Kan vi måle spasticitet?

1. Kan vi måle spasticitet?

2. Muskeltonus forandringer • Spasticitet: Hastighedsafhængig forøgelse af modstand mod passivt stræk af muskel. Refleksaktivering af musklen • Dystoni: Vedvarende tonus forandring pga central neural aktivering af musklen (basal kerne affektion) • Kontrakturer: Passive forandringer i muskelvæv • Spasmer: Længere varende muskelaktivitet efter forudgående sensorisk input • Rigiditet: Tandhjulsagtig modstand mod passiv bevægelse af led (Parkinson) Blandes i klinikken ofte sammen og kaldes samlet for spasticitet

3. Kliniske spørgsmål at stille. • Adskillelse af passive stivhedskomponenter fra de aktive • Skyldes muskeloveraktiviteten reflekser eller dystoni

4. Spasticitets måling – klinisk og i laboratoriet. Johnson G.R. 2001.

5. Spasticitet er svær til umulig at evaluere klinisk Ashworth Score Criteria: 0 No increase in tone        1 Slight increase in tone, giving a “catch” when the limb is moved in flexion or extension         2 More marked increase in tone, but limb easily flexed         3 Considerable increase in tone; passive movement difficult         4 Limb rigid in flexion or extension Ashworth skalaen har vist en vis validitet for armen men IKKE for benet (Brashear et al. Arch Phys Med Rehabil. 2002 Oct;83(10):1349-54. Blackburn et al. Phys Ther. 2002 Jan;82(1):25-34. Gregson et al. Arch Phys Med Rehabil. 1999 Sep;80(9):1013-6; Biering-Sørensen et al. 2006 )

6. Tardieu scale

7. Biomekanisk evaluering af spasticitet

8. Objektiv biomekanisk metode Klinisk metode Kan skelne mellem refleksstivhed og kontraktur Bohannon and Smith 1987 Lorentzen et al 2010

9. Måling af muskelstivhed Healthy subject Spastic patient Max Torque Max Torque Passive Torque Passive Torque Stretch reflex threshold Stretch reflex threshold

10. Ledstivhed hos spastiske og raske Passiv ledstivhed Refleksstivhed P=0,05 Lorentzen et al 2010

11. Hvor gode er vi til at bestemme refleksstivhed – spasticitet? Refleks healthy / patients Refleks / Ashworth Lorentzen et al 2010

12. Hvad kan vi gøre? Forbedre den kliniske diagnostik – ved brug af alternative metoder?

13. Hånd-holdt dynamometer resultater Hånd holdt/ stationært dynamometer Raske / spastiske Lorentzen et al 2010

14. Indtil disse metoder er gennemtestede Procedure forbedringer MAS • Fokus på adskillelse af aktive og passive komponent • Brug forskellige hastigheder ved test ”beskriv tonus så præcist som muligt”