1 / 26

DRG = Tanı Grupları

1a) Genel algilama önyargilar „ Der k ranke Mann vom Bosphorus.“. Korkular niye bizden basarilar“ , Avrupa Almanya ve Norvec örnegi.

gerik
Download Presentation

DRG = Tanı Grupları

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. 1a) Genel algilama önyargilar „ Der kranke Mann vom Bosphorus.“. Korkular niye bizden basarilar“ , Avrupa Almanya ve Norvec örnegi. 1b)-Üniversite hastaneleri ile konsey arasında yakın işbirliği yapılarak üniversite hastanelerinin sağlık turizmine kazandırılması 2-Üniversite Hastaneleri ile BKK sigortası arasında anlaşmalar yapılarak BKK sigortası çerçevesinde hizmet alımının yapılması 3-Üniversite hastanelerinin sağlık turizmi için alt yapı çalışmalarının tamamlanması,uluslar arası ilişkilerler biriminin kurulmuş olması ve yabancı dilde hizmet veriyor olması 4-Üniversite hastanelerinin THTDC konseyinin yurt dışı tanıtım faaliyetlerine etkin katılımın sağlanması 5-bu çerçevede hazır olan üniversite hastanelerimizin bizimle irtibata geçerek THTDC ve üniversite hastane arasında sözleşmelerin yapılmasını BKK örnegi. DRG = Tanı Grupları

  2. Almanya’da DRG-Sistemi DRG = Tanı Grupları

  3. (% olarak) 2002 Sektörlerine Göre Hizmet Harcamaları BKK Aktiv – Service und Leistung zu Ihrem Vorteil

  4. BKK Aktiv’in ödemeleri, verileri, gerçekleri • Yıl olarak vaka kapsamı: • 73.000 hastanede tedavi • 6.640 ayakta tedavi • Yıl olarak gider kapsamı: • Yaklaşık 200 milyon Avro • Çalışan sayısı: • 32 BKK Aktiv – Service und Leistung zu Ihrem Vorteil

  5. BKK Aktiv – Service und Leistung zu Ihrem Vorteil

  6. Türkiye ve Almanya Ödemesi • Türkiye Sistemi Münferit hizmetlere göre belirli hesaplaşma Planlanan DRG Uygulaması • Almanya Sistemi DRG’ye göre hesaplaşma BKK Aktiv – Service und Leistung zu Ihrem Vorteil

  7. DRG= Tanı Grupları Tarifi • Tanıya ilişkin olay grupları sistemi tam olarak • Müteakip bilgilerle tamamlanması gereken ana teşhiseilişkine olay grupları! • Tıbbi bağlantı ölçüleri kaydıyla mümkün oldukça giderleri belirgin olay gruplarına ilişkin giderleri benzer olayların sistematik koordinasyonu BKK Aktiv – Service und Leistung zu Ihrem Vorteil

  8. Temel Yapı • Ana amaç: Benzer hastalık görüntülü ve benzer masraflı hastaların birleştirilmesi • Her hastaya her kalış için bir DRG bağlanacaktır • 2008’de Almanya’da 1137 DRG kararlaştırılmıştır (bunun 43’ününhesaplanması yapılmamıştır) BKK Aktiv – Service und Leistung zu Ihrem Vorteil

  9. Ana Teşhis Gruplar (MDC) • L - Böbrekler, İdrar yolları • M -Erkek cinsiyet organları • N -Kadın cinsiyet organları • O -Doğum yardımı • P -Yeni doğum ve cenin • Q -Hematoloji/Bağışıklık bilimi • R - Tümör/Hematoloji • S - HIV=Bağışıklık Yetmezliği Sendromu • T -Enfeksiyon hastalıkları • U - Psişiyatri • V -Bağımlılık hastalıkları • W -Çoklu yaralanmalar • Y -Yanma vakaları • Z -Sağlık durumunu etkileyen faktörler • 9 - Hata-DRG • A -Özel durumlar: Tx, Uzun süreli solunum desteği • B -Sinir Sistemi • C - Göz • D -KBB ve Ağız, Çene, Yüz Cerrahisi • E -Solunum organları • F -Kalp, Kan dolaşımı, Damarlar • G - Mide, Bağırsak, Karın fıtığı • H -Karaciğer, Safra kesesi, Pankreas • I -Hareket aygıtları, bağ dokusu • J - Deri, Göğüs • K -Hormonlar, Metabolizma BKK Aktiv – Service und Leistung zu Ihrem Vorteil

