Nonpharmaceutical interventions implemented by US cities during the 1918-1919

1. Nonpharmaceutical interventions implemented by US cities during the 1918-1919 JAMA 8 août 2007 Markel H et al

2. Introduction • La plus grave des pandémies • 40 millions de morts dans le monde • 550 000 aux EU • Mesures sociales pour se prémunir : • Isolement des malades, • Quarantaine des contacts, • Fermeture écoles, magasins… • Suppression des réunions publiques • Efficaces pour ralentir la progression et l’impact • Enseignements à tirer de cette organisation?

4. Objectif • Mesures sociales prises dans 43 villes aux EU entre 8 septembre 1918 et le 22 février 1919 •  déterminer si association entre taux de mortalité • Délais de la mise en place • Durée • Combinaison de plusieurs mesures

5. Méthodes (1) • Recueil des données • Données historiques et analyses épidémio et stat actuelles • US Center Bureau’s Weekly Health Index •  mortalité (grippe et pneumopathies) • 43 grandes villes des EU de plus de 100 000 habitants • Documents mentionnant les mesures sociales prises dans ces villes • Bulletins des services de santé municipaux mensuels et annuels • Rapports publiés par les États • US Census pneumonia and influenza (mortalité) • Articles historiques, de SP, médicaux • 86 journaux des 43 villes • Rapports militaires • ( 1144 sources)

6. Méthodes (2) • Analyse des données • 23 millions d’habitants (22% EU) • 136 563 décès • EDR hebdomadaire= taux de décès en excès • mortalité mensuelles entre 1910 et 1916 • Début de l’épidémie dans une ville  • 1er cas de pneumopathie ou de grippe rapporté • 1er décès– 10jours • Mesures : (au - 2 quotidiens à forte distribution + rapport municipal ou étatique) • Fermeture d’école • Interdiction de réunion publique • Isolement et quarantaine • Autres (diminution du travail, fermeture de commerces, restrictions des transports, masques)

7. Méthodes (3) • EDR : 10 j après la date de début de la mesure • ANOVA • variable dépendantes : • EDR • Délais du premier pic : activation de la mesure majeure – date premier pic EDR • Importance du premier pic • Mortalité globale : addition des EDR sur les 24 semaines d’étude • variables indépendantes : • Ville • semaine • statut on/off des mesures • PHRT :  « Temps de réponse de SP » : date première mesure- date EDR>2 fois normale • Durée totale de jours avec mesure(s) activée(s)

8. Méthodes (4) • Spearman : • association entre PHRT et • Délais premier pic • Importance premier pic • Mortalité globale • Association entre mortalité globale et nombre total de jours de mesures • EDR selon les 4 vagues de pandémie • Taille de la population de la ville vs EDR • Densité de population vs EDR • Distribution des âges vs EDR • Distribution des sexes vs EDR

9. Résultats (1) • 115 340 décès • EDR : 500 décès /100 000 hbts • Au - 1 mesure dans chaque ville • Grande variabilité mortalité, délais d’intervention • 1er cas entre le 27/8 et 2/10 • PHRT (date d’accélération-date de la première mesure) : -11 à 35 jours • Nombre total de jours avec mesures : 33 à 170 jours • Importance du pic : 30,0 à 249,7 • Mortalité globale sur les 24 semaines : 210,5 à 710,0

10. Résultats 2 • Fermetures d’écoles + interdiction de réunion publiques: combinaison la plus fréquente (79%) • Pour une durée médiane : 4 semaines • Significativement associée à une diminution du taux de mortalité

11. Résultats 3 • Modèle multivarié : • Toutes les combinaisons de mesures : significativement associées à une diminution de l’EDR • Combinaison fermeture d’école + interdiction réunion publiques diminution EDR hebdomadaire • Moment où la mesure est mise en place fondamental pour diminuer le nombre de décès

12. Résultats 4 • Figure 1 ABCD

13. Résultats 5 • Les villes qui avaient un temps de réponse plus court : • Pic de mortalité plus tardif • Amplitude de pic de mortalité plus faible • Mortalité globale plus faible • Les villes qui avaient un total de jours de mesures plus long : • Mortalité globale plus faible

14. Résultats 6

15. Résultats 7 • Pas d’association entre l’EDR et • la densité de la population de la ville • la taille de la ville • la distribution du sexe • La distribution de l’âge • Pas de lien significatif entre les taux d’EDR dans les villes selon les différentes vagues

16. Discussion 1 • Recommandations actuelles des CDC : • prendre des mesures sociale au plus tôt • Modélisations : mesures optimisées si débutées quand taux d’attaque 1% • Conclusions similaires de cette étude • Rapidité : pas unique facteur • Délais, durée, combinaison : variation de la mortalité • Importance du maintient de ces mesures

17. Discussion 2 • Grosses différences entre la SP en 1918 et la SP actuelle ! • difficulté du recueil des données (omissions, erreurs) • associations observées pas parfaites • Futur travail : aspects écologiques, politiques et sociaux • Différences avec 1918 : • connaissance scientifique, culture, société (mesures prises en 1918 plus difficilement acceptables (liberté))aviation, Internet… • Mais ressemblances rendant applicables ces conclusions : • transports, moyens de communication, grandes populations urbaines, journaux, grand nombre d’agences dépendant d’un grand nombre de niveaux

18. Discussion 3 • Puissance de l’étude • Constance des associations • En accord avec deux études historiques • Succession dans le temps • Effet dose • Plausibilité biologique • Analogie avec les constations faites sur d’ autres infections respiratoires •  enseignements à tirer de cette époque • Importance du respect éthique

19. Conclusion • Association forte entre mesures et diminution des conséquences de la pandémie • Plus tôt, soutenues et adaptées • En prévision des prochaines épidémies, devraient être considérées comme étant indissociables des mesures de vaccination, traitements