SUPORT DE CURS Aparatul cardio-vascular

1. SUPORT DE CURSAparatul cardio-vascular Prof. Dr. Rodica Ghiuru

2. Capitole de studiu

3. REUMATISMUL ARTICULAR ACUT • VALVULOPATII : • Stenoza mitrala • Insuficienta mitrala • Stenoza aortica • Insuficienta aortica • ENDOCARDITA BACTERIANA SUBACUTA • MIOCARDITE, PERICARDITE, CARDIOMIOPATII • CARDIOPATIA ISCHEMICA DUREROASA: - Angina pectorala - Infarctul miocardic acut • CARDIOPATIA ISCHEMICA NEDUREROASA -Tulburari de ritm si de conducere 7. HIPERTENSIUNEA ARTERIALA • INSUFICIENTA CARDIACA • ATEROSCLEROZA • ARTERIOPATIILE PERIFERICE • EMBOLIA PULMONARA

4. REUMATISMUL ARTICULAR ACUT 1 h, lp 1h • Definitie – Boala inflamatorie a tesutului conjunctiv determinata de Streptococul betahemolitic, cu evolutie cronica cu acutizari, cu prindere articulara si leziuni valvulare sechelare. • Etiopatogenie • Cauza – streptococul betahemolitic tip A2 • Argumente – tratament eficient cu penicilina • - boala este precedata de afectiuni streptococice: angina streptococica, erizipel, scarlatina, otita

5. TRATAMENT • Tratament profilactic 1. Profilaxia primara - Diagnosticul anginei streptococice - Tratamentul corect al anginei streptococice: • Penicilina V 1,6 U /zi x 10 zile • 1 cp = 200 000 ui = 125 mg • Penicilina G inj. 1 000 000 ui x 2/zi, 10 zile • Benzatin – penicilina (Moldamin), 1 200 000 ui, inj, IM unica • Eritromicina propionat, 10 mg/kgc x 3/zi, 10 zile

6. 2. Profilaxia secundara- profilaxia recidivei RAA • Asanarea focarelor de infectie • Benzatin – Penicilina, 1,2 mil. / luna pana la 25 de ani la copii si pana la 30 ani adulti • Penicilina V – 250 mg x 2/zi • Eritromicina 250 mg x 2/zi b) Asanarea chirurgicala a focarelor de infectie

8. B. Tratamentul curativ al reumatismului articular acut • Tratament etiologic – Penicilina G, 1 mil. Ui x 2/zi x 10 zile • Tratament patogenic (artrita + cardita) - acid acetil salicilic, 100 mg/kg corp/zi, 2 saptamani - prednison, 2 mg/kgc / zi, 2 saptamani cu scaderea progresiva a dozei - alergie la penicilina – eritromicina, 2 g/zi, 10 zile

9. Tratamentul cu prednison 1 tableta = 5 mg Regim hiposodat Dupa masa 2 doze : dimineata si la pranz + pansament gastric (dicarbocalm) + clorura de potasiu 1 g/zi

10. VALVULOPATII • Curs: 3 ore • LP: 1 ora

11. Stenoza mitrala Definitie: stramtarea orificiului mitral ce are drept consecinta ingreunarea trecerii sangelui din atriul stang in ventriculului stang in cursul diastolei ventriculare Etiologie: reumatismul articular acut Anatomie patologica: proces endocarditic – valvulita – aderente marginale – ingrosarea inelului fibros atrioventricular  diminuarea suprafetei orificiului mitral. Fiziopatologie: stramtarea orificiului mitral  ingreunarea trecerii sangelui din atriul stang in ventriculul stang  creste presiunea in atriul stang  dilatarea atriului stang  cresterea presiunii in AS  creste presiunea in venele pulmonare  creste presiunea in mica circulatie  hipertensiune pulmonara  creste presiunea in artera pulmonara  creste presiunea in ventricului drept  dilatarea ventriculului drept  creste presiunea in atriul drept  creste presiunea in vena cava superioara si inferioara  edeme, hepatomegalie, jugulare turgide (insuficienta cardiaca globala)

