ER CASE STUDY

1. ER CASE STUDY 08802042 장누리

2. 목 차 1. 문헌고찰 2. 간호사정 3. 관련 논문 고찰 4. 응급실 내원 중 환자의 간호문제 5. 간호과정 * 참고문헌

3. 1. 문헌고찰 • 콩팥경색(renal infarction) 1. 정의 중요한 콩팥동맥이나 그 구역의 하나가 2시간 이상 급격하고 완전하게 폐색된 상태 2. 원인 • 신장의 큰 동맥이나 분지는 신기능 손상의 중요한 원인 노인에서 더 그러하며 신경색은 진단이 어렵다. • 신장 혈관 질병(동맥 경화 및 염증성)으로 인한 혈전 or 다른 혈관으로부터의 색전

4. 1. 문헌고찰 3. 증상 • 돌발적인 옆구리 통증 및 압통, 발열, 오심-구토, 혈뇨 혹은 무 증후성 4. 검사 소견 • 신장의 효소인 AST(아스파라긴산 아미노전환효소), LDH(유산탈수효소), Alkaline phosphatase (염기성 인산 효소)등 상승 • WBC ,혈장 creatinine 수치 증상, 요 검사(혈뇨, LDH증가 등) 만으로 확진 불가능, 영상 진단 필요 5. 진단 • 혈관 조영, CT 검사, 초음파 검사, 방사성 핵종 콩팥기능도 검사(99mTc-DTPA, Captopril renogram 신장스캔)를 통해 정확한 폐색부위 확인

5. 1. 문헌고찰 • 뇌경색(cerebral infarction) 1. 정의 • 허혈성 뇌혈관질환(뇌경색, 뇌출혈) 중 뇌 경색으로 뇌에 혈액을 공급하는 동맥계 일부가 폐쇄되어 혈액 흐름 장애로 뇌 조직이 괴사에 빠지는 상태 • 지속적이면서 뇌경색 부위 확대 시 뇌조직의 대사 장애 초래 2. 원인 뇌 혈전증 or 뇌 색전증 * 환자의 경우 뇌 경색이 소뇌 부위에서 나타났으나 증상이 외견상 거의 드러나지 않을 정도로 경미한 소견 보임

6. 혈전형성예방 생성된 혈전 제거 1. 문헌고찰 경색증의 치료 1)항혈소판요법 • 아스피린- 혈소판기능 억제 2)항응고요법 • Heparin - IV/SC, 급성기, 단기요법 • Warfarin - PO, 장기요법 • 부작용 출혈 O aPTT, PT check 3)혈전 용해 요법 • Urokinase, streptokinase

7. 2. 간호사정 1) 응급실 내원 경위 52세 정OO아주머니로 12월 7일 15:01에 선병원에서 치료를 받던 중 환자의 개인 사유로 본 응급실로 내원. 내원 2-3일 전부터 General weakness약간 있었다 하며, 전날 8시 경 Lt. flank pain지속되어 renal infarction소견 하에 본원 응급실 내원. * 당뇨약 (+), 15년 전 appendectomy 후 DVT(Lt. leg) 생겨 치료(+)

8. 2. 간호사정 2) 진단명 (1) 내원 당시 진단명 Lt. kidney infarction - 진단적 근거 : 선병원 CT (body)상 renal infarction 보임 환자의 주 증상 옆구리 통증 및 압통 호소에 따름 R/O Lt. cerebellar infarct - 진단적 근거 : 선병원 MRI(Head & neck)상 소뇌 부위 경색 약간 보임 사정 시, 말이 약간 으둔했으나 의식은 명료하였음 (2) 최종 진단명 Lt. kidney infarction - 진단적 근거 : 이전 병원의 소견서, 혈액 검사 상 AST 상승(96IU/L), 발열(37.7)

9. 2. 간호사정 3) 응급 진료 절차 촬

10. 2. 간호사정 3) 응급 진료 절차

11. 2. 간호사정 4) 응급 검사 결과 * 소변 검사 혈뇨(-) 이유? 신장의 구조적 손상이 발생하는데 수 시간이 걸리기 때문

12. 2. 간호사정 4) 응급 검사 결과 * 환자에게 총 투여된 약물 타병원

13. 3. 관련 논문 고찰 1)논문 제목 응급실로 내원한 급성 신경색 환자의 방사선 및 임상병리학적 특징 2) 출처 김훈. 유승. 유인술(2003). 충남대학교 의과대학 응급의학교실. 대한응급의학회지. 제 14권 제 5호. pp481-486 3)논문 선택이유 CASE가 이미 진단적 검사를 타병원에서 받고 와서 진단이 신경색으로 내려진 상태였기 때문에 본 병원에서 어떤 진단적 검사를 하는지 자세히 볼 수 없어서 아쉬웠다. 이 논문을 통해 응급실로 내원한 급성 신경색 환 자의 방사선적 특징이 무엇인지 알고 싶었다. 또한 혈액검사를 통해 내가 직접 확인한 수치가 어떤 임상병리학적 의의 가 있는지 논문을 통해 비교하고 고찰해보고 싶었다.

14. 3. 관련 논문 고찰 4) 논문 내용 요약 연구목적 신경색은 급성 복통을 일으키는 원인이나 그 발생 빈도가 드물어 진단이 쉽지 않다.본 연구는 응급실로 내원한 급성 복통 환자 중에서 급성 신경색을 의심 할 수 있는 임상적 요소를 찾아 빠른 치료를 통해 합병증을 줄이는 방법을 찾는다. 대상과 방법 1998.1.1 – 2002.12.31 까지 본 병원 응급실에 내원한 환자 중 신경색 확진자 30명 대상으로 후향적 연구 시행

15. 3. 관련 논문 고찰 결과 1)원인 : 혈전> 색전 > 혈관염 2)임상적 특징 : 평균 나이 56.6, 남>여, 발열 환자 8명(33%), HTN 6명(25%) 3)증상별 특징 : 옆구리 동통(38%)> 오심 및 구토(25%)> 비특이적 복통(13%) 4)진단까지의 평균 시간 : 46.2 시간 5)혈액학적 특징 : LDH비정상 95.8%>백혈구 상승 91.7%>ALT 비정상 62.5%>AST비정상58.3% 6)치료 : 저분자 헤파린 피하로 투여하여 aPTT 를 60-80초에 맞추어 치료83% 외과적 치료(혈관성형술, 혈전 제거술)시행 3명

16. 3. 관련 논문 고찰 5) 논문에서 실무 적용할 점 • 초기 소변 검사 시 혈뇨가 없어도 혈뇨를 일으키는 신장의 구조적 손상이 발생하는 데 오랜 시간이 걸리기 때문에 급성 신경색을 제외 시킬 수 없다. • LDH는 신경색시 세포괴사에 의해 상승하므로 민감도 높으나 심근경색, 종양 등에서도 상승하므로 단독적 요소는 아니다. • 발열은 신경색에 의한 조직 괴사로 인한 것으로 생각된다. • AST, ALT, ALP, CRP은 신경색 진단에 있어 유용하다. • 신경색은 조영증강 컴퓨터 복부단층촬영상 신동맥의 작은 분지 폐쇄로 인한 저음영의 쐐기 모양의 국소형태와 신동맥의 주가지가 막혀서 신장의 50%이상에서 저음영을 보이는 미만성으로 분리할 수 있다. 혈전증 위험군에서 옆구리 동통, 복통, 요통을 호소하고 혈뇨와 혈중 LDH상승 시 급성 신경색의 의심/ 진단을 위해 조영 증강 컴퓨터 복부 단층 촬영을 시행하자.

17. 3. 관련 논문 고찰 6) 추후 연구할 부분 혈전증 위험군에서 옆구리 동통, 복통, 요통을 호소하고 혈뇨와 혈중 LDH상승 시 급성 신경색의 의심/ 진단을 위해 조영 증강 컴퓨터 복부 단층 촬영을 시행하여야 한다.

18. 4. 응급실 내원 중 환자의 간호문제

19. 5. 간호과정

20. 5. 간호과정

21. 5. 간호 과정

22. 참고문헌 • 강현숙 외(2006). 기본간호학 1. 수문사 • 김훈 외 (2003). 응급실로 내원한 급성 신경색 환자의 방사선 및 임상병리학적 특징.대한응급의학회지. 제 14권 제 5호. pp481-486 • 서울대학교 의과대학 내과학교실(2003). 내과학. 고려의학 • 연세대학교 신장질환연구소(1999). 신장학. 의학문화사 • 윤여규(2000). 최신응급의학. 의학문화사 • 최규헌(2006). Pathophysiology로 이해하는 내과학. 정담 • 해리슨내과학 편찬위원회(1997). 내과학(제13판). 정담

23. 경청해주셔서 감사합니다.