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Absolute und relative Kontraindikationen zur Lungentransplantation

Absolute und relative Kontraindikationen zur Lungentransplantation . CF-Winterschool Obergurgl 4.3.-8.3.2012 n.firlei-fleischmann b.riegler. Absolute Kontraindikationen. Maligne Erkrankungen: Malignom in den letzten 2 Jahren (Ausnahme Plattenepithelkarzinom der Haut und Basaliom )

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Absolute und relative Kontraindikationen zur Lungentransplantation

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Presentation Transcript

  1. Absolute und relative Kontraindikationen zur Lungentransplantation CF-Winterschool Obergurgl 4.3.-8.3.2012 n.firlei-fleischmann b.riegler

  2. Absolute Kontraindikationen Maligne Erkrankungen: • Malignom in den letzten 2 Jahren (Ausnahme Plattenepithelkarzinom der Haut und Basaliom) • In der Regel krankheitsfreies Überleben 5 Jahre • Kontroversiell: lokalisiertes BAC (Bronchiolo-alveoläres Adenokarzinom) Orens JB, Estenne M et al. International GuidelinesfortheSelection of LungTransplantCandidates: 2006 Update – A Consensus Report fromthePulmonaryScientific Council of the International Society forHeart und Lung Transplantation. J HeartLungTransplant 2006;25:745-55

  3. Absolute Kontraindikationen Schwere unbehandelbare Organerkrankungen außerhalb der Lunge: Individuelles Assessment schwere Erkrankung, Endorganschaden, Therapiemöglichkeit • Chronische Niereninsuffizienz • Koronare Herzkrankheit, wenn nicht durch perkutane Intervention oder Bypass-OP behandelbar oder mit signifikanter Einschränkung der linksventrikulären Funktion verbunden • Schwere Leberinsuffizienz

  4. Absolute Kontraindikationen Aktive extrapulmonale Infektionen: • Chronisch aktive Hepatitis B (Nachweis von Oberflächenantigen) • Hepatitis C mit bioptisch gesicherter Lebererkrankung • HIV • Aktive unbehandelte Tuberkulose International GuidelinesfortheSelection of LungTransplantCandidates, Am J CritCareMed 1998;158:335-339

  5. Absolute Kontraindikationen • Schwere Brustwanderkrankungen, Wirbelsäulen- und Brustkorbdeformitäten • Neuromuskuläre Erkrankungen

  6. Absolute Kontraindikationen • Dokumentierte fehlende Adhärenz zu medikamentöser Therapie bzw. medizinischen Kontrollen • Nicht behandelbare psychische Erkrankungen, die mit fehlender Kooperation und Therapieadhärenz einhergehen • Suchterkrankungen: Tabakabhängigkeit, Alkoholabhängigkeit, Substanzmissbrauch aktiv oder in den letzten 6 Monaten

  7. Relative Kontraindikationen Alter • 65 Jahre mit Ausnahmen, bedingt durch Komorbiditäten Überleben geringer • Sorgfältige Patientenselektion

  8. Relative Kontraindikationen Schweres Übergewicht: BMI > 30 kg/m2 Absolute Reduktion 5-Jahres-Überleben: Allen JG et al. Theimpact of recipientbodymassindex on survivalafterlungtransplantation. J LungHeartTransplant 2010;29:1026-33

  9. Relative Kontraindikationen Schwere/ symptomatische Osteoporose: Aris RM et al. Severeosteoporosisbefore and afterlungtransplantation. Chest 1996;109:1176-83

  10. Relative Kontraindikationen Systemische Steroidtherapie > 20 mg/d Vor Transplantation Dosisreduktion

  11. Relative Kontraindikationen Kritische /instabile klinische Situation: • Schock • Invasive Beatmung • ECMO Sorgfältige Auswahl von Patienten ohne andere akute/chronische Organdysfunktion

  12. Invasive Beatmung bei CF Kein Konsensus zwischen Transplantationszentren: • Erhöhte Mortalität nach Transplantation gilt möglicherweise nicht für CF-PatientInnen • Oft gleichzeitige Verschlechterung anderer Organfunktionen oder Sepsis Vorraussetzungen: Evaluation und Listung vor Intubation erfolgt Keine andere signifikante Organdysfunktion oder Sepsis hämodynamische Stabilität

  13. Relative Kontraindikation Intubation und mechanische Beatmung bei CF: Kein signifikanter Unterschied Lungenfunktion, 1-Jahres-Überleben, Dauer der Hospitalisation nach Transplantation Bartz RR et al. Pre-transplantmechanicalventilation and outcome in patientswithcysticfibrosis. J HeartLungTransplant 2003;22:433-38. Massard G et al. Double-lungtransplantation in mechanicallyventilatedpatientswithcysticfibrosis. Ann ThoracSurg 1993;55:1087-92

  14. Relative Kontraindikationen • Andere Erkrankungen ohne schwerer/end-stage Organschädigung (Diabetes mellitus, arterielle Hypertonie, GERD) sind vor Transplantation optimal zu behandeln. Bei KHK ev. simultan zur Transplantation Bypass-OP • Stark reduzierter funktioneller Status ohne Potential für Rehabilitation

  15. Relative Kontraindikationen Kolonisation mit hoch virulenten oder resistenten Bakterien, Pilzen oder Mykobakterien

  16. Keimsituation bei CF Pseudomonasaeruginosa multiresistent/ panresistent Keine Kontraindikation Aris RM et al. The effects of panresistent bacteria in cysticfibrosispatients on lungtransplantationoutcome. Am J RespirCrit Care Med 1997;155:1699-704

  17. Keimsituation bei CF Kolonisation mit MRSA, multi- oder panresistenten gramnegativen Stäbchen, wie Stenotrophomonasmaltophilia, Achromobacterxyloxidans stellt keine Kontraindikation dar Hadjiliadis D et al. Survival of lungtransplantpatientswithcysticfibrosisharboringpanresistantbacteriaotherthanBurkholderiacepacia, comparedwithpatientsharboring sensitive bacteria. J HeartLungTransplant 2007; 26:834-38

  18. Keimsituation bei CF Burkholderiacepacia-Komplex: Insbesondere B. cenocepacia und möglicherweise auch B. gladioli gesteigerte Mortalitätsraten viele Transplantationszentren lehnen Transplantation ab Aris RM et al. LungtransplantationforcysticfibrosispatientswithBurkholderiacepaciacomplex. Survivallinked to genomovartype. Am J CritCareMed 2001;164:2102-06. Chapparo C et al. InfectionwithBurkholderiacepacia in cysticfibrosis: outcomefollowinglungtransplantation. Am J RespirCritCareMed 2001:163:43-8

  19. Keimsituation bei CF Andere Mitglieder B. cepacia-Komplex scheinen das outcome nicht negativ zu beeinflussen Alexander BD et al. Survival after lungtransplantation of cysticfibrosispatientsinfectedwithBurkholderiacepaciacomplex. Am J Transplant 2008;8:1025-30

  20. Keimsituation bei CF De Soyza A et al. Lung transplantationforpatientswithcysticfibrosis and Burkolderiacepaciacomplexinfection: A single-centerexperience. J Heart Lung Transplant 2010;29:1359-1404

  21. Keimsituation bei CF Murray S et al. Impact of Burkholderiainfection on lungtransplantation in cysticfibrosis. Am J CritCareMed 2008;178:363-71

  22. Keimsituation bei CF Atypische Mykobakterien: Vor Transplantation Versuch Eradikationstherapie

  23. Lebererkrankung bei CF • Lungentransplantation ohne gleichzeitige Lebertransplantation bei kontrollierter portaler Hypertension und erhaltener Leberfunktion erfolgreich • Fehlende Definition erhaltene Leberfunktion • MELD-Score > 24 indikativ für schwere Leberdysfunktion und Notwendigkeit gleichzeitiger Lebertransplantation für non-CF PatientInnen, wurde nicht bei CF-PatientInnen validiert

  24. Z.n. thoraxchirurgischen Eingriffen bei CF Pleurodese, partielle Pleurektomie Lungenresezierende Eingriffe Erhöhte perioperative Mortalität und Morbidität in Folge von Pleuraadhäsionen und konsekutiven Blutungen bei Explantation der nativen Lunge?

  25. Z.n. thoraxchirurgischen Eingriffen bei CF Neuere Daten zeigen keinen signifikanten Unterschied in Transplantationsdauer, Bedarf an Blutprodukten und perioperativer Morbidität und Mortalität. Rolla M et al. Cysticfibrosis and thoracicsurgeon.Europ J of Cardio-thoracicsurgery 2011;39:716-25

  26. DANKE FÜR DIE AUFMERSAMKEIT

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