Hirtelen rosszullétek

1. Hirtelen rosszullétek Akut belgyógyászati esetek

2. Légzési zavarok

3. A légzőszervek kórtana • Szerveink működéséhez oxigén szükséges, az anyagcsere folyamatok során pedig széndioxid keletkezik. Az oxigénfelvételt és a széndioxid ürítést a légzés biztosítja • A légzés jellemzői: légzésszám, a légzés mélysége és ritmusa • Az egészséges ember légvételeinek percenkénti száma 14-16.

4. Kórós légzésszám: Tachypnoe: 20 fölött van • - 1 C testhőmérséklet emelkedés 4-6 növeli a légzésszámot. • - 40 -et meghaladja : hyperpnoe légzési elégtelenség. Bradypnoe: 12 alatt van • Oka: - nyúltvelő sérülése, daganata, - fokozott agynyomás, - agyi keringési zavar, - altatószermérgezés Hyperventillatio: fokozott légzés, ún. „túllégzés”, légzés mélysége is nő Oka: pszichés megrázkódtatás, hypoxia

5. A hyperventilláció tünetei • Légszomj- és fulladásérzet (a légzés szapora) • Sápadtság, verejtékezés • Szapora pulzus • A kezek ún. "őzfejtartása" • Végtag zsibbadás • Izgatott állapot • Nehezített beszéd • Verejtékezés • Vérnyomás normális • A fokozott légzés mintegy "kiszellőzteti" a szén-dioxidot a szervezetből.

7. Kezelése • Ültessük-, vagy fektessük le a beteget, • biztassuk a lassú, egyenletes légvételre • Szükség esetén a zacskóba-zacskóból légzés megoldást jelenthet. Ekkor a zacskóban a CO2-szint megnő, így megfelelő mennyiségű szén-dioxid jut vissza a szervezetbe.

8. Kóros légzésformák • Nehézlégzés: (dyspnoe)‏ • - erőltetett (légzési segédizmok igénybevételével) ki és belégzés

9. Nehézlégzés – DYSPNOE: • a beteg nehezen, erőlködve a légzési segédizmok igénybevételével lélegzik (felületes!) • légszomj, fulladásérzés • halálfélelem • A légzőmozgás fokozottabb, erőltetett, mélyebb, a légzés felületesebb, szaporább. A nyaki és bordaközi izmok megfeszülnek, súlyosabb esetben orrszárnyi légzés. Formái: A., exspirációs dyspnoe: - a kilégzés nehezített pl: asthma bronchiale B., inspirációs dyspnoe: - nehezített a belégzés pl: asthma cardiale,

10. Dyspnoet okozó kórképek, betegségek: A., Légzőszervek betegségei: - légúti szűkület - légzőfelület  - a légzőizom bénulása B., Szívelégtelenség C., Oxygénhiány D., Uraemia

11. Fajtái: • Munkadyspnoe: erős fizikai igénybevételkor jelentkezik, • Nyugalmi: nyugalomban sem múlik, • Orthopnoe: beteg csak ülő helyzetben érzi kielégítő állapotban magát. • Paroxizmális nocturnális dyspnoe: Bal szívfél-elégtelenség Tünet : a beteg hirtelen fulladásra ébred, felülve köhög, roham néhány perc alatt, megszűnik, de ismétlődhet.

12. 5., Asthma cardiale: alveolusokban megjelenő folyadék Oka: - a bal szívfél acut elégtelensége - 1-2 óráig tartó éjszakai dyspnoe - vegyes típusú dyspnoe - a beteg lábát kilógatja, köhécsel - felkel, ablakot nyit 6., Oedema pulmonum: súlyos, életveszélyes állapot - a bal szívfél elégtelenség legsúlyosabb formája - a beteg verejtékes, cyanoticus, halálfélelem - dyspnoe, szörcsölő, hörgő légzés - ülő helyzet, állandó köhögés - híg, rózsaszín – szilvalészerű köpet Teendő: Orvos!! - pszichés támogatás, O2- th, beteg elhelyezése Inj.: Diureticum, szívtámogatók,

13. Lefektetni tilos, előnyős ha lábait lógatja, mert így kevesebb vér folyik a vénákon keresztül a szív irányába a kisvérköri pangás csökken, • Értágító adása Nitromint (nitroglicerin adása), • Mentő hívása

