INTOXICATIES “THE BASICS”

1. INTOXICATIES“THE BASICS” • Hien van Leeuwen-Nguyen • Internist Acute Geneeskunde • Maasstad Ziekenhuis

2. Introductie 2011: 135.741 overleden totaal 1647 geslaagde zelfdodingen (1,2%) 1136 man (68%) 511 vrouw (32%) overleden aan intox: ca 15% man (170) ca 30% vrouw (153) 2

3. Intoxicaties algemeen • Accidentele intoxicaties • Intentionele intoxicaties • 2/3 vd intoxicaties op de SEH • Mortaliteit < 1%, ICU < 10% 3

4. Intoxicaties algemeen 4

5. Welke middelen ? 5

6. Intoxicaties algemene evaluatie • Herkennen intoxicatie • Welk middel ? • Welke blootstelling ? • Wanneer en hoeveel ? • Hoe toxisch ? • Hoe betrouwbaar ? 6

7. Intoxicaties algemene aanpak • Hoe evalueer je pt klinisch ? • Welk aanvullend onderzoek ? • Welke behandeling ? • Decontamineren / detoxificeren ? • Antidota ? • Opname en hoe lang ? 7

8. 8

9. Intoxicaties toxidromen • Sympatomimetica • Sedativa-hypnotica • Opioiden • Anticholinergica • Cholinergica 9

10. Toxidromen • Sympathomimetisch: • Cocaine, amfetamines, XTC, cafeine, theofylline • HT • Tachycardie • Hyperthermie • Agitatie • Mydriasis • Diaphoresis 10

11. Toxidromen • Sedativa-Hypnotica: • Benzo’s, alcohol, clonidine, GHB • Hypoventilatie • Ataxie • Hypotensie • Bradycardie • Verminderd EMV / coma 11

12. Toxidromen • Opioiden: • Opiaten, heroine, methadon • Hypoventilatie • Hypothermie • Miosis • Hypotensie • Bradycardie • Verminderde peristaltiek 12

13. Toxidromen • Anticholinergica: • Antihistaminica, antiparkinson middelen, antipsychotica, antidepressiva, atropine, spierverslappers, scopolamine • Delirium • Tachycardie • Droge rode huid / mucosa • Mydriasis • Urine-retentie • Verminderde peristaltiek • Convulsies • Hartritme-stoornissen 13

14. Toxidromen • Cholinergica: • Insecticiden (carbamaten en organofosfaten), paddo’s • Diarree en braken • Diaphoresis • Urine-incontinentie • Miosis • Longoedeem • Bradycardie • Emesis • Speekselvloed, tranen • Spierfasciculaties • CZS depressie, convulsies 14

15. Primaire opvang • ABCDE !!! • Ondersteunende / supportive care • Antidota niet altijd nodig 15

16. Aanvullend onderzoek • Alg intern lab • Bloedgas • ECG • Ethanolspiegel zn • CK op indicatie • Spiegels zn • Toxscreen ? 16

17. Maagspoelen ? • Alleen indien binnen het uur bij ernstige intoxicatie 17

18. Actief kool ? • Binnen het uur bij wakkere pt bij ernstige intox • Binnen 4 uur bij middel met vertraagde afgifte bij wakkere pt • 0,5-1 gr / kg, zn herhalen bij ernstige intox (bij carbamazepine, fenobarbital 18

19. Totale darmlavage ? • Bij ernstige intox bij middelen die niet door actief kool worden gebonden • Lavage met PEG-electroliet-oplossing (polyethyleen-glycol) • 1-2 L /uur 19

20. Alkaliniseren urine ? • Alleen bij ernstige intox met zwakke zuren zoals salicylaten, fenobarbital, MTX • Zwakke zuren geioniseerd bij alkalische pH, in geioniseerde vorm geen terugresorptie 20

21. Extra-renale eliminatie • HD:Eliminatie van moleculen die wateroplosbaar zijn met klein moleculair gewicht, weinig gebonden aan plasma-proteinen en klein distributievolume • Methanol, ethyleenglycol, lithium • MARS (Molecular Adsorbent Recirculating System) • Bij pt die wachten op LTX na PCM /paddo’s • Eliminatie toxines gebonden aan albumine naar dialysevloeistof met 20% menselijke albumine door uitwisselingsmembraan 21

22. Scopie ? • Bij caustisch letsel tussen 6-24 uur • Prognose en achterlaten sonde 22

23. Antidota ? • Alleen op indicatie ! 23

24. Conclusies • Basics intoxicaties: • Indentificeren welke intoxicatie en ernst • Benadering volgens ABCDE, get help !!! • Maagspoelen niet, tenzij ernstige intox binnen het uur • Actief kool bij ernstige intox binnen het uur • Antidota alleen op indicatie 24

25. Vragen ? 25