Koszorúér betegség

1. Koszorúér betegség dr. Bierer Gábor

2. Koszorúér betegség =Ischaemiás szívbetegség (ISZB) =Coronary artery disease (CAD) • Oka: a coronariák atherosclerosisa

3. Koszorúér betegség • Manifesztációi • Látens • Manifeszt • Angina pectoris • Szívinfarktus • Ischaemiás balszívfél elégtelenség • Szívritmuszavarok • Hirtelen szívhalál

4. Rizikófaktorok • Dohányzás • Hypertonia • Hypercholesterinamemia • Életkor • Diabetes mellitus • Atherogen étrend • Elhízás • Fizikai inaktivitás • Zsíranyagcsere zavar • Csökkent glükóz tolerancia

5. A szív vérellátása • LCA (left coronary artery) • RCX • RIVA/LAD • RCA (right coronary artery)

6. A szív vérellátása • 50-75% szignifikáns stenosis • 75-99% kritikus stenosis

7. Az angina pectoris tünetei • Kritikus coronariaszűkület esetén jelentkezik • Vezető tünete a retrosternalis fájdalom, amely fizikai vagy lelki megterhelésre jelentkezik • Nyugalomban általában 5-15 perc alatt megszűnik • Kisugározhat: nyakba, állkapocsba, vállakba, bal karba • Típusos esetben a fájdalom nitrát hatására vagy a kiváltó fizikai terhelés megszűnésére elmúlik

8. Az angina pectoris típusai • Stabil angina pectoris • Instabil angina pectoris • Primer • Szekunder • Különleges formák • Prinzmetal angina • Walking through angina

9. A mellkasi fájdalom differenciáldiagnosztikája • Cardialis eredetű • Nem cardialis eredetű • Pleuralis/pulmonalis okok • Mediastinum/aorta betegségei • Oesophagus betegségei • Bordák, gerincoszlop, perifériás idegek betegségei • Mellkasba sugárzó hasi folyamatok • Funkcionális mellkasi fájdalom

10. EKG • Nyugalomban az esetek 50%-ában nincs kóros • Lehet lapos vagy negatív T hullám • Terhelésre • ST depressio • ST elevatio

11. EKG

12. EKG

13. Az angina pectoris therapiája • Oki • Az atherosclerosis rizikófaktorainak kiküszöbölése • Tüneti • Oxigén • Aspirin 500mg • Clopidogrel 300mg (4 tbl. Plavix) • Nitroglyicerin (spray, vagy perfúzoron 3-5mg/h) • Beta-blokkoló • Fájdalomcsillapiító

14. Szívinfarktus A myocardium ischaemiás necrosisa, amely legtöbbször koszorúér-szűkület talaján alakul ki. Pathogenesis: Arteriosclerosis  stabil plakk  instabil plakk  plakk ruptura  thromboticus elzáródás  instabil AP vagy szívinfarktus vagy hirtelen szívhalál

15. Tünetek • Intenzív, hosszan tartó mellkasi fájdalom, amely nyugalomban vagy nitrát hatására alig változik • Az AP tipikus kisugárzási helyein kívül a felhasba is sugározhat • 15-20% silent • Gyengeségérzés • Halálfélelem • Izzadás, émelygés, hányinger • Szívritmuszavarok

16. Tünetek • Gyakran vérnyomásesés • Pulzusváltozás • Balszívfél elégtelenség tünetei • Diagnosztikus nehézség • Csak dyspnoe • Csak collapsus • Csak epigastrialis fájdalom • Csak bal felső végtagi fájdalom

17. EKG • Az első 24 órában negatív lehet • Jelentősége: • Az infarktus nagysága, lokalizációja, ideje • Friss: ST elevatio • Közti stádium: ST elevatio csökken, coronaria T, R vesztés, pathologiás Q hullám • Régi: negatív T hullám, Q hullám

18. EKG

19. EKG

20. EKG

21. EKG

22. EKG

23. Az infarktus szövődményei • Korai • Szívritmuszavarok • Balszívfél elégtelenség • Kiterjedt necrosis komplikációi • Késői • Szívritmuszavarok • Szívelégtelenség • Angina pectoris • Reinfarctus • Fali aneurysma • Dressler syndroma

24. Az infarktus prehospitalis therapiája • Vénabiztosítás • Monitorizálás, készenlét defibrillálásra • Szedálás, fájdalomcsillapítás • Aspirin 500mg • Plavix 300mg • Nitrát • Frekvenciakontroll • Oxigén