DEPRESIÓN y DIABETES Una sinopsis basada en el texto de la WPA sobre “Depresión y Diabetes” (Katon W, Maj M, Sartorius

1. DEPRESIÓN y DIABETES Una sinopsis basada en el texto de la WPA sobre “Depresión y Diabetes” (Katon W, Maj M, Sartorius N, eds. – Chichester: Wiley, 2010)

2. Epidemiología de la depresión y la diabetes • En personas con diabetes, la prevalencia de síntomas depresivos relevantes es del 31% y la de depresión mayor es del 11% (Anderson et al., 2001). • Las personas con trastornos depresivos tienen un 65% de mayor riesgo de desarrollar diabetes (Campayo et al., 2010). • El pronóstico de la diabetes y la depresion (en cuanto a complicaciones, resistencia al tratamiento y mortalidad) es peor cuando ambas entidades aparecen comórbidas que cuando lo hacen por separado. De: Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

3. Las personas que tienen a la vez depresión y diabetes tienen una disminución de la salud auto-reportada respecto a aquellos con depresión y otra enfermedad crónica (Moussavi et al., Lancet 2007;370:851-858). De: Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

4. El uso de servicios de salud es significativamente mayor en pacientes diabéticos depresivos comparados con diabéticos no-depresivos (US 1996 data). De: Egede LE. Medical costs of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

5. El gasto de los servicios de salud es significativamente mayor en pacientes diabéticos depresivos comparados con diabéticos no-depresivos (US 1996 data). De: Egede LE. Medical costs of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

6. Complicaciones de la depresión y diabetes • Se ha documentado una asociación prospectiva entre síntomas depresivos previos y posterior aparición de enfermedad coronaria arterial en personas con diabetes (Orchard et al., 2003). • Se ha encontrado una asociación prospectiva entre depresión y la aparición de retinopatía en niños con diabetes (Kovacs et al., 1995). • Los síntomas depresivos son más frecuentes en pacientes con problemas macro y microvasculares, como disfunción eréctil y enfermedad de pie diabético, pese a que la dirección causal es controvertida (Thomas et al., 2004). De: Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

7. Población diabética Población no diabética Se ha encontrado una fuerte asociación entre síntomas depresivos (evaluados con la Center for Epidemiological Studies - Depression Scale, CES-D y un aumento de mortalidad en pacientes con diabetes, pero no con pacientes sin diabetes, tras ajustar por factores sociodemográficos y estilo de vida (Zhang et al., Am. J. Epidemiol. 2005;161:652-660). De: Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

8. Asociación depresión-diabetes: factores conductuales • La depresión se asocia con menor actividad física, lo cual incrementa el riesgo de obesidad y consecuentemente el de diabetes tipo 2. • La depresión se asocia con peor autocuidado (incluyendo toma oral de la medicación, modificaciones de la dieta, ejercicio y monitorización de los niveles sangíneos de glucosa). • Los problemas emocionales relacionados con la diabetes puede conducir al desarrollo de depresión. De: Lloyd CE et al. The epidemiology of depression and diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

9. Asociación depresión-diabetes: factores biológicos • La depresión es un fenotipo que incluye un grupo de trastornos relacionados con el estrés que conducen a una activación del eje hipotálamo-pituitario-adrenal, una disrregulación del sistema nervioso autónomo y una liberación de citocinas, resultando finalmente en resistencia a la insulina. • La programación metabólica en el nivel genético y la desnutrición (in utero o en la infancia) puede predisponer tanto para la diabetes como la depresión. De: Ismail K. Unravelling the pathogenesis of the depression-diabetes link. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

10. Problemas prácticos de la comorbilidad depresión-diabetes I De: Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical conditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

11. Problemas prácticos de la comorbilidad depresión-diabetes II De: Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical conditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

12. Problemas prácticos de la comorbilidad depresión-diabetes III De: Hellman R, Ciechanowski P. Diabetes and depression: management in ordinary clinical conditions. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

13. Ensayos de eficacia de las psicoterapias de la depresión en la diabetes De: Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

14. Ensayos de eficacia de las medicaciones de la depresión en la diabetes De: Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

15. Cuidado de la depresión en pacientes con diabetes: paso1 • Cribaje de: • Depresión con el Patient Health Questionnaire - 9 (PHQ-9) • Indefensión / renuncia o sensación de desbordamiento acerca del auto-manejo de la enfermedad • Ataques de pánico o estrés postraumático comórbidos • Incapacidad para diferenciar los síntomas de ansiedad y de diabetes (p.ej. Hipoglucemia) • Problemas de ingesta asociados • Ingesta emocional en respuesta a la tristeza / soledad / rabia • Atracones / conductas purgativas • Atracones nocturnos De: Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

16. Cuidado de la depresión en pacientes con diabetes: paso2 • Mejorar el auto-cuidado: • Explorar la “pérdida de control” en el auto-manejo de la enfermedad • Explorar la comprensión de la relación bidireccional entre el estrés y un automanejo sub-óptimo de la enfermedad y la evolución. • Definir depresión y cómo se solapa y se diferencia del “estrés” • Revisar los síntomas de la depresión y cómo estos síntomas pueden solaparase o mimetizar los de la depresión. • Discutir la amplificación de los síntomas médicos relacionada con la depresión. • Dividir las tareas en automanejo de la diabetes, la depresión y otras enfermedades • Ayudar al paciente a priorizar el orden de importancia de las tareas específicas De: Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

17. Cuidado de la depresión en pacientes con diabetes: paso 3 Apoyo: • Considerarañadirpsicoterapiabrevepara: Ingestaemocional (terapiacognitivo-conductual) Descompensación de problemas (terapia de resolución de problemas) Aumento de la adherenciaterapéutica (entrevistamotivacional) De: Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

18. Cuidado de la depresión en pacientes con diabetes: paso 4 Considerarmedicaciónsi: • Depresión o ansiedadcomórbida: ISRS o ISRN • Disfunción sexual: bupropión o, siyaresponde a ISRS, añadirbuspirona • Neuropatíasignificativa: elegirbupropión, venlafaxina o duloxetina, debido a su efectividadsobre el dolor neuropático De: Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

19. El tratamiento intensificado de la depresión en pacientes con diabetes está asociado con un menor coste del cuidado sanitario durante un periodo de más de 2 años. De: Katon W, van der Felz-Cornelis C. Treatment of depression in patients with diabetes. In: Depression and Diabetes. Katon W, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

20. Agradecimientos Esta sinopsis es parte del programa de la WPA dirigido a resaltar la prevalencia e implicaciones pronósticas de la depresión en personas con enfermedades físicas. Agradecemos el apoyo al programa recibido por parte de la Lugli Foundation, Italian Society of Biological Psychiatry, Eli-Lilly y Bristol-Myers Squibb. La WPA agradece al Dr. Andrea Fiorillo de Nápoles (Italia) por su ayuda en la preparación de esta sinopsis. Traducción al castellano por Dr. Guillermo Lahera Forteza (Madrid, España).