Pulmonary System Lungs, pulmonary tree Cardiovascular System Heart, Great Vessels Alimentary Tract

1. Thoracic AnatomyBony cage enclosing soft tissues of varying radiodensities from:اناتومی صدرقفس عظمی که توسط انساج رخوه پوشیده شده است و درکلیشه رادیوگرافیک به اشکال مختلف دیده میشود • Pulmonary System • Lungs, pulmonary tree • Cardiovascular System • Heart, Great Vessels • Alimentary Tract • Esophagus • Skeletal System • Ribs, vertebrae, sternum • سیستم ریوی یا سیستم تنفسی • ریه ها ، شجر ریوی • سیستم قلبی وعایی • قلب و اوعیه کبیره • سیستم هضمی • مری • سیستم اسکلیتی • اضلاعفقرات ، عظم قص

2. THORACIC IMAGING emphasizing the chest x-ray

3. Imaging Modalitiesطرزتصویر برداری • Ultrasound • Sub-diaphragmatic • Trans-esophageal echocardiography • CXR • CT • Higher sensitivity than plain film • Readily available and commonly used in ERs • MRI • High sensitivity • Nuclear scans • Physiologic function • التراساوند • تحت حجاب حاجز • ایکوکاردیوگرافی اطراف مری • ایکسری صدر • ستی سکن • دارای حساسیت بیشتر نظر به فلم ساده میباشد • به اسانی قابل دسترس بوده و به صورت عادی در اطاق عاجل از ان استفاده صورت میگیرد

4. Cardiopulmonary Anatomyاناتومی قلبی ریوی

5. Lobar Anatomy اناتومی مقطعی

6. Radiographic Anatomyاناتومی رادیوگرافیک

7. Lateral Viewمنظره جنبی عظم کتف قصبه الریه ابحر نازله عظم قص شریان ریوی نیمرخ قلب نصف راست حجاب حاجز نصف چپ حجاب حاجز Scapula Trachaea Ascending Aorta Sternum Pulmonary Artery Cardiac Silhouette R hemidiaphragm L hemidiaphragm Check “Blind Spots” • Retro-sternal space • Retro-cardiac space • Hemi-diaphragms نقاط کوررا چک نماید • فضای خلف سترنوم • فضای خلفی قلب • نصف حجاب حاجز

8. Reading a CXRDevelop a Systematic Approachتفسیر کلیشه رادیوگرافی تهیه نمودن روش سیستمیک • Verify patient identification and date of study • Evaluate technical quality • Inspiratory effort, exposure, breast shadows, magnification, rotation • Penetration • Patient positioning • AP, PA, lateral, upright, supine, decubitus • Look at film and “blind spots” • شهرت مریض وتاریخ اخذ کلیشه رادیوگرافی را برسی نماید • کیفیت کلیشه رادیوگرافی را ارزیابی نماید • تلاش های جهت اجرای تنفس، مواجه شدن با اشعه، سایه ثدیه ، بزرگ نمایی ، تدور • پاره گی • وضعیت مریض • قدامی خلفی ، خلفی قدامی ، جنبی،عمود ، باستون فقرات

9. Technical Qualityکیفیت تخنیکی کلیشه رادیوگرافی Introduction to Thoracic Imaging مقدمه بر تصویر برداری صدری

10. Technical Qualityکیفیت تخنیکیInspiratory effortکوشش های تنفسی • Level of diaphragm • Full inflation (good film) at 10th rib in an adult • Full inflation allows visualization of intrathoracic structures • Poor effort • high diaphragms • crowding of normal lung markings • widening of cardiac silhouette • Expiratory films (diaphragm at 7th rib) may be requested (eg foreign body obstruction) • سطح دیافراگم • موجودیت هوای بیشتر ( تصویر یا کلیشه رادیوگرافی خوب ) در سطح ضلع دهم در کاهلان • موجودیت هوای بیشتر باعث میگردد تا ساختمان های داخل صدری به شکل بهتر مشاهده گردد. • درصورت که تنفس به صورت درست اجرا نگردد (یا کوشش های ناکافی ) • سطح حجاب حاجزنظر به حالت نارمل بلند تر قرار میگیرد • موجودیت lung markings بیشتر در کلیشه رادیوگرافی • قلب نظر به حالت نارمل وسیعتر به نظر میرسد . • ممکن کلیشه رادیوگرافی زفیری (حجاب حاجز در سطح ضلع هفتم )درخواست گردد.(درحالات ناشی ازموجودیت یا انسداد جسم اجنبی)

11. Inspiratory Effort کوشش جهت اجرای تنفس Expiratory Film کلیشه رادیوگرافی که درحالت زفیر اخذ گردیده است Inspiratory Film کلیشه رادیوگرافی که در حالت شهیق اخذ گردیده است Pediatric Patient کلیشه رادیوگرافی یک طفل را نشان میدهد

12. Inspiratory Effortکوشش های تنفسی 1 2 3 Count ribs to assess quality اضلاع را حساب نموده تا کیفیت کلیشه را ارزیابی نموده بتوانید Is diaphragm below 10th rib? ایا حجاب حاجر از ضلع دهم پاینتر قراردارد ؟

13. Technical Qualityکیفیت تخنیکیExposureمواجه شدن با شعاع ایکس • Exposure • Over- penetration dark image • emphasizes dense structure (vertebrae, mediastinum) and retro-cardiac areas • Under-penetration white image • Proper exposure: • vessels seen to peripheral one-third of image • thoracic vertebrae and hemidiaphragm visible behind the