14. Teendők nehézlégzés jelentkezésekor • Az egyén nyugalomba helyezése, A nehézlégzést a mozgás, beszéd is fokozhatja. • Párnákkal ülőhelyzet létrehozása, hiszen ez legtöbbször könnyíti a légzést. • Pl.: a beteg hátához párnát teszünk, lábát lelógatjuk vagy magas támlájú karosszékbe ültetjük szívelégtelenség esetén. Ablak nyitása, szellőztetés, friss levegő beengedése • Kérjük meg a beteget, hogy próbálja meg akaratlagosan befolyásolni a légzését és lassan mélyeket lélegezni, csücsörítve fújja ki a levegőt. • Nehézlégzés tüneteinek megfigyelése (légzési segédizmok használata, orrszárnyi légzés, szederjesség vagy sápadtság, verejtékezés, légzés hangja stb. lásd. légzés) • Pulzus, vérnyomás, légzés lehetőség szerinti megfigyelése. Adatok felírása egy lapra, orvosnak a lap megmutatása • A beteget ne hagyjuk magára.

15. Jobb szívfél elégtelensége • Cor pulmonale: Krónikus forma oka:idült tüdőbetegség következtében létrejövő – tartós jobbszívfél-megterhelés következtében kialakult – JK hypertrophiát értünk. Szív megbetegedés. Acut forma oka: pulmonalis embolia, pneumónia, PTX.

16. Tünetek • Rohamszerűen jelentkező nehézlégzés,(nehezített belégzés) • Köhögés, köpetürítés • cyanoticus, zavart • hypotonia, ascites, tachycardia Ellátás: • Félülő helyzetben helyezzük el a beteget, • Biztosítson nyugalmat, • Oxigén- inhaláció • Lélegeztetés, • fájdalomcsillapítás

17. Tüdőembolia • Oka: A vénás rendszerben elszabadult trombus (alvadt vér vagy ritkábban zsír, levegő, idegen szövet) a véráramlattal a tüdő artériába jutva, annak hirtelen elzáródását okozza. Tünet: erős mellkasi fájdalom, köhögés gyakran véres köpettel, nehézlégzés, szapora légzés, szapora szívverés, verejtékezés, hidegrázás, halálfélelem, ájulás, halál. Ha a kiságakat zárja el a trombus, akkor mikroembolizációról beszélünk. - bizonytalan és hosszan tartó mellkasi fájdalom, • heves szívverés, • fulladásos panasz, • köhögés, szédüléses roham, • ismeretlen eredetű láz

18. Ellátás • Klinikai halálban újraélesztés, • Eszméleténél lévő betegnél: félülő helyzet • Oxigén-intubáció • Fájdalomcsillapítás • vérhígító adása, hosszútávon véralvadásgátló kezelés

19. Hibák a légzés és a lehelet megfigyelésekor • Nem észrevétlenül számoljuk, a beteg befolyásol-hatja • A beteg figyelme másra irányul - visszatartja • Nem vesszük észre a változását • Nem ismerjük fel a kóros formáit • Összetévesztjük az eszméletlen beteg horkolását az alvóéval • Nem figyeljük meg a beteg leheletének szagát, nem jelentjük az elváltozásokat

20. Fajtái Cheyne-Stokes-légzés: a légzés száma és mélysége szabálytalan, hyperpnoés és apnoés időszakok váltakoznak. • Oka: súlyos agyi keringési zavar agyi sérülés keringési elégtelenség Kussmaul-légzés:szapora mély be-és kilégzések sorozata Oka: diabetes kóma, urémia

21. Légutak védekező reflexei Reflex- apnoe Tüsszentés Köhögés

22. Köhögés, köpet, váladékok megfigyelése • Köhögést vált ki, ha idegen anyag kerül a légutakba, a légzőtraktus gyulladása, dohányzás • A hörgőkbe került váladék eltávolítását szolgáló reflex- folyamat Gyors, erőltetett kilégzés, amely rövid belégzést – a epiglottis részleges záródása mellett – erőltetett kilégzés követ. Védekező reflex. Száraz köhögés és köpetürítéssel járó köhögés