13. Tablou clinic: Aspectul bolnavilor: - faciesul mitral: cianoza, nas-pomet-buze - nanismul mitral: talie mica, gracilitatea membrelor, tulburari intelectuale - aspect normal Simptome subiective: • Dispnee progresiva de efort • Tuse • Palpitatii • Hemoptizii • Dureri toracice • Disfagie prin compresiunea esofagului • Disfonie prin compresiunea atriului stang dilatat asupra nervului recurent stang

14. Examenul obiectiv: • Palparea regiunii precordiale - varful inimii, spatiul 5 sau nu se palpeaza - freamat diastolic - semnul Hartzer • Ascultatie - uruitura diastolica (trecerea sangelui AS – VS prin orificiul mitral ingustat) - suflul presistolic (sistola atriala) - intarirea zgomotului 1 la varf prin inchiderea valvulei mitrale sclerozate - clacmentul de deschidere a mitralei prin punerea in tensiune a valvulei mitrale sclerozate - intarirea zgomotului 2 la artera pulmonara prin hipertensiunea in mica circulatie - dedublarea zgomotului 2 la baza prin asincronismul de inchidere a valvei aortice si valv. arterei pulmonare RITMUL DUROZIER (ru – f – tata)

15. Examenul paraclinic • Radioscopia toracica – siluieta cordului aspect triunghiular – bombarea arcului mijlociu stang - pe profil amprenta esofagiana determinata de atriul stang dilatat - aspect pulmonar: desen pulmonar intarit prin hipertensiunea in mica circulatie

16. Electrocardiograma – P. mitral prin dilatarea atriului stang, - axa la dreapta prin dilatarea ventriculului dreptFonocardiograma inregistreaza:- zgomotul I- zgomotul II- suflul presistolic- uruitura diastolica- clacmentul de deschidere a mitralei Ecocardiografia  SOM, FE

17. Cateterismul cardiac arata 3 tipuri de stenoza mitrala: • SM largi – SOM > 2 cm • SM stranse – SOM < 1,5 cm2 • SM intermediare – SOM 1,5 – 2 cm2

18. Complicatiile stenozei mitrale • Hemoptizia • Emboliile • Tulburarile de ritm: - extrasistole - tahicardie paroxistica supraventriculara - flatter atrial - fibrilatie auriculara • Tromboza cardiaca • Edemul pulmonar acut • Insuficienta cardiaca

19. Tratament • Profilactic: - al anginei streptococice - al RAA • Curativ – igienodietetic - medicamentos si chirurgical Tratamentul igienodietetic: evitarea eforturilor fizice, regim alimentar hiposodat, evitarea frigului si umezelii

20. Tratamentul edemului pulmonar acut: • Sangerare • Morfina • Diuretice • Oxigenoterapie Tratamentul tulburarilor de ritm –antiaritmice Tratamentul insuficientei cardiace – regim, repaus, tonice cardiace, diuretice

21. Tratamentul chirurgical • Comisurotomie pe cord deschis • Valvule biologice (porcine, bovine) • Valvule artificiale din metal (proteze valvulare) sunt trombogene (trombostop, 2 mg / zi toata viata) Valvuloplastia percutana transluminala - Percutan un cateter prevazut cu un balonas gonflabil pe cale venoasa care ajunge pana-n atriul drept  transseptal  AS  transvalvular  se umfla balonasul sub control radiologic cu substanta de contrast  dilatarea orificiului mitral.