  10. ICD-10 SGB V’e göre Ana tanı Hata grubu belirler Temel- DRG Ana teşhis kategorisi (organ anlamında) Temel- DRG Temel- DRG Özel durumlar, US- Solunum desteği, Organ nakilleri OPS-§ 301 SGB V’e göre Usul ICD-10 SGB V’e göre Tali tanılar Hastanın verileri Yolu belirler belirler Ağırlık derecesini Cerrahi müdahale DRG • Diğerlerinin yanı sıra • olayların nitelikleri • Yaşı • Cinsiyeti • Günlük olayı • Taburcu ediliş şekli • Doğumdaki ağırlığı • Solunum saatleri Ağırlık derecesi Diğer tıbbi yöntemler (örn.:Kalp sondası) DRG Ağırlık derecesi Konservatif tıbbi Hareket biçimi DRG BKK Aktiv – Service und Leistung zu Ihrem Vorteil

  11. Taburcu ediliş şekli Cinsiyeti Prosedürler Yaşı Ana tanı Birçok tali tanılar Doğumdaki ağırlığı Grouper-Sistemin Ana İlkeleri Solunum süresi Grouper-Yazılımı DRG BKK Aktiv – Service und Leistung zu Ihrem Vorteil

  12. MDC Ana grubu Toplam 23 Prosedür 01-39: Cerrahi 40-59: Diğerleri 60-99: Tıbbi Ağırlık derecesi A > B > C > D > E > F A = En yüksek ağırlık derecesi z.B. Ağır yan tanılar veya komplikasyonlar F = Düşük ağırlık derecesi Z = Masraflara göre fark olasılı değildir Bir DRG Örneği F 06 Z Karmaşık prosedürlü veya atar damat müdahaleli gelişimi olmayan kardiyolojik tanısız koroner Bypass - Ameliyatı F = 5. MDC = Kalp-Kan dolaşımı 06 =Cerrahi Müdahale A =En yüksek ağırlık derecesi BKK Aktiv – Service und Leistung zu Ihrem Vorteil

  13. DRG-Sisteminin Amacı • Giderleri belirgin olay grupları (bu grubun ortalama gider harcamaları için genel büyüklükte) nispi bir ağırlıkla damgalanır „Eşit hizmet için eşit fiyat“ BKK Aktiv – Service und Leistung zu Ihrem Vorteil

  14. DRG-Sistemin’de Bedel ŞekilleriEk Bedeller BKK Aktiv – Service und Leistung zu Ihrem Vorteil

  15. DRG’ler ve Belgeler • Tıbbi belgeleme ve kodlama kalitesinin ele geçen bedellere doğrudan etkenliği vardır BKK Aktiv – Service und Leistung zu Ihrem Vorteil

  16. Genel Kodlama KurallarıAna Tanı Önemli ! “Analiz’e göre hastanınhastanede yatılı kalışınaesasen sebebiyet veren sorumlu analiz olarak tespit edilen tanı.“ BKK Aktiv – Service und Leistung zu Ihrem Vorteil

  17. Genel Kodlama KurallarıTali Tanılar „Ya ana tanıyla aynı anda mevcut olan veya da hastanede kalış esnasında gelişen hastalık veya şikayet.“ BKK Aktiv – Service und Leistung zu Ihrem Vorteil