23. A köpet Megfigyeljük:Színét, szagát, mennyiségét, összetételét • Kismennyiségű, üvegszerű – tüdőasztmánál • Fehér, nyúlós, tapadós – meghűlés, megfázás, influenza, bronchitis lezajlásakor • Téglaszínű, rozsdabarna – tüdőgyulladásnál (pneumonia) • Rózsaszínű, habos, bőséges – tüdőödéma • Kékesvörös, szilvakék – tüdőembólia (infarctus polmunom) • Málnazselé szerű, véres – tüdődaganatnál • Véres, élénk piros, habos, nem alvad meg – TBC-nél, hörgtágulatoknál • Sárgás, esetleg zöldes – gennykeltő korokozóknál

24. Összetétele szerint: • Nyálkás: felső traktusból • Nyálkás- gennyes, ha a tüdő beteg • Gennyes köpet: TBC, tüdőtályog • Lehet híg vagy üvegszerűen tapadó (tüdőasztma) • Bűzös: tályog

25. Teendők • Köpőcsészét adunk: egyszer használatos papír vagy műanyag, naponta megsemmisítenek • A köpet fertőző anyagnak tekintendő, • Vizsgálatra mindig az első, reggeli, mélyről felköhögött köpetet kell küldeni

26. E köpet ürítése előtt a beteg ne étkezzen és ne mosson fogat • Vizsgálat célja általában baktérium vagy daganatsejt kimutatása • Dokumentálás: • Lázlapon vagy ápolási lapon, megfelelő rovatban ( ml-ben) Vérköpést külön is jelöljük (H)‏

27. Hányadék megfigyelése • A gyomor tartalmának hirtelen kiürülése szájon át • Általában émelygés előzi meg • Típusa szerint: • Oesophageális hányás: nyelőcsőben visszamaradt ételmaradékot üríti ki, hányinger nélkül • Mérgező anyag, romlott étel • Véres hányás: a hányadék kávéaljszerű (emésztett vér miatt)‏ • Belek elzáródása miatt, egyre hevesebb hányás, végül bélsárhányás

28. Agyi eredetű hányás: hirtelen, hányinger nélkül, gyorsan, sugárban ürül (daganat, agyvelő gyulladás)‏ • Teendők: • Hánytálat adunk a beteg kezébe, ágyneműt, ruházatát gumilepedővel védjük • Ha mozgatható felültetjük, ha fekvő beteg, fejét oldalra fordítjuk • Végül a beteg ajkát arcát tisztára kell törölni, szájöbítés, szennyeződött ruha ágynemű cseréje

29. Orvos számára fontos lehet a hányadék megtekintése, ezért azt el kell tenni • Vagy vizsgálatra kell küldeni, üvegdugós üvegbe, kisebb mennyiséget • Lázlapon, ápolási dokumentációban jelöljük, véres hányás esetén piros színnel

30. Széklet • Hasmenés: • Fertőzés, felszívódási zavar, gyógyszerek • Székrekedés • Kemény, rögös széklet, mely nehezen ürül • Csökkent folyadékbevitel, rostszegény étrend, • Széklet színe • Normális barna színét az epefesték adja • Nincs epefesték, világos, agyagszerű széklet ürül • Vér kerül a székletbe: szurok-fekete (felsőbb szakaszból)‏ • Véres széklet: alsóbb szakaszból származik a vérzés

31. Vastartalmú gyógyszerek szintén feketére színezi a székletet • Laboratóriumi vizsgálatra Ty vagy F tartályban küldjük, az elküldésig hűtőben tároljuk • Dokumentáció: lázlapon, ápolási dokumentációban • Véres székletet piros színnel vagy M jelöléssel, széklet kimaradása: ø

32. Vizelet • Megfigyelése felvilágosítást ad a vese betegségeiről és anyagcsere betegségekről Pl. cukorbetegség • 24 óra alatt 1- 1,5 liter vizelet ürül • Megfigyeljük: színét, szagát, mennyiségét, vizeletürítések gyakoriságát • Kevesebb a vizelet: oliguria, több: polyuria, napi 150 ml alatt van anuriáról beszélünk

