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Saraswathi Vedam, RM, MSN, FACNM, Sci D (hc) Director, Division of Midwifery

De la Evidencia a la Acción: Estrategias Multidisciplinarias para la atención efectiva en maternidad. Saraswathi Vedam, RM, MSN, FACNM, Sci D (hc) Director, Division of Midwifery University of British Columbia 2010. Intervenciones Prioritarias de la FIGO.

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Saraswathi Vedam, RM, MSN, FACNM, Sci D (hc) Director, Division of Midwifery

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Presentation Transcript

  1. De la Evidencia a la Acción: Estrategias Multidisciplinarias para la atención efectiva en maternidad Saraswathi Vedam, RM, MSN, FACNM, Sci D (hc) Director, Division of Midwifery University of British Columbia 2010

  2. Intervenciones Prioritarias de la FIGO • Mejorar la habilidad y uso de la atención obstétrica esencial para el manejo de complicaciones • Fortalecer servicios de planificación familiar • Asegurar atención calificada en el parto 4. Promover servicios de salud amigables para las mujeres 5. Aumentar planeación de distritos con participación comunitaria 6. Monitoreo de procesos con indicadores de procesos

  3. Por que la atención de Partería?Perspectiva desde la Salud Publica(WHO 2000, APHA 2001, SOGC 2008, Cochrane 2009) • Atención basada en la evidencia • Mejores resultados maternos y fetales • Uso apropiado de la tecnología • Distribución de recursos • Efectividad de costo • Satisfacción de Clientes

  4. Resultados • La literatura internacional ha demostrado la eficacia de las practicas de la partería con: • Resultados (Cochrane 2009; Gabay et al 1997; Jackson 2003; Turnbull 1996; Walker J 2000) • Seguridad del Parto en Casa ( Janssen 2009, Hutton 2009, de Jonge 2009, Johnson and Daviss 2005; Weigers et al 1996; Olsen 1997; Ackermann and Liebrich 1996) • Satisfacción del proveedor (Hundley et al 1995) and client (Rowley et al 1995; Hundley et al 1997; Morgan et al 1998; Jannssen et al 2006; Hildingsson et al 2003) • La investigación en Norte América ha demostrado la seguridad del parto en casa y el deseo y la necesidad de parteras en entornos rurales (Kornelsen et al. 2005a; 2005b, 2008)

  5. Tasas de Atención de la Partería • 10-80% atención a mujeres en países desarrollados (Malott, JOGC,2009) • 30% Atención ginecológica dada por parteras • 30-40% Atención primaria para mamas y bebes • 70% atención a mujeres de bajos recursos a nivel internacional

  6. Quien elije la Partería? • Socioeconomic status • Education • Rural vs. Urban • Race • Occupation • Age and parity • Marital status

  7. Estrategias Globales para integrar la parteria Regulation Education Recruitment and Retention Association Collaboration

  8. Acreditación y Rutas de Entrada • CNM- Certified Nurse-Midwife • CPM- Certified Professional Midwife • LM- Licensed Midwife • CM-Certified Midwife • Registered Midwife • Direct-Entry Midwife • Traditional Midwife

  9. Partería Profesional • Atención y apoyo prenatal, durante el parto y postparto • Atención primaria del RN y nonios • Consulta de Lactancia • Valoración inmediata del RN • Crianza y la Educación en Salud Publica • Vacunas, nutrición, crecimiento, primeros auxilios

  10. Regulación • Europa, NZ, Australia, Canada, UK • Financiamiento publico para la regulación, educación y la atención en partería • Asia, África, Centro y Sur América • EEUU

  11. Autonomía y Colaboración • Códigos Federales y Estatales: • La partera es “un miembro independiente e interdependiente del equipo de salud” • Además de manejar y proveer servicios de salud, se asume que la partería “utilizara conocimientos y habilidades avanzadas para identificar condiciones anormales, diagnosticar problemas de salud, implementar planes de tratamiento y consultar, colaborar o referir a otros miembros del equipo de salud cuando sea apropiado en la atención de servicios”

  12. Colaboración Partera/Medico • Consulta – eg. endocrine disorders, postdates, external version, dystocia, fear, comfort, culture, second stage • Colaboracion – gestational diabetes, PIH, multiple gestation, preterm labor, gyn complications • Referencia – surgical intervention – RM in supportive role for birth, resumes primary role PP

  13. Educación • Competencias básicas • Habilidades expandidas • Rango de atención para distintos roles basados en competencias • Programas de universidad, programas a distancia, programas indígenas • Evaluación, revisión entre pares, control de calidad, educación continua

  14. Modelo de Atención de la Partería • Physical and psychosocial care • Antepartum and intrapartum testing • Time-prenatal, intrapartum, postpartum • Focus on education, self-care, partnership, individualized care • Preventative model • Philosophy: normalcy and empowerment • Family centered care • Collaboration with health care team

  15. RM RN RN MD MD RM RM

  16. Contribuciones a la investigación en salud materna • Métodos para asegurar mejores resultados • Dolor y progreso del parto • Fisiología materna y los resultados de la atención • Fisiología fetal y los efectos de la atención • Valoración fetal • Experiencia materna • Depresión postparto

  17. Normal Labour & Birth: 5th International Research Conference The Benefits & Challenges of Preserving Physiologic Birth Coast Coal Harbor Hotel Vancouver, BC July 20-23, 2010

  18. Temas del Congreso 2010 Definir y describir el parto normal Practicas Información al Publico Educación Políticas publicas

  19. Atención Basada en la Evidencia:El Parto en Casa Saraswathi Vedam RM, MSN, FACNM, Sci D(hc)

  20. Quieres unparto en casa? Estas Loca?

  21. Que tan común es el Parto en Casa? • Tasas internacionales: • Great Britain (30% in 1960, 2-10% & today) • Switzerland, Denmark, Canada ,US (2-5%) • Australia and New Zealand (2-5% and ) • Netherlands (70% in 1970, 31% in 1991, 35%) • WHO observations (82% of all birth)