  18. Genel Kodlama KurallarıTali Tanılar • Aşağıdaki faktörlerden herhangi birisi gerekli olduğu taktirde tanılar hastalık olarak yorumlanır: • terapi önlemleri • tanı önlemleri • Yükseltilmiş bakım, iaşe ve / veya izleme harcamaları BKK Aktiv – Service und Leistung zu Ihrem Vorteil

  19. Hangi veriler kabulde Bkk Aktiv’ce gereklidir? • Ana veriler (Adı, Soyadı, Doğum verileri) • Cinsiyeti • Kabul günü ve saati • Seçimlik kabul • Kabul tanısı • Tali tanılar BKK Aktiv – Service und Leistung zu Ihrem Vorteil

  20. Hangi veriler taburcu edilirken ve fatura kesilirken BKK Aktiv’çe gereklidir? • Ana veriler • Taburcu edildiği tarih ve saati • Taburcu şekli (kurala uygun, ölüm) • Taburcu tanısı • Tali tanılar • Prosedürler • Doğum tarihi • Doğumdaki ağırlığı • Solunum destek saatleri BKK Aktiv – Service und Leistung zu Ihrem Vorteil

  21. Tutar Denkleştirmesine Örnekler • Çeşitli bakım ve doktor tasniflerinin hangi şekillerde açıklanabileceğinden bir intiba edinilebilmesi için apseli ve akciğer ambolili safra kesesi bulunan bir hastaya ait örnek bir durumu derledik ve kodladık. BKK Aktiv – Service und Leistung zu Ihrem Vorteil

  22. Tutar Denkleştirmesine Örnekler • MDC 07Karaciğere ait sistemdeki ve pankreastaki hastalık ve rahatsızlıklar • DRG H64ZSafra kesesi ve safra yollarındaki hastalıklar • Bedeli Temel Bedel: 1861,80 € • Tanılar (ICD-10-GM-2006) K83.0 Safra yolları iltihabı BKK Aktiv – Service und Leistung zu Ihrem Vorteil

  23. Tutar Denkleştirmesine Örnekler • MDC 07Karaciğere ait sistemdeki ve pankreastaki hastalık ve rahatsızlıklar • DRG H05ZKarın boşluğu açılması ve safra kesesi ve safra yollarındaki oldukça karmaşık müdahaleler • Bedeli Temel Bedel: 7226.80 € • Tanılar (ICD-10-GM-2006) K83.0 Safra yolları iltihabı J93.0 Birdenbire sebepsiz oluşan göğüs kafesi basıncı • Prosedürler (OPS301-2006) 5-515.1 Safra kesesi ve yollarında ameliyat: Safra girişlerindeki hasta dokuların ameliyatla alınması: Uçtan uça açarak ameliyatla alma BKK Aktiv – Service und Leistung zu Ihrem Vorteil

  24. Tutar Denkleştirmesine Örnekler • MDC 07Prä-DRGs • DRG A13DSolunum desteği > 95 ve < 250 Saat OR-Prosedürü olmadan, belirli OR- Prosedürü ve karmaşık prosedürler < 16 yaş üstü • Bedeli • Temel bedel: 17.687,10 € • Tanılar (ICD-10-GM-2006) K83.0 Safra yolları iltihabı J93.0 Birdenbire sebepsiz oluşan göğüs kafesi basıncı • Prosedürler (OPS301-2006) 5-515.1 • Safra kesesi ve yollarında ameliyat: Safra girişlerindeki hasta dokuların ameliyatla alınması: Uçtan uça açarak ameliyatla alma • 150 saatten fazla solunum desteği BKK Aktiv – Service und Leistung zu Ihrem Vorteil

  25. “Günümüzde ilerleme öyle hızlı olmaktadır ki, biri bir şeyin tamamen yapılamaz olduğunu söylerken, bunu artık gerçekleştirmiş olan bir diğeri tarafından sözü kesiliyor.“ Albert Einstein

  26. Dikkatle dinlediğiniz için teşekkür eder, başarılar dilerim. BKK Aktiv – Service und Leistung zu Ihrem Vorteil

More Related