1 / 18

COPD 2011

COPD 2011. Barend van Duin, kaderhuisarts/HOVUmc/CAHAG. IN DEZE PRESENTATIE. STAND VAN ZAKEN T.A.V. COPD MET DAARBIJ DE LOPENDE ONTWIKKELINGEN (HERZIENING NHG-STANDAARDEN 2009, ZORGSTANDAARD 2010) OPSPORING/HERKENNING DIAGNOSTIEK BEHANDELING/BEGELEIDING. OPSPORING/HERKENNING.

gerek
Download Presentation

COPD 2011

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. COPD 2011 Barend van Duin, kaderhuisarts/HOVUmc/CAHAG

  2. IN DEZE PRESENTATIE STAND VAN ZAKEN T.A.V. COPD MET DAARBIJ DE LOPENDE ONTWIKKELINGEN (HERZIENING NHG-STANDAARDEN 2009, ZORGSTANDAARD 2010) OPSPORING/HERKENNING DIAGNOSTIEK BEHANDELING/BEGELEIDING

  3. OPSPORING/HERKENNING • Prevalentie volgens BVO: astma + COPD 100-200/1000 • Prevalentie in huisartspraktijk: • Astma 13/1000 • COPD 12-20/1000 • Prevalentie COPD neemt toe! (3% in 2020)

  4. Nog niet herkende COPD opsporen • Stel: je komt te werken in een praktijk (2500), waar nu nog slechts 4 patienten met de diagnosecode COPD bekend zijn • Hoe ga je het aanpakken om dit in 2 jaar op te voeren tot 30 patienten (ondergrens prevalentie)?

  5. Opsporen en herkennen, waar gaat het fout? Problemen in de huisartspraktijk: • Vooral COPD laat/weinig herkend • Bij diagnose ha worden onvoldoende harde criteria gebruikt (natte vinger i.p.v.NHG-standaard) • ICPC- coderingen ontbreken nog regelmatig • Roken niet gecodeerd (ruiter) Probleem bij patienten: • Klachten/beperkingen ‘normaal’ vinden Nieuwe Standaard: meer nadruk op ‘casefinding’:hoestende rokers>40

  6. Case finding bij hoestende rokers Chance of having obstruction (FEV1 < 80%) in smokers with or without cough with increasing age % Chance Years van Schayck et al. BMJ 2002;324:1370-3

  7. DIAGNOSTIEK • Casus: vrouw 61 jaar; is op spreekuur gekomen met klachten van hoesten en slijm opgeven, nu al weer 3 weken; wil er wat voor (kuurtje); in HIS: gem 2x per jaar ‘hoesten’ of ‘acute bronchitis’, waarvoor AB en/of codeine; huisarts denkt nu aan ‘COPD’ en verwijst naar jou (goede patiënt voor aios jaar 3….) • Wat voor vragen en wat voor onderzoek is er nodig voor een betrouwbare diagnose?

  8. NHG-Standaard Diagnostiek • Anamnese centraal! ( anamneselijst astma/COPD; boek: Protocollaire COPD Zorg van NHG/CAHAG; site: www.astmacopdzorg.nl) • Spirometrie als aanvullend onderzoek bij vermoeden op astma en/of COPD   • FER (FEV-1/FVC) <70%: essentieel voor diagnose COPD ( maar kan ook ernstig astma zijn); mate van FEV-1 daling bepalend voor GOLD indeling • Diagnostische steroidtest als verplichting eruit; maar wel exacerbatie optimaal behandelen en daarna spirometrie herhalen…

  9. Diagnose na spirometrie • 26 % diagnose bijgesteld!! Beugelaar H & W 2002

  10. indeling COPD naar ernst longfunctiestoornis (ziektelast belangrijker dan GOLD!!!) • I: licht, FEV1/FVC < 70%, FEV1 > 80% predicted • II : matig, FEV1/FVC < 70%, FEV1 50-80% pred • III: ernstig, FEV1/FVC < 70%, FEV1 30-50% pred • IV: zeer ernstig, FEV1/FVC < 70%, FEV1< 30% pred GOLD, NHLBI Report 2005

  11. Verdeling ernst COPD 1) E.J.I. Hoogendoorn e.a 2003; 2) Rutten-Molkenboer

  12. Behandeling COPD • Casus: (net ontdekt) man, 57 jaar, rookt, 40 pack-years, chr.hoesten en slijm opgeven matig beperkt bij insp., 1-2x/jaar exacerbatie, dan forse insp. Beperking; spiro ( in rustige fase): FER: 62%, FEV-1: 58% van predicted • Maak: ideaal behandelingsplan voor komende jaar

  13. Behandelingsplan COPD • Inhalatiemedicatie + instructie • Longrevalidatieprogramma • Stop roken • Diëtiste ( bij over- of ondergewicht) • Griepvaccinatie • Zuurstof • Begeleiding op basis persoonlijke streefdoelen!! • Evaluatie en sturing: (MRC), CCQ en spirometrie (?) Herziening Standaard: belang longrevalidatie meer nadruk,indicaties voor inhalatiesteroiden aangepast, grotere plaats langwerkende luchtwegverwijders; acetylcysteine eruit!

  14. Medicatie bij COPD

  15. ICS bij COPD • Alléén: • Bij matige tot ernstige ziektelast • én veel exacerbaties (>2/jaar) • Of: als er ook astma beeld is: • Astmadiagnose (in verleden) • Bekende allergie voor inhalatieallergenen • Reversibiliteit bij spirometrie?

  16. Controles bij COPD • Nieuwe Standaard: • spirometrie minder vaak; bij stabiele patienten met mild COPD 1x per 3 jaar • Gebruik vragenlijstje (CCQ) voor volgen beloop (www.cahag.nl/praktijkondersteuning of www.astmacopdzorg.nl) • Let op comorbiditeit! • Volgen gewicht ( bij snel afvallen verwijzing longarts)

  17. centrale rol bij ontstaan en beloop interfereert met andere indices (m.n.voeding) stoppen met roken enige interventie die beloop en prognose van COPD gunstig beinvloedt Dus: altijd stop met roken activiteiten!! (MIS, motivational interviewing, hulpmiddelen)

More Related