Reforma de la Salud CONTENIDOS DEL CONJUNTO LEGISLATIVO

1. Reforma de la Salud CONTENIDOS DEL CONJUNTO LEGISLATIVO Marzo 2003

2. OBJETIVOS DEL SECTOR SALUD EN ELCONTEXTO DE LA REFORMA SANITARIA • Mejorar los logros sanitarios alcanzados. • Enfrentar los desafíos por envejecimiento poblacional y cambios de la sociedad. • Reducir las desigualdades en la situación de salud • Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la población.

4. Subsecretaria de Salud Pública MINISTERIO DE SALUD Subsecretaria Redes Asistenciales Superintendencia de Salud: *Intendencia Isapres *Intendencia Garantías en Salud AUGE Instituto De Salud Pública FONASA AUGE ISAPRES (AUGE) Autoridad Sanitaria Regional Redes Públicas Servicios de Salud Prestadores privados

5. 1. DERECHOS Y DEBERES PERSONAS EN SALUD 2. RÉGIMEN GARANTÍAS EN SALUD (AUGE) 3. MODIFICA D.L.2763 (AUTORIDAD GESTIÓN) 4. MODIFICA LEY 18.933 (ISAPRES) 5. FINANCIA GASTO FISCAL PROYECTOS DE LEY

6. 1. DERECHO Y DEBERES DE LAS PERSONAS EN SALUD • Actualmente en segundo trámite reglamentario en la Comisión de Salud de la Cámara. • Consagra derechos de las personas en el ámbito de la atención de salud, frente a cualquier prestador. • Establece un catálogo de deberes de las personas en salud, establecidos para estimular una participación activa en la solución del problema de salud que la afecta.

7. 2.- Derechos de las Personas en Salud • Derecho al Trato Digno • Derecho a tener Compañía y Asistencia Espiritual • Derecho a la Información • Derecho a la Reserva de la Ficha Clínica • Derecho a la Decisión Informada • 3.- Deberes de las Personas en Salud •   Tienen por objeto hacer a las personas responsables de su salud, de colaborar en el mejor funcionamiento del sistema y con el equipo médico que la atiende.

8. 2. AUTORIDAD SANITARIA Y GESTIÓN • En la Comisión de Salud del Senado desde el 10 de diciembre de 2002.. • Establece las funciones y competencia de los organismos públicos del Sector Salud: separación de funciones prestadoras de servicios / reguladoras - fiscalizadoras • Cambia el modelo y desarrolla redes de atención: Nacional y local • Impulsa la autogestión de hospitales • Establece diversas normas de incentivo al mejor desempeño de los trabajadores de la salud (Asignaciones por desempeño sanitario, Carrera Funcionaria, Programa especial de incentivo al retiro)

9. Regulación, Fiscalización y Bienes Públicos: Rectoría – Normativo (monitoreo sit. salud – Auge – Régimen Garantías en Salud) Calidad y Acreditación Código Sanitario Acciones de Salud Pública Ministerio de SaludSubsecretaría de Salud Pública AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL Redes Públicas de Salud Prestadores Privados de Salud

10. Prestación de Servicios de Salud: Coordinación del Sistema (REDES, Nacionales y locales) Provisión de prestaciones cumpliendo normas Ministerio de Salud Subsecretaría Redes (Red Nacional) Servicio de Salud Director: Red local (SNSS: pbcos. y pvdos acreditados) FONASA R.G.S. Nivel Primario Municipios – SNSS

11. 3. RÉGIMEN DE GARANTÍAS EN SALUD (AUGE) • Aprobado por la Cámara el 16 de enero 2003 • Genera derechos exigibles de acceso, oportunidad, calidad y protección financiera, conforme prioridades sanitarias definidas por la Autoridad Sanitaria Nacional • Crea mecanismos que garantizan que estos derechos sean exigibles. (Procedimientos de reclamo Superintendencia de Salud y Autoridad Sanitaria Regional; Fondo Compensación Solidario; Aporte del Estado a indigentes)

12. Plan Nacional de Salud:objetivos sanitarios, prioridades nacionales, necesidades de las personas y los recursos que disponga el país. • Sistema de Acceso Universal con Garantías Explicitas (AUGE): Constituido por el Régimen de Garantías en Salud, las demás prestaciones de salud a que tienen derecho los beneficiarios del sistema público y privado, y las acciones de salud públicadel Ministerio de Salud. • Régimen de Garantías en Salud:conjunto priorizado de enfermedades y condiciones de salud y las prestaciones de salud asociadas a ellas con garantías explícitas relativas a acceso y a niveles de oportunidad, protección financiera y calidad de las mismas.

13. EL DISEÑO Y EL AJUSTE PERIÓDICO DEL AUGE Opinión sobre propuesta del RGS Propuesta técnica MINSAL (consulta a organismos competentes) CONSEJO CONSULTIVO Aporte de organizaciones técnicas y sociales Ministro de Salud y Hacienda Necesidades de usuarios PROYECCIÓN DE RECURSOS DISPONIBLES RGS

15. SISTEMA AUGE EN FONASA E ISAPRES FONASA ISAPRES Coberturas y prestaciones adicionales Sistema de compensación inter isapres Prestaciones y bonificaciones FONASA MLE Todas las demás prestaciones del FONASA (libre elección, subsidio incapacidad laboral) Sistema AUGE Régimen de Garantías Régimen de garantías Fondo Compensación Solidario

16. Fondo de Compensación Solidario:Tiene por objeto compensar entre sí, a las Isapres y el Fonasa, por concepto de ajuste de riesgos por al menos las variables de sexo y edad de sus respectivos beneficiarios, respecto de la Prima Universal calculada para el Régimen de Garantías en Salud. • Fondo Maternal Solidario:Superintendencia de Seguridad Socialtransferirá los recursos correspondientes al pago de los subsidios a que de lugar el descanso de maternidad. Composición: • a. Con un aporte de la Instituciones de Salud Previsonal y del Fondo Nacional de Salud equivalente al 0,6% de las remuneraciones, rentasy pensiones imponibles de sus respectivos afiliados. • b. Con el aporte fiscal que contemple para ese efecto la Ley de Presupuestos de cada año; y • c. Con los recursos fiscales destinados al pago del Subsidio Compensatorio de los Aportes al Fondo Maternal Solidario

17. Superintendencia de Salud: Supervigilancia y control de las Isapres y Fonasa. • Fiscalización del Régimen de Garantías en salud • Fiscalización de Isapres en todos los ámbitos • Recepción de Reclamos propios y de la Autoridad Sanitaria Regional (ventanilla única)

18. 4. Reforma el marco regulatorio de ISAPRES • Aprobado por la Cámara el 23 de enero de 2003 • I.- VISIÓN DEL SISTEMA ISAPRE • Discriminación de precios y dificultad de los adultos mayores para permanecer en el Sistema • • Planes de baja cobertura • Miles de planes de Salud vigentes • Problemas de transparencia y confianza • II.- OBJETIVOS DEL PROYECTO • Protección de cotizantes y beneficiarios en situaciones especiales • Fiscalización Preventiva • Transparencia • Aumento atribuciones a la Superintendencia

19. Primer objetivo: Protección de cotizantes y beneficiarios en situaciones especiales • Limitar alzas de precio del Cotizante cautivo • Proteger las cargas del cotizante que fallece • Garantizar los derechos del Beneficiario que pasa a ser cotizante • d) Cautelar la mantención en el Sistema de los Beneficiarios ante la cancelación del registro de su Isapre • e) Supervisar y controlar los traspasos de cartera • f) Se impone un Traspaso de cartera obligatorio

20. Segundo objetivo: Fiscalización Preventiva • Hechos relevantes • Indicadores de riesgo • Auditores externos • Redefinición de la garantía • Prohibición de celebrar contratos a Isapre con registro cancelado

21. Tercer objetivo: Transparencia • Arancel referencial obligatorio • Agentes de Venta Cuarto objetivo: Aumento de Atribuciones de la Superintendencia de Isapres • Multas • Requerir de los prestadores las fichas clínicas para resolver los reclamos de carácter médico

22. 5. Proyecto sobre FINANCIAMIENTO • Actualmente en primer trámite reglamentario en • Comisiones Unidas de Salud y Hacienda de la Cámara. • El Estado financiará el acceso al Plan AUGE para todas las familias de escasos recursos • Los recursos provendrán de : • Crecimiento económico. • Mejoras en los ejercicios presupuestarios (eficiencia y focalización del gasto). • Perfeccionamiento de la estructura tributaria:

23. Perfeccionamiento de la estructura tributaria: • IVA de 18% a 18,25% • Tasas bebidas alcohólicas de 27% a 28% para los licores, piscos y whiskys, y de 15% a 19% para el vino y la cerveza • Impuesto a la importación o la primera venta en el país del petróleo diesel • Homogeneiza la tasa de impuesto a los cigarrillos, cigarros puros y tabaco en un 61%. • Se alza en un 100% el impuesto a los juegos de azar que afecta al precio de venta de los boletos de la Polla Chilena de Beneficencia, de la Lotería de Concepción y tarjetas de apuestas (15% a 30%), por el ingreso a determinados Casinos (0,07 al 0,14 de una UTM), y apuestas hipódromos (3% a 6%) • Impuesto anual de beneficio fiscal a los vehículos livianos y medianos que utilicen petróleo diesel (variable según tamaño)