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ESC 2014

ESC 2014. MADIKA Anne-Laure. PARADIGM-HF. LCZ696. Inhibition de la neprilysin: endopeptida se. Potentialise l’action de peptides endogènes vasoactifs qui contrent les effets délétères des mécanismes de compensation de l’IC. NHYA II - IV FEVG > 35-40% Traitement optimisé de l’IC.

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Presentation Transcript

  1. ESC 2014 MADIKA Anne-Laure

  2. PARADIGM-HF

  3. LCZ696

  4. Inhibition de la neprilysin: endopeptidase Potentialise l’action de peptides endogènes vasoactifs qui contrent les effets délétères des mécanismes de compensation de l’IC.

  5. NHYA II - IV FEVG > 35-40% Traitement optimisé de l’IC

  6. Seuls les patients qui n’ont pas eu d’effets secondaires ont été randomisés

  7. CPJ: Mortalité CV et hospitalisation pour IC Diminution significative du CPJ de 20% Résultats consistants dans tous les sous groupes

  8. Mortalité CV Diminution significative de la mortalité CV de 20%

  9. Hospitalisation pour IC Amélioration des symptômes et du handicap Diminution significative des hospitalisation de 21%

  10. Mortalité toute cause Diminution significative de la mortalité toute cause de 16%

  11. Effets secondaires Moins d’arrêt de traitement malgré hypotension plus fréquente Moins de toux, hyperkaliémie, altération fonction rénale Pas plus d’angioedeme sévère

  12. Conclusion Sécurité d’emploi et amélioration de la mortalité

  13. Perspectives • Modification des recommandations? • Etudes en cours - Dans l’HFpEF (PARAMOUNT) • Dans le traitement de l’HTA

  14. ATLANTIC

  15. Design de l’étude

  16. Résultats • 1862 patients STEMI < 6 heures • 67% de voie radiale • 87.5% ont eu une angioplastie • Ticagrelor administré 31 minutes plus tôt dans le groupe traitement pré-hospitalier • Délai médian entre la douleur et la dilatation : 159 min

  17. Pharmacologie Pas de différence de niveau d’antiaggregation avant l’angioplastie

  18. Pas de différence significative sur les deux critères de reperfusion avant angioplastie

  19. Thrombose de stent à 30 jours Diminution significative des thromboses de stent à 30 jours dans le groupe pré traité

  20. Autres critères secondaires et hémorragies Pas de différence hémorragies mineures et majeures quelque soit le score utilisé Pas de différence significative sur les MACCE

  21. CONCLUSION • Etude neutre mais • Rapidité prise en charge: délai peut être trop court pour mettre en évidence une différence significative • Signal fort sur thrombose de stent mais événement trop rare pour influencer les résultats à 30 jours des événements CV. • Pas de majoration des hémorragies => Le ticagrelor en préhospitalier présente une sécurité d’emploi mais n’améliore pas la reperfusion coronaire 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization:

  22. Merci au GCF

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