22. Insuficienta mitrala Definitie: Inchiderea incompleta in timpul sistolei a aparatului mitral cu refloarea sangelui din ventricului stang in atriul stang in timpul sistolei ventriculare. Etiologie: RAA Ateromatoza Fiziopatologie: Inchiderea incompleta a mitralei  regurgitarea sangelui din ventricului stang in AS in timpul sistolei ventriculare  creste volumul de sange in atriul stang  dilatare si hipertrofie a atriului stang  creste presiunea in venele pulmonare in mica circulatie, in artera pulmonara, in ventriculul drept, in atriul drept, VCI, VCS, edeme, hepatomegalie, jugulare, turgide. In diastola, in VS vine atat sangele normal cat si sangele refluat  hipertrofie ventriculara stanga.

23. Tablou clinic Simptome subiective: • Dispnee de effort • Palpitatii Simptome obiective: La palpare – freamat sistolic pe aria precordiala Ascultatie – suflu sistolic in jet de aburi cu iradiere in axila stanga, in spate si la baza inimii

24. Examenul paraclinic: • Radioscopia toracica: - hipertrofie ventriculara stanga - amprenta esofagiana • EKG: Hipertrofie ventriculara stanga • Fonocardiograma: suflu sistolic • Ecocardiografie: inchiderea incompleta a mitralei, regurgitare mitrala • Cateterismul cardiac inregistreaza presiune

25. Complicatii • Insuficienta cardiaca • Tulburarile de ritm si de conducere • Tromboemboliile • Endocardita infectioasa

26. Boala mitrala Definitie: Asocierea stenozei mitrale cu insuficienta mitrala Tablou clinic: la ascultatie suflu sistolic si uruitura diastolica RX – HVS - HAS - HVD - Imagini de staza pulmonara

27. Cord mitral

28. Cord aortic

29. Stenoza aortica Definitie: Stramtarea orificiului aortic cu dificultatea trecerii sangelui din VS in aorta. Etiologie: - RAA – ateroscleroza Anatomie patologica – suprafata orificiului aortic sub 0,5 cm2

30. Fiziopatologie Ingustarea orifificiului aortic  sangele trece greu din ventriculul stang in aorta  VS suprasolicitat  creste cantitatea de sange din VS  fluxul de sange care vine normal din atriu stang + sangele ramas rizidual  dilatarea VS + Hvs  creste presiunea in VS  creste presiunea in AS  creste presiunea in circulatia pulmonara  creste presiunea in VD, in AD, in VCS, VCI  insuficienta cardiaca

31. Tablou clinic Simptome subiective: Dispnee de efort Palpitatii Angina pectorala la efort Sincopa de effort Examen obiectiv: Palpare – varful inimii spatiul 6 intercostal stang - freamat sistolic Ascultatie – suflu sistolic in spatiul II intercostal drept cu iradiere la vasele de la baza gatului. TA = N sau scazuta prin scaderea de flux sanguin Puls - mic si intarziat

32. Examen paraclinic • Rx toracic – HVS • EKG: HVS • Fonocardiograma: suflu sistolic rombic • Ecoc • ardiografie: ingustarea orificiului aortic • Cateterismul cardiac: cresterea presiunii sistolice in VS, scaderea presiunii sistolice in aorta • Complicatii: aceleasi ca la toate valvulopatiile

33. Tratament • Profilactic: acelasi • Curativ: - igienodietetic - medicamentos - chirurgical – comisurotomie - valvuloplastie - valvuloplastie transluminala percutala

34. Insuficienta aortica Definitie: Inchiderea incompleta a valvelor aortice cu regurgitarea sangelui din aorta in VS in timpul diastolei Etiologie: - RAA - Ateroscleroza - Congenitala

35. Fiziopatologie Orificiu aortic inchis incomplet  regurgitarea sangelui in VS in diastola  in VS sange venit din AS + sangele regurgitat din aorta  dilatatie si hipertrofie VS  HVS  creste presiunea in AS  creste presiunea in mica circulatie  creste presiunea in artera pulmonara  creste presiunea in inima dreapta  insuficienta cardiaca TAS crescuta TAD scazuta Diferentiala mare

