1 / 15

רעילות ריאתית לאחר מתן מיטומיצין C Mitomycin C-induced pulmonary toxicity

רעילות ריאתית לאחר מתן מיטומיצין C Mitomycin C-induced pulmonary toxicity. ד"ר מרק שילקרוט מחלקה אונקולוגית בי"ח רמב"ם, חיפה. תיאור מקרה. בת 60 עם גידול מסוג קרצינומה קשקשית של פי הטבעת stage II T 2 N 0 M 0

habib
Download Presentation

רעילות ריאתית לאחר מתן מיטומיצין C Mitomycin C-induced pulmonary toxicity

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. רעילות ריאתית לאחר מתן מיטומיצין CMitomycin C-induced pulmonary toxicity ד"ר מרק שילקרוט מחלקה אונקולוגית בי"ח רמב"ם, חיפה

  2. תיאור מקרה • בת 60 עם גידול מסוג קרצינומה קשקשית של פי הטבעת • stage II T2N0M0 • ב-07.2004 התחילה טיפול משלב כימותרפיה ב-5-fluorouracil + mitomycin C עם הקרנות • ברקע: דלקת מעי גס מתכייבת (ulcerative colitis) 30 שנים מטופלת ב-6-mercaptopurin

  3. תיאור מקרה • ב-05.2005 התגלו גרורות בכבד • קיבלה טיפול חוזר ב-5FU ו-mitomycin C ללא RT –מנה מצטברת של מיטומיצין -60 mg/m2 • התקבלה לאשפוז עקב חום וקוצר נשימה • בהאזנה פצפוצים רבים מפוזרים על פני שתי הריאות • SO2 84% (r.a.), (A-a)O2 – 20 mm Hg • צ' חזה – תסנינים עדינים בבסיסי הריאות, CT – הצללות אלביאולריות מפושטות

  4. תיאור מקרה • בירור מכוון שכלל CT אנגיו, ברונכוסקופיה ו-bronchoalveolar lavage שללו תסחיף ריאות וזיהומים אופוטוניסטיים • הוחל בטיפול בסטרואידים במינון הבא: • Dexamethazone 16 mg x1/d for 1 d IV • Dexamethazone 12 mg x1/d for 4 d PO • Dexamethazone 8 mg x1/d for 7 d PO • Dexamethazone 4 mg x1/d for 3 w PO • חל שיפור מהיר במצבה הקליני, הדמייתי ומעבדתי של המטופלת

  5. PA CXR HR-CT

  6. Mitomycin C • מופק מ-Streptomyces caespitosis • תכשיר בעל יכולת אלקילציה • בסביבה עניה בחמצן הופך לתכשיר פעיל יותר • יוצר קישור בין שיירים של חומצה גואנילית בסלילים משלימים של דנ"א • גורם גם לשינוי מבני של דנ"א (כיפוף) ←מונע הכפלת ושעתוק של דנ"א Mitomycin C

  7. 5 types of mitomycin C –induced pulmonary toxicity • Bronchospasm • Acute pneumonitis • Hemolytic-uremic-like syndrome acute lung injury • Chronic diffuse parenchymal lung disease • Pleural effusion

  8. Bronchospasm* • שכיחות: 4-6% • המנגנון אינו ידוע • תמונה קלינית: • קוצר נשימה שמופיע 12-24 שעות לאחר מתן התרופה • חולף בעצמו, אך יכול להתקדם למחלה כרונית • תמונה של מחלת ריאות חסימתית • מגיבה למרחיבי סימפונות • בצילום חזה – הצללות רשתיות עדינות * Luedke D et al. Cancer, 1985

  9. Acute pneumonitis • שכיחות: 4% (מתוך 378 חולי NSLCA שקיבלו MMC יחד עם תכשירי (vinca* • המנגנון המדויק אינו ידוע- • פגיעת תאי אנדותל ואפיתל תלויה ברדיקלים חופשיים • לייפת אינטרסטיציאלית מפושטת • ללא הסננה ע"י אאוזינופילים וללא גרנולומות • קשר למינון, לחשיפה קודמת לקרינה, לחמצן בריכוז גבוה ולמתן תכשירי vinca * Rivera MP et al. Am J Clin Oncol, 1995

  10. Acute pneumonitis* • קוצר נשימה פתאומי • תמונה קלינית של הפרעה דיפוזית : PaO2↓, (A-a)O2↑, DLCO↓ • הופעת תסנינים בצילום חזה • CT בעל רזולוציה גבוה טוב יותר לזיהוי הנזק הריאתי • תגובה מהירה למתן סטרואידים • * Methylprednisolone 250 mg q6h 3-5 d, then oral prednisone0.5 mg/kg/d for 4-6 w with slow tapering over 4-6 w • ** Dexamethazone q6h 4 d, then slow tapering over 4-5 w * Buzdar et al. Cancer, 1980 ** Rivera MP et al. Am J Clin Oncol, 1995

  11. Hemolytic-uremic-like syndrome acute lung injury • המנגנון: פגיעה בתאי האנדותל תוך הפעלת מע' חיסון • הפגיעה תלויה במינון, בחשיפה קודמת לתכשירים כימותרפיים ולחמצן • המחלה מופיעה 6-12 ח' אחרי תחילת הטיפול • תמונה קלינית: • תסמינים וסימנים שקשורים באנמיה מיקרואנגיופתית • אי ספיקת כליות רחיפה • אי ספיקת נשימתית חדה ב-50% * Sheldon R et al. Cancer, 1986

  12. Hemolytic-uremic-like syndrome acute lung injury • תמותה גבוהה: • 50% ללא פגיעה ריאתית, 95% עם פגיעה ריאתית • טיפול – אין טיפול יעיל ! • תמיכתי • פלזמפרזיס • מניעה: • הגבלת מינון ל- 30 mg/m2 • מתן לא תכוף – מרווח של 4 שבועות לפחות • להימנע ממתן חמצן בריכוז גבוה במקביל לטיפול

  13. Chronic intestitial pneumonitis* • שכיחות לא ידועה • תמונה קלינית: • קוצר נשימה, שיעול יבש, טכיפניאה, חרחורים עדינים בהאזנה לריאות • צילום חזה: תמונה לא יחודית של תסינים רשתיים-קשריים עדינים • תפקודי ריאות: ירידה בדיפוזיה (מוקדם), הפרעה רסטריקטיבית (מאוחר), • תגובה טובה לטיפול בסטרואידים – טיפול ממושך של 2-3 שבועות עם הפחתה הדרגתית במינון, ובמקרה של חזרת המחלה – העלאה מחודשת של מינון * Fielding JWL et al. BMJ, 1978

  14. Pleural disease • 64% - בחולים עם intraperitoneal carcinomatosis שטופלו בתמיסה מחוממת של MMC * • תגובה אידיוסינקרטית (לא תלויה במינון) • תפליט אקסודטיבית עם תכולת פיברין גבוהה • לייפת מפושטת מעל לקרום הצדר • מופיעה בד"כ במחלת ריאות כרונית • הטיפול לא ידוע * Chen MY et al. J Surg Oncol, 1997

  15. סיכום • המטופלת קיבלה מינון מצטבר גבוה של מיטומיצין • התמונה הקלינית מתאימה לפנאומוניטיס חדה כתוצאה ממתן מיטומיצין • תגובה טובה ומהירה למתן סטרואידים

More Related