33. A vizelet mennyiségének kóros változásai: Anuria (vizelethiány) • A vizelet mennyisége nem éri el a 100-150 ml-t. • Oka: A vese egyáltalán nem vagy csak minimálisan választ ki vizeletet. Oliguria (kevés vizeletürítés) • A vizelet mennyisége 500-600 ml-t. • Oka: szomjazás, kiszáradás, lázas állapotok, hányás, hasmenés, vesebetegség, vizenyő képződés. Polyuria (bő vizeletürítés) • A vizelet mennyisége: 2000-2500 ml feletti vizeletürítés. • Oka: bő folyadékfogyasztás, vízhajtók alkalmazása, vizenyő lecsapolása, cukorbetegség esetén (diabetes mellitus)

34. Férfiak esetében gyakori kevés, fájdalmas vizelést okozhat a prostata megnagyobbodása, daganata • Anuriát okozhatnak gyógyszerek: Morfium • Vizelet visszatartási képtelenség: incontinentia urinae (méhszalag meglazulása, stressz, hólyagizomzat gyengesége, hormonális változás, eszméletlenség)‏ • Vizelet színe: • Piros: véres vizelet: vesekő okozta sérülés, daganat, • sárgás barna: májbetegsége miatt • Gyógyszerek is elszínezhetik: amidasophen • Zavarossá válhat a vizelet genny ürülésekor

35. Ha valamilyen betegség (pl. tüdőgyulladás), műtét (lebeny-eltávolítás) miatt a vitálkapacitás csökken. Légzési elégtelenség: az artériás vérben hypoxiához,hypercapniához vezet Akut és idült forma Kiváltó okai: trauma, tüdőoedema, idegentest, mérgezés, krónikus légzőszervi betegségek (COPD) Légzési elégtelenség Dobverőujjak, óraüveg körmök

36. A beteg teste vagy egyes részei a szokásos rózsaszín helyett kékes elszíneződésűek. A bőr és a nyálkahártyák színét a vér redukált haemoglobin-tartalma határozza meg, ez ugyanis kék. Legjobban ott látható, ahol kevés a pigment : ajak, körömágy fülcimpa, arc. A cyanózis klinikai jelentősége, hogy jelzi a hypoxaemiát. Lehet teljes vagy részleges (pl. egyik végtag) , akut és krónikus Leggyakoribb oka: Tüdőbetegségek, embólia, spontán légmell, Congenitális vitiumok, bal szívfél elégtelenség Arteriás embólia, Légzési elégtelenség Cyanosis

38. Tonsillitis follicularis (tüszős mandulagyulladás) gyermekkor-serdülőkor Streptococcus haemolyticus Hidegrázás, láz, fájdalmas nyelés, a duzzadt mandulákon sárgásfehér, előemelkedő gennycsapok Fájdalmas nyirokcsomók Peritonsillaris tályog, rheumás láz Laryngitis ( heveny gégehurut) vírusok, Streptococcus, megfázás, dohányzás, akadályozott orrlégzés, irritáló gázok Subfebrilitas, rekedtség, száraz köhögés, vérbő nyálkahártya, Gégészeti kórképek

39. Gégevizenyő • Oka: allergia (kozmetikumok, gyógyszer,rovarcsípések), sérülés, tumor, gége gyulladása, gége környéki abcessus • Tünetei: • A beteg dagadtnak érzi a torkát, • Hangja rekedtté válik, majd aphoniás, • Súlyosbodó stridoros nehézlégzés, • Beteg bőre szürkés-sápadt, nyirkos, • Zavartság, eszméletvesztés,halál

40. Ellátása • Mielőbbi segítséghívás, • Antihisztamin, corticosteroid, oxigén adása, • Szükség esetén konikotómia • Újraélesztés.

41. Méh és darázscsípés esetén: A fullánk eltávolítása, kartonlappal vagy telefonkártyával kell lesodorni. Csipesszel ne fogjuk meg, mert mérget préselhetünk ki. • A csípés helyén jegelés, az érintett végtagot felpolcolni. • Allergiás reakció esetén azonnali orvos hívás, vagy mentők értesítése, adjuk minél hamarabb kalciumot • Légzés és keringés leállás esetén újraélesztés

42. Bronchitis= hörgőgyulladás • Formái: akut és krónikus • Oka: Vírus, baktérium, allergia Alapbetegség részjelenségei(felső léguti hurut, tüdőbetegség) Tünetei: • Felső légúti betegség tünetei ( láz, nátha, torokgyulladás) • Köhögés( száraz, nedves) öblös, ugató jellegű • Szegycsont mögötti fájdalom, égető érzéssel

43. Krónikus bronchitis • Oka:dohányzás, levegőszennyezés, • Láz nincs • Acut bronchitis tünetei (reggeli köhögés) • Érdes légzés, szörtyzörejek, gennyes köpetürítés, • Nehézlégzés, cyanosis • A váladék beszűkítik a hörgő lumenét. • Szövődményei: • - tüdőgyulladás, • - légzési elégtelenség

45. Rohamokban jelentkező nehézlégzés Allergiás Házipor-atka, pollenek, penészgombák, állati szőrök Pozitív bőrpóba Családi halmozódás, Rohamokban jelentkező fulladás, köhögéssel, sípoló légzéssel, súlyosabb esetben tachycardiával, cyanosissal, bőre sápadt, verítékes, tudatzavar, eszméletvesztés A reversibilis hörgőgörcs légzésfunkciósan kimutatható Provokáló tényezők: vírusinfectio, fizikai terhelés, levegőszennyeződés, reflux, aszpirin, ételek ( kagyló) Asthma bronchiale

46. Kezelése • Inhalációs (belélegezendő), hörgőtágító készítmények az akut roham alatt a hörgőfalban lévő simaizmokat ellazítják, és csökkentik ezáltal a hörgők szűkületét. • Gyulladáscsökkentő hatású, kortikoszteroid-tartalmú készítmények, • A nehézlégzés további fennállása esetén feltétlenül hívjunk orvost! • A segítség megérkezésig próbáljunk nyugodtan mélyeket belélegezni, lehetőleg ülő helyzetben, mert ez csökkenti a légzési munkát. • A felületes, kapkodó légzés a tüneteket csak rontja. Rosszul lévő gyermeket igyekezzünk megnyugtatni, illetve megmutatni neki a helyes légzési módot. • Hideg, párás időben enyhítheti a tüneteket az ablak nyitása, azonban a tavaszi-nyári hónapokban, amikor a pollen-koncentráció magas, az ablakok kinyitását követően tovább romolhatnak a pollenallergia tünetei. • Folyadékpótlás (infúzió), oxigén-inhaláció, intubáció, lélegeztetés.

47. Tüdőtágulás-Emphysema • Alveolusok irreverzibilis kitágulása, falaik elvékonyodnak, átszakadnak, egybeolvadnak, megnő a reziduális levegő és pusztul az alveoláris struktúra, mellkas rugalmatlanná válik. Tünet: Dyspnoe, cyanosis, köhögés, bő köpetürítés, hordó alakú mellkas

48. Az idült hörghurut és a tüdőtágulat(COPD) • Chronic obstructive pulmonary disease • Keretdiagnózis, a két kórforma együtt fordul elő, • a jellemző funkciózavar az irreversibilis hörgőgörcs Idült hörghurut:bő köpetürítés, köhögés • Tüdőtágulat: a léghólyagcsák (alveolusok) közti sövények beszakadozása, elpusztulása, a tüdő felfúvódása • Dohányosok betegsége, több százezres populációt érint, rokkantsághoz vezet • Fizikai terhelésre jelentkező nehézlégzés, gennyes köpet ürítés, exacerbatiók (fellángolások), légzési elégtelenség

49. Légúti idegen test • Oka: idegen test, eszméletlen beteg esetén gyomortartalom, rosszul megrágott étel félrenyelése • Tünet: hirtelen fellépő légzési elégtelenség, belégzési nehezítettség, „húzó” belégzési zaj, köhögés, szederjesség, eszméletlenség, halál.

50. Idegen test a felnőtt légútjaiban • ha a beteg légzése kielégítő, szólítsuk fel köhögésre, • végezzünk 5 erőteljes háti ütést a lapockák közé (álljunk a beteg mellé, a beteg hajoljon előre, egyik kezünkkel támasszuk meg elöl a szegycsonton), • ha az idegentest nem távozik, végezzünk Heimlich-féle műfogást, sikertelenség esetén tekintsünk be ismét a beteg szájába, nem látható-e az idegentest, • amennyiben a légúti akadály nem szűnt meg, váltakozva ismételjük az előbbi két beavatkozási sorozatot, • ha a beteg eszméletlenné válik: kezdjük el az újraélesztést • ha az idegentest miatt nem lélegeztethető befúvással, akkor a mellkaskompressziót kell folyamatosan végezni.