36. Tablou clinic: • Semne subiective: dispnee, palpitatii, cefalee, angina pectorala • Semne obiective: • inspectie, soc “en dome” (HVS) • Percutie : cresterea matitatii cardiace • Ascultatie: suflu diastolic in focarul aortei (spatiul 2 intercostal stang, punct ERB) • Semne periferice: - pulsul amplu, zvacnitor si depresibil - dansul arterial

37. Examenul paraclinic • Rx toracic: cord aortic • EKG: HVS • Fonocardiograma: suflu diastolic • Ecocardiografia: regurgitare aortica • Cateterismul cardiac: gradient mare de presiune in diastola intre VS si aorta • Complicatii: aceleasi • Tratament: acelasi

39. Endocardita bacteriana subacuta (profilaxie) 1 ora

40. Tratament: • Tratamentul profilactic  tratament cu antibiotice inainte si dupa o interventie de mica sau mare chirurgie: - Amoxicilina 3 gr/os cu o ora inainte de interventia de mica chirurgie si la 6 ore dupa - Eritromicina 1,5 gr/os cu o ora inainte si 6 ore dupa interventia de mica chirurgie (in caz de alergie la penicilina) - La pacientii protezati valvular: Amoxicilina, 1 gr. Injectabil cu o ora inainte si reluarea dozei dupa 6 ore de la interventie Gentamicina 160 mg injectabil cu o ora inainte si la 6 ore dupa interventia chirurgicala

41. Hipertensiunea arteriala 1 ora

42. Hipertensiunea arteriala

43. Tratament medicamentos: • Diuretice: tiazidice: nefrix netiazidice: furantril inhibitori ai aldosteronului: aldactona • Betablocante: Propranolol Atenolol Metoprolol Combat excitabilitatea simpatica. • Inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei: Enalapril Perindopril Lizinopril 4. Inhibitori calcici (blocanti ai canalelor de calciu): - Nifedipina - Lercanidipina

44. TRATAMENTUL ANTIHIPERTENSIV TREBUIE FACUT TOATA VIATA, FARA INTRERUPERE!!!!

45. Suport curs hematologie 2 ore • Purpura trombocitopenica idiopatica Tablou clinic: eruptie purpurica mb infer, splenomegalie. Paraclinic: trombocitopenie. N.B Riscul hemoragiilor gingivale pe scaunul stomatologic.

46. Hemofilia • Boala genetica ce determina tulburari • de coagulabilitate ale sangelui • N.B Risc de hemoragii! • Leucemii • - Boli maligne de sange ce pot debuta la nivelul cavitatii orale (a se vedea bibliografia: Hematologie, C. Gavrilescu, R. Ghiuru)

47. Suport de curs Diabet Zaharat 1,5 ore curs; 1,5 ore LP • Sindrom metabolic

48. SINDROMUL METABOLIC ESTE UN CONCEPT REPREZENTÂND O CONSTELAŢIE A UNOR FACTORI DE RISC AI ATEROSCLEROZEI .

49. Criterii de diagnostic în Sindromul metabolic (Naţional Cholesterol Educaţion Program – 2004) Obezitate Talia > 102 cm (B) > 88 cm (F) Trigliceride > 150 mg/dl HDL Colesterol <40 mg/dl ( B) <50 mg/dl (F) Hipertensiune > 135/ > 85 mg/dl Glicemie bazală > 100 mg/dl

50. Scăderea ponderală este obiectiv primordial în terapia de fond a sindromului metabolic fiind realizate prin reducerea aportului caloric şi creşterea activităţii fizice. Dislipidemia - este o ţintă importantă a tratamentului lipolipemiant, cu scăderea sub 150 mg/dl a trigliceridelor, a LDL colesterolului (sub 100 mg/dl) şi creşterea HDL – colesterolului >35 mg la pentru femei şi >40 mg/dl pentru barbati.