140 likes | 510 Views
Kardiologijos naujovės 2007 m.: Perkutaninės širdies ir kraujagyslių intervencijos Prof. Ramūnas Navickas. AHA SESSIONS 2007, Orlando. PCR 2007. TCT 2007. 2007 1 1 28, KAUNAS. Svarbiausia naujiena Lietuvos intervenciniams kardiologams. LR SAM 2007 06 22 įsakymas V-540
E N D
Kardiologijos naujovės 2007 m.:Perkutaninės širdies ir kraujagyslių intervencijosProf. Ramūnas Navickas AHA SESSIONS 2007, Orlando PCR 2007 TCT 2007 2007 11 28, KAUNAS
Svarbiausia naujiena Lietuvos intervenciniams kardiologams • LR SAM 2007 06 22 įsakymas V-540 “Dėl intervencinės radiologijos paslaugų teikimo.... ir jų bazinių kainų sąrašo patvirtinimo” PAGALIAU NORMALŪS ĮKAINIAI INTERVENCINĖJE KARDIOLOGIJOJE!!!
INTERVENCINĖ KARDIOLOGIJA LIETUVOJE: 2006 Pirminė PVAI - 1245 (35%), VIS -339 (16%), Daugybinės PVAI – 163 (5%)
INTERVENCINĖ KARDIOLOGIJA LIETUVOJE: 2006 EUROPA 2003 Vokietija Koronarografija 3600 / mln. 7800 / mln. PVAI 773 / mln. 2522 / mln. Stentai 578 / mln. (75%)2200 / mln. (87%)
Kas naujesnio vaistus išskiriančių stentų (VIS) fronte: • Naujos meta analizės: atokiajame periode (iki 4 m.) mirčių ir MI dažnis panašus po VIS ir eilinių stentų implantacijos, tik VIS 50-70% sumažina pakartotinių revaskuliarizacijų dažnį (38 studijų, 18023 lig. duomenų palyginimas, S.Windecker) • Švedų ir danų, Niujorko registrai neigia didesnį atokųjį mirštamumą po VIS • Į rinką ateina Medtronic Endeavor (zotarolimus) ir Abbottt Vascular Xience™(everolimus) VIS
Chroninė IŠL: PKI ar medikamentinis gydymas: COURAGE studija *At a median of 4.6 years Boden WE et al. N Engl J Med 2007; available at: http://www.nejm.org.
Kas naujesnio gydant ūminį miokardo infarktą: • Visame pasaulyje, ypač JAV, stengiamasi realizuoti formulę D2B (Door to balloon) - < 90 min. (STŪMI) • STŪMI TT skirti tik tada, jei nėra jokių pirminės PKI galimybių • STŪMI su vizualizuotais dideliais trombais gydyme vis plačiau panaudojami aspiraciniai kateteriai (EXPORT, EXPIRA, PIHRATE studijos) • MIDAS registras (New Jersey): STŪMI ir BESTŪMI atveju dviejų metų mirštamumas po VIS patikimai mažesnis, lyginant su eiliniais stentais • Nėra vieningos nuomonės dėl STŪMI stento pasirinkimo: VIS rinktis, kai maža VA, ilga stenozė
OPTIMA studija: aukštos rizikos BESTŪMI ligoniams atidėta (24-36 val.) PKI susijusi su mažesne STŪMI išsivystymo rizika lyginant su neatidėliotina PKI • Išlieka teiginys, kad STŪMI pirminės PKI metu plėsti tik “kaltą” VA, nors daugybinis PKI taip pat jau atliekamas su neblogesniais rezultatais (HELP AMI) • EVA-AMI: Eptifibatidas=Abciximabas atliekant pirminę PVAI • HORIZONS AMI: Bivalirudinas mažina kraujavimų ir kitų komplikacijų dažnį STŪMI ligoniams, lyginant su NFH+GP IIb/IIIa inhib.
TRIAS HR Pilotinė studija:pusės metų Genous stentų (padengimas panašus į endotelio ląst.) implantavimo rezultatai panašūs į Taxus
Pirmasis sėkmingas Ao vožtuvo transkateterinis implantavimas! Alain Cribier 2002 m. balandžio 16
Dabartinis vožtuvas Pirmoji generacija – poliuretanas, 282 ligoniai • iš arklio perikardo • nerūdijančio plieno stentas • 23mm and 26mm diametro • išplečiamas balionu • AVA = 1.7-1.9 cm2 Antroji generacija – jaučio perikardas Cribier-Edwards Perkutaninis aortos vožtuvas
PTVAA jubiliejus - 30 metų (1977-2007)Dolf Bachmann, Bernhard Meier Andreas R. Gruentzig 1939 - 1985
Mes vis dar mokomės skristi…. Ačiū už dėmesį