Case study

1. Case study แพทย์หญิง กาญจนา พิทักษ์วัฒนานนท์ อายุรแพทย์ผู้เชี่ยวชาญระบบประสาท แพทย์ประจำศูนย์สมอง โรงพยาบาลสมิติเวชศรีราชา

2. ชักเกร็ง กระตุก หมดสติ • Syncope • Cardiogenic shock • Stroke / TIA / SAH / ICH • Movement disorder , Tic , Myoclonus, Dystonia • Sleep disorder : narcolepsy , cataplexy • Epilepsy • Migraine with aura • Hypoglycemia / Hyperglycemia • Delirium tremen EEG : Epileptiform discharge

3. Interictal seizure • PET : มีการลดลงของ regional cerebral blood flow และ regional cerebral oxygen metabolism • แต่มีการเพิ่มขึ้นของ oxygen extraction ที่บริเวณที่ผิดปกติ ทำให้สงสัยว่า ลักษณะที่พบอาจเป็นการขาดเลือด • SPECT : พบการลดลงของ regional cerebral blood flow ซึ่งศึกษาด้วย 99m Tc-HMPAO เช่นเดียวกับการตรวจด้วย PET และมีความสัมพันธ์กับการมี inter ictal spike ใน EEG • EEG : inter ictal spike , epileptiform discharge

4. Ictal seizure • F-FDG จับเนื้อสมองได้ช้า แต่ในช่วงที่มีการจับเนื้อสมอง อยู่ในช่วงกำลังชักอยู่ทั้งหมด • การเกิด epileptic discharge หรือ electrical discharge กระตุ้นให้บริเวณต้นกำเนิดชัก มีการจับสารรังสี F-FDG มากขึ้น • ตรวจพบ regional cerebral blood flow เพิ่มขึ้นในบริเวณที่เป็นต้นกำเนิดชักโดยเพิ่มมากถึง 300 % • จากการทดลองพบว่า การเพิ่มขึ้นของ regional cerebral blood flow เกี่ยวข้องกับการเพิ่มประจุบวกนอกเซลล์ คือ ไฮโดรเจน และ โพแทสเซียม

5. Post ictal seizure • พบการลดลงของ regional cerebral blood flow มากกว่าช่วง inter ictal period • พบการลดลงของ regional cerebral oxygen metabolism มากกว่าช่วง inter ictalperiod • การเปลี่ยนแปลงดังกล่าวสัมพันธ์กับระดับของ lactate ในสมอง

6. Narcolepsy: falling asleep • Sleep attacks • : while eating , talking , running • Cataplexy • : atonia when laughter • Sleep paralysis • : paralysis while awakening or asleep • Hypnagogig /Hypnopompic hallucinations • : vivid imagery while asleep or awakening MSLT (multiple sleep latency test) The onset of REM sleep within 15 mins of falling asleep during >/= 2 of the nap opportunities

7. Sleep apnea: gasping for air • Obesity , macroglossia , micrognathia • Excessive daytime sleepiness • Insomnia • Snoring • Dry mouth • Hearing loss • Morning headache • Impaired cognition : memory , attention , concentration , personality change PSG ( polysomnogram ) Decreased oxygen saturation Apnea / hypopnea

8. Creutzfeldt-Jacop disease • Rapidly progressive dementia • Myoclonic jerks : triggered by auditory or tactile stimuli • Cerebellar dysfunction : Ataxia • Pyramidal & Extrapyramidal signs • Neuropsychiatric disturbances • Akineticmutism • Cortical blindness • Vegetative state and death within first year • EEG : slow background , periodic di- or triphasic sharp complexes , symmetric and synchronous complexes

9. Dementia • Dementia Pugilistica : นักมวย • Pellagra : vitamin B6 , B12 deficiencies • Wernicke’s : thiamine deficiencies • Chronic subdural hematoma • Binswanger’s disease : โรคความดันโลหิตสูง • Dialysis demantia : โรคไตวาย • AIDS-demantia complex • Alzheimer’s disease • Parkinson’s disease

10. Moyamoya • ในภาษาญี่ปุ่นหมายถึง หมอกควันคล้ายควันบุหรี่ • เป็นโรคหลอดเลือดสมองที่เรื้อรัง และมีการดำเนินโรคค่อยๆเป็นมากขึ้น • มีลักษณะการตีบและอุดตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่บริเวณฐานสมอง • ทำให้มีหลอดเลือดขนาดเล็ก collateral circulation เพิ่มขึ้นเป็นจำนวนมาก • อาการ : ความจำแย่ลง พูดไม่ชัด แขนขาอ่อนแรงครึ่งซีก อาจมีชัก บุคลิกภาพเปลี่ยนแปลง ลานสายตาผิดปกติ ปวดศรีษะ การเคลื่อนไหวแบบผิดปกติ • วินิจฉัยโรคจาก cerebral angiography • EEG : posterior or centrotemporal slowing • ในช่วงหายใจเร็วจะพบ monophasic slow waves “ build up ” • ในช่วงที่หยุดการหายใจเร็วจะพบ “ rebuild up ” phenomenon

11. Moyamoya