  22. Es Seguro el Parto en Casa? • Planeado vs. no planeado • Mortalidad o morbilidad • Problemas metodológicos con la investigación • Falta de aleatoriedad • Co-Factores (tipo de proveedor, traslado,etc) • Pequeños estudios homogenizados • Diferencias en definiciones entre países • Datos incompletos (estudios de actas de nacimiento)

  23. Recent Controlled Trials • Northern Region Perinatal Mortality Survey • National Birthday Trust Study • Ackerman-Liebrich et al.,1996 • Wiegers, Keirse, et al., 1996 • Meta-analyses, Olsen, 1997, 2000 • Murphy and Fullerton, 1998 • Janssen, 2002, 2006, 2009 • Hutton 2009, de Jonge 2009

  24. Calidad de la Evidencia - 2009 • Janssen et al, CMAJ • Hutton et al, Birth • de Jonge, BJOG

  25. de Jonge, et al, BJOG • 529,688 women in midwifery care at labour onset (2000-2006) • Planned home births: 321,301 (60%) • Planned hospital births: 163, 261 (31%) • No significant differences between home and hospital for perinatal mortality and morbidity

  26. Hutton, et al, Birth • 6692 women planning home births matched with 6692 planning hospital births • Lower CS rates, and neonatal morbidity/mortality among women planning a home birth, no maternal loss

  27. Janssen, et al, CMAJ • Prospective five-year long cohort study • midwife-attended PHB (2802) • physician attended hospital birth group (N=5985) • midwife attended hospital birth group (N=5984). • Similar or reduced rates of adverse outcomes with significantly fewer intrapartum interventions

  28. Mortalidad y Morbilidad • Mortalidad Perinatal • comparable home birth populations - 1-2/1000 • U.S. Birth Centers - 1.3/1000 • Uncomplicated hospital births - 1-2/1000 • Resultados Maternos y Fetales • less medical interventions (induction,augmentation, episiotomy, operative vaginal birth, and cesarean) • better Apgar scores, less severe lacerations • findings supported by clinical trials of elements of care

  29. Traslados de Casa al Hospital • 10-20% antepartum referrals for obstetric reasons (IUGR, previa, PIH, twins, preterm) • 5-8% intrapartum referrals • 1% postpartum maternal referrals • 1% neonatal referrals • urgent transfer 1/1000 • 30 minute rule

  30. Razones de Traslado Falta de dilatación (65-75%) Deseo de apoyo farmacológico/anestesia Ruptura de membranas prolongada Meconio Presentación no-cefalica Foco Fetal Anormal Sangrado Hipertensión

  31. Razones de Trasladopostparto • Materno • Reparación de laceración • Retención de placenta • Hemorragia postparto • Neonatal • Falta de establecimiento de respiraciones normales • Anomalías congénitas • Bajo peso al nacer • Bajo APGAR • Trauma al nacer • Sepsis

  32. Conclusiones • “Seguridad en mujeres seleccionadas, con infraestructura y apoyo adecuados” Springer and VanWeel, BMJ, 1996 • Meta debería ser “maximizar el resultado [materno/fetal] con intervenciones mínimas” Weigers, Keirse, et al, BMJ 1996 • Buenos resultados y partos en casa exitosos están fuertemente relacionados a una fuerte relación entre proveedora y paciente

  33. Framework for Optimal Care • Screening criteria • Basic skills necessary as attendants • Basic equipment • Continuity of care • Strong infrastructure support • Access to medical consultation and referral

  34. Framework for Optimal Care • Screening criteria • Basic skills necessary as attendants • Basic equipment • Continuity of care • Strong provider/patient relationship • Timely access to consultation and referral

  35. The Midwife’s Lens: Does this mother or baby have some condition that would benefit from the additional equipment or personnel that the hospital has to offer?

  36. General Criteria • good general health and a healthy pregnancy • shared responsibility for care • adequate social support network • birth without pharmacologic analgesia or anesthesia • preparation of participants and the birthing environment • open and clear communication with the midwife • transport plan

  37. Medical Consultation • Rh incompatibility with a rise in titer • Drug or alcohol addiction • Multiple pregnancy • Polyhydramnios or oligohydramnios • Insulin dependent diabetes • Maternal history of small-for-dates babies • Intrauterine growth retardation • Significant maternal anemia at term

  38. Medical Consultations (2 of 2) • History of severe postpartum hemorrhage • Pre-eclampsia • Placenta previa • Prematurity • Abnormal presentation • Primary herpes infection in labor • Positive serology for syphilis • Positive surface antigen for Hepatitis B • Positive HIV • Unexplained antepartum bleeding (especially after first trimester)

  39. Labor and Delivery Complications Requiring Hospitalization • Fetal heart rate persistently over 160 or under 100 • Abnormal intrapartum bleeding • Prolonged labor with no evidence of progress • Cord prolapse • Elevated maternal temperature with ruptured membranes • Severe or persistent postpartum hemorrhage • Retained placenta • Newborn health status unstable • Discretion of attendant

  40. Framework for Optimal Care • Screening criteria • Basic skills necessary as attendants • Basic equipment • Continuity of care • Strong provider/patient relationship • Timely access to consultation and referral

  41. Basic Skills for Attendants • Ability to monitor maternal and fetal condition, and assess and treat common ob conditions, with low tech methods • Ability to screen for complications requiring hospitalization and initiate referral • Ability to manage complications if delivery is imminent or condition prohibits transfer • Neonatal resuscitation • Specialized competencies for rural and remote

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