1 / 29

DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON

DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON. Jorge Mugayar Filho. INTRODUÇÃO. Primeira descrição: Sir Erasmus Wilson, 1840 Forma assintomática (80%) Doença ou ocorrência “fisiológica” do envelhecimento? Consequência tardia da Síndrome do Intestino Irritável?. EPIDEMIOLOGIA.

guinevere-mckinney
Download Presentation

DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DOENÇA DIVERTICULAR DO CÓLON Jorge Mugayar Filho

  2. INTRODUÇÃO • Primeira descrição: Sir Erasmus Wilson, 1840 • Forma assintomática (80%) • Doença ou ocorrência “fisiológica” do envelhecimento? • Consequência tardia da Síndrome do Intestino Irritável?

  3. EPIDEMIOLOGIA • Doença da civilização ocidental • Prevalência: 12-49% • Incidência: - < 40 anos: < 10% • > 80 anos: 66% • Sexo: masculino = feminino • Dieta ocidental aumenta o risco de DDC: “muita carne e pouca fibra”

  4. ANATOMIA PATOLÓGICA • Pseudodivertículo • Herniação da mucosa e submucosa pelos pontos de fragilidade da camada muscular própria • Tamanho: 3-10 mm. Divertículo gigante no sigmóide: > 25 cm

  5. ANATOMIA PATOLÓGICA • Distribuição: - Ocidente: > 90% no sigmóide - Oriente: 75% no cólon direito Por quê? Fatores genéticos e ambientais • Morfologia: hipertônicos e hipotônicos

  6. ETIOPATOGENIA • Parede colônica • Motilidade colônica • Fibra dietética

  7. ETIOPATOGENIA Parede Colônica • Espessamento da camada muscular: miocose • Microscopia eletrônica: depósito de elastina • Inibidor tecidual de metaloproteinase aumentada: menos degradação de elastina e aumento na deposição do colágeno

  8. ETIOPATOGENIA • Prevalência aumentada de DDC nas doenças do tecido conectivo: - Sínd. Ehlers- Danlos - Sínd. Marfan - Esclerodermia

  9. ETIOPATOGENIA Motilidade Colônica • Pressão intraluminal aumentada • Segmentação do cólon: contração não-propulsiva

  10. ETIOPATOGENIA • Pouca fibra: - Fezes de volume diminuído - Tempo de trânsito intestinal lento

  11. QUADRO CLÍNICO 1) DDC sintomática não- complicada • Sinais e sintomas: - Dor abdominal no QIE - Flatulência - Constipação x diarréia - Sigmóide palpável e doloroso, sem dor à descompressão

  12. QUADRO CLÍNICO 1) DDC sintomática não- complicada • Diagnóstico: - Clister opaco com duplo contraste - Colonoscopia - TC abdome

  13. QUADRO CLÍNICO 2) DDC complicada • Diverticulite ( 10-25%) • Hemorragia diverticular (3-5%)

  14. QUADRO CLÍNICO 2.1) Diverticulite • Sinais e sintomas: - Dor abdominal intensa no QIE - Constipação x diarréia - Anorexia, náusea e vômito - Disúria, polaciúria - Febre - Dor na FIE com descompressão súbita dolorosa - Massa palpável no QIE

  15. QUADRO CLÍNICO 2.1) Diverticulite • Diagnóstico: - Hemograma completo - VHS/PCR - TC abdome e pelve: espessamento da gordura pericólica, abscesso - Evitar clister opaco e colonoscopia

  16. QUADRO CLÍNICO 3) diverticulite complicada • Abscesso pericólico e pélvico • Peritonite • Fístula • Obstrução

  17. QUADRO CLÍNICO 3) Diverticulite complicada • Classificação de Hinchey e cols para perfuração diverticular: - Estágio I: abscesso pericólico localizado - Estágio II: abscesso pélvico ou retroperitoneal - Estágio III: peritonite purulenta - Estágio IV: peritonite fecal

  18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Diverticulite: - Apendicite aguda - Doença intestinal inflamatória - Colite isquêmica - Colite infecciosa - Câncer de cólon - DIP, ruptura de cisto ovariano, torção de ovário

  19. TRATAMENTO 1) DDC sintomática não complicada • Dieta rica em fibra • Medidas anticonstipantes

  20. TRATAMENTO 2) Diverticulite • Internação x não-internação • Dieta líquida com pouca fibra • Antibioticoterapia: - Cobertura para E. coli, Streptococcus spp, Bacteroides fragilis - Amoxicilina-ácido clavulânico, sulfametoxazol-trimetoprim + metronidazol, quinolona + metronidazol - Tempo de uso: 7-10 dias

  21. TRATAMENTO 2) Diverticulite • Indicações cirúrgicas de urgência: - Peritonite - Abscesso - Obstrução intestinal - Sepse a partir de fístula colovesical

  22. SITUAÇÕES ESPECIAIS 1) Diverticulite recorrente • Taxa de recorrência: 7-45% • Cirurgia eletiva recomendada após o segundo episódio • Prevenção de recorrência: mesalazina, rifaximina

  23. SITUAÇÕES ESPECIAIS 2) Paciente jovem (<40 anos) • Episódios mais graves • Indicação cirúrgica: 88%

  24. SITUAÇÕES ESPECIAIS 3) Imunodeprimidos • Formas mais graves • Cirurgia: 58%

  25. SITUAÇÕES ESPECIAIS 4) Diverticulite no cólon direito • Predominância nos orientais • Principal diagnóstico diferencial: apendicite • Diagnóstico: laparotomia

  26. HEMORRAGIA DIVERTICULAR • 3-5% dos pacientes com diverticulose • Causa mais comum de hematoquezia significativa • Cólon direito (>50%) • Associação com AINE • Hematoquezia indolor • Autolimitada (70-80%) • Ressangramento: 22-38%

  27. HEMORRAGIA DIVERTICULAR Estabilidade hemodinâmica Colonoscopia + - Tratamento endoscópico Cintigrafia

  28. HEMORRAGIA DIVERTICULAR Instabilidade hemodinâmica Arteriografia Colonoscopia

  29. HEMORRAGIA DIVERTICULAR • Indicações cirúrgicas de urgência: - Instabilidade hemodinâmica: choque persistente - Necessidade de hemotransfusão (>4 unidades) - Recorrência na mesma internação

More Related