation) mais nettoyage difficile
16. * Fentre
_ A ballonnet
_ Sans ballonnet :
trachotomie de scurit
Pour problme oropharyng
17. SOINS DE TRACHEOTOMIE Matriel avoir dans la chambre:
Bocal, sonde et tuyau daspiration
Arosol humidificateur
Un flacon deau strile pour lavage du tuyau daspiration
Bote de gants non striles
Canule de rechange
Seringue de 10 ml en cas de canule ballonnet
Source de lumire
carteur de type Laborde ou Aboulker
18. SOINS DE TRACHEOTOMIE Maintenir la propret de lorifice trachal et favoriser une respiration efficace
(lutter contre les bouchons)
Rythme:
J1,J2: nettoyage du corps interne
J3: premier changement de canule (sauf avis contraire du chirurgien), avec le chirurgien
Ensuite: changement quotidien
Initier le patient faire seul les soins : aspirations + nettoyage de la canule
19. TEXTE PROFESSIONNEL Linfirmire est habilite accomplir sur prescription mdicale les soins et surveillance dun patient trachotomis , le premier changement de canule de trachotomie tant effectu par un mdecin (article 4 du Dcret n93-345 du 15 mars 1993)
20. SURVEILLANCE DU TRACHEOTOMISE Temprature
Frquence respiratoire
Saturation en O2 en salle de rveil
Pouls, TA
Signes dhypercapnie: sueurs, HTA, tachycardie
Signes dasphyxie: cyanose (attention bouchon)
21. PANSEMENT DE TRACHEOTOMIE 1 set de pansement
1 paire de ciseaux striles
Compresses striles
1 seringue de10 ml si ballonnet
1 carteur de Laborde si risque de changement difficile connu
Xylocane visqueuse
22. Btadine dermique
1 paire de gants non striles
1 source lumineuse
1 cordon
1 mtalline
23. CHANGEMENT DE CANULE : PREPARATION DU MATERIEL Se laver les mains
Installer le malade en dcubitus dorsal complet (position de trachotomie)
Si canule ballonnet, vrifier ltanchit du ballonnet
Enlever la chemise interne et introduire le mandrin dans le corps de la canule
24. Passer la canule dans la fente de la mtalline
Lubrifier le corps de la canule avec de la xylocane visqueuse
Prparer les tampons pour le nettoyage de lorifice trachal
25. CHANGEMENT DE CANULE Ces gestes doivent tre raliss rapidement :
Dgonfler le ballonnet
Aspiration trachale
Retirer la canule et la mettre dans un haricot
Nettoyer lorifice de trachotomie
Mettre en place la canule propre et retirer le
mandrin
26. Vrifier la bonne permabilit de la canule en contrlant avec la main la prsence dun flux dair
Fixer la canule avec le cordon en effectuant un double nud
Mettre la chemise interne en place et la verrouiller
27. ABLATION DE CANULE soins locaux quotidiens
pansement sec appuy
apprentissage du patient afin quil appuit bien sur la zone de trachotomie devant toute:
phonation
toux
ou autre hyperpression thoracique
28. CONCLUSION Trachotomie : provisoire
Trachostomie : dfinitive
Aspirations frquentes ++ viter les bouchons
Apprendre au patient faire lui-mme les soins de canule