Domácí hospic Cesta domů

1. Domácí hospicCesta domů Alžběta Mišoňová 14.3.2007 Rajhrad

2. poskytuje: • Všestrannou podporu rodinám • Léčbu bolesti a jiných doprovodných symptomů • Návštěvní službou multidisciplinárního týmu • Půjčení zdravotnických pomůcek • Psychosociální podporu umírajícím a jejich blízkým • Doprovázení pozůstalých

3. podmínky přijetí: • nemocný trpí nevyléčitelnou chorobou v pokročilém stádiu • rodina i nemocný se rozhodli zůstat v domácím prostředí • jsou vyčerpány možnosti kurativní léčby • v rodině je alespoň jedna osoba připravená převzít odpovědnost za 24 hod péči o nemocného • bydliště na uzemí hl. města Prahy

4. Multidisciplinární tým I.

5. Multidisciplinární tým II. • Lékaři • Zdravotní sestry • Sociální pracovník • Psycholog • Koordinátor dobrovolníků – dobrovolníci • Administrativní pracovníci

6. Multidisciplinární tým III. • Praktičtí lékaři • Ošetřující lékaři • Agentury domácí péče, charitní ošetřovatelské služby • Odborní konzultanti různých profesí • Duchovní - různých církví

7. Odkud o nás klienti vědí? • Internet a zlaté stránky • Doporučení od známých, přátel • Media – rozhlas, televize • Praktičtí i ošetřující lékaři – zkušenost s CD • Sociální pracovnice nemocnic

8. Začátek a průběh péče. • První kontakt – příbuzní, pečující, nemocný sám • První návštěva – může být i v nemocnici, přítomnost pečující osoby • Kontakt s ošetřujícími lékaři • Plán návštěv – dle potřeb nemocného a jeho rodiny Týmové setkání jednou týdně.

9. Klub Podvečer

10. Žena 49 let - léto 2003 (28 dní v péčí) • rok zjištěn glioblastom, po parciální resekci, radioterapii a chemoterapii • Ležící, somnolence během několika týdnů koma, výživa NGS, PMK • Propuštěna do domácího ošetřování • Péče zajištěna dvěma syny a přítelkyní staršího syna + CHOPS • Totální neporozumění ze strany příbuzných

11. „Maminka byla vždy domácí typ. Jednou v nemocnici nám řekla, že by si přála být doma.A pro nás to byla hotová věc.“

12. CD poskytovala: • Lidskou podporu pečujícím • Léčbu bolesti – lineární dávkovač • Prevenci dekubitů – zapůjčení ATD matrace • Přípravu na možné komplikace – epi záchvaty, bolesti • Návod na jejich řešení • Podpora po úmrtí – stále jsme v kontaktu

13. CD poskytovala: SOS medikace: • Bolest – Morfin • Epi záchvat – Diazepam rektal, Apaurin

15. Podpora rodiny • Být s umírajícím • Být umírajícímu nápomocen • Mít jistotu, že se umírajícímu daří dobře • Být informován o stavu umírajícího • Být informován o blížící se smrti • Moci projevit city • Mít útěchu a podporu od ostatních členů rodiny • Obdržet uznání, podporu a útěchu od „profesionálů“ Aulbert, Zech: Lehrbuch der Pallitivemedizin

16. Paní Olga 39 let • ca pankreatu mnohočetný • meta rozsev v játrech • paraneoplastické projevy na kůži • vzorně pečoval manžel • 2 děti předškolního věku

17. Kožní defekt od poloviny zad až po stehna • Bolestivý, mokvající defekt místy i s dekubity • Anasarka • Mykotická infekce • Bez jakékoli medikace

18. První návštěva + 3 dny • zaveden PMK, nasazena diuretická léčba s dobrou diuretickou odpovědí. Medikace: • Mo 1% 5mg á 12 hod s.c. – většinou při převazu a manipulaci, při návštěvě sestry • Curam, Nizoral • Furosemid forte – za 2 dny vysazen, diuretický efekt trval • SOS Sevredol 10 mg Lokálně spray: MO1% 6 ml, Mesocain 10% 20ml, Dexamed 8mg, Adrenalin 5gtt, 40ml F1/1 • střídavě Bactroban a Canesten ung na defekt, Menalind krém na okolí rány.

19. Po 3 dnech • výrazné zlepšení defektu • Viditelné ohraničení a zmenšování plochy defektu • Ústup bolestí (nereagovali na žádná jiná analgetika) • Klidný noční spánek, důležité i pro manžela (vstával i 5x za noc)

20. Po 14 dnech

21. Předpoklady pravdivé komunikace • Vytvořit bezpečné prostředí • Vytvořit vztah důvěry • Empatie, aktivní naslouchání • Otevřenost (nemají existovat tabuizovaná témata) • Respekt, přijetí Nebojme se přiznat vlastní hranice a projevit vlastní emoce.

22. Proč máme strach s komunikace s umírajícími a jejich blízkými? • obavy, že vyvoláme negativní pocity • obavy, že sami neudržíme vlastní emoce • obavy z obvinění ze selhání • soucit s nemocným • konfrontace s vlastní smrtelností

23. Pravdivá komunikace o perspektivách umožňuje nemocnému i jeho blízkým plně využít čas, který mají před sebou. Naděje je založená na poznání, ne neznalosti. Co zůstane zatajené, nebude nikdy řečeno. /Simpson/

24. Další aktivity: • Informační a poradenský portál: www.umirani.cz • Odborná paliativní knihovna http://knihovna.cestadomu.cz/ • Ediční a publikační činnost V době zármutku, Poslední týdny a dny, Cesta domů, Euthanasie, I. Bayock – Dobré umírání M. Callananová, P.Kellyová– Poslední dary

25. Financování • Péče domácího hospice je bezplatná Magistrátu hl. města Prahy Ministerstvo zdravotnictví Phare – NROS OSF Praha 7, VDV, Siemens, Dárci – soukromé a fyzické osoby

26. Smrt – Tabu nebo součást lidského života? • Antonín Dvořák se pustil do kompozice velikonoční sekvence Stabat Mater po úmrtí dvoudenní dcerky Josefy. Již měli dvouletého syna Otakara. Po roce, kdy se narodila druhá dcera Růženka, opět tuto kompozici odkládá. Po několika měsících ale umírají obě děti a manželé Dvořákovi jsou náhle bezdětní. Antonín Dvořák dokončuje odloženou skicu tohoto díla.

27. www.cestadomu.cz alzbeta.misonova@cestadomu.cz