Management of failure to thrive ( undernutrition ) in children younger than two years

1. Management of failure to thrive(undernutrition) in childrenyoungerthantwoyears Rebecca T Kirkland, MD, MPH Kathleen J Motil, MD, PhD UpToDate®

2. Introducción • Falla en el medro: • Falla en el crecimiento • Fallaparaganar peso adecuadamente • Primeros 2 años de vida • Casosseveros: • Disminución en crecimiento linear • Disminución en crecimiento de perímetrocefálico

3. Causas • Malnutrición • Tomas inadecuadas • Mal absorción • Demanda metabólica incrementada • Utilización defectuosa

4. Tratamiento • Proveer una ingesta adecuada de nutrientes: • Cambio de dieta • Horarios • Ambiente • Capacitar a cuidadores • Individualizado • Plan: • Médico • Nutricional • Conductal • Psicosocial

5. Tratamiento • Manejo interdisciplinario: • Pediatra • Dietista • Terapista • Trabajador social • Enfermera • Psiquiatra • Educadoras • Establecer ingesta nutricional apropiada • Mejorar la educación relacionada a los alimentos • Manejo de enfermedades orgánicas • Estimulación especial • Tratar problemas familiares

6. Manejo inicial • Establecer magnitud y cronicidad de desnutrición y de desordenes médicos • Desmedro leve: • Pediatra • Consejo nutricional: aumentar ingesta, concentración fórmula, disminuir jugos de fruta) • Cambios de ambiente: minimizar distracciones • Programas de asitencia

7. Tratamiento • Desmedro moderado: • Grupo interdisciplinario • Desmedro severo: • Hospitalización • Proceso de realimentación • Trastornos de malabsorción

8. Indicaciones de Hospitalización • Malnutrición severa • Deshidratación moderada-severa • Enfermedad descontrolada • Circunstancias psicosociales que pongan en riesgo al niño • Falla de manejo ambulatorio

9. Acciones • Reportar diario: • Consumo alimentario • Estimación calórica • Peso

10. Terapia Nutricional • Base del tratamiento • Meta: ganar peso a 2-3 veces el ritmo promedio para la edad • Dietista: calcule ingesta calórica, realice menús, capacite cuidadores

11. Requerimientos • Energía y Proteínas: • Mayor ingesta que las referidas para la edad • Dependientes de actividad física • 0-6 meses: 108 kcal/kg por día • 6-12 meses: 98 kcal/kg/día • 1-3 años: 102 kcal/kg por día • 1 año de edad con desmedro leve-moderado: 150 kcal/kg por día

12. Requerimientos • Ingesta calórica para crecimiento: multiplicar el promedio de ingesta de referencia para la edad por la media del peso para la talla del niño y se divide entre el peso real • Niño de 15 meses pesa 9 kg y mide 78 cm. Peso medio 10.4 kg. Ingesta de referencia para la edad 102 kcal/kg. • 102 x 10.4/9= 118 kcal/kg por día • Proteínas: • Basal: 2.2 g/kg por día • 2.2 x 10.4 /9 = 2.5 g/kg por día • Desmedro severo requieren dietas con > 200 kcal/kg día para crecer

13. Complicaciones • Dietas hiperosmolares diarrea, malabsorción • Sx de realimentación  hipocalemia e hipofosfatemia

14. Vitaminas y Minerales Suplementos con Hierro y Zinc

15. Estrategias • Incrementar ingesta: • Ofrecer frecuentemente • No forzar a comer • Ofrecer fracciones • Reconocer cuando el niño tiene hambre o ya este lleno

16. Por edades • Leche Humana complementar con formula • Fórmula no diluirla. 24-30 kcal/oz • Agregar cereal de arroz, verduras, etc. • Disminuir líquidos para que prefiera sólidos y ofrecerlos primero • Jugos de fruta solo ofrecer 4-8 oz al día • Horarios: a libre demanda • 0-4 meses: c/2-3 hrs • Más de 6 meses: c/4-6 hrs • Mayores 2 años: dietas fraccionadas

17. Ambiente • Cóoo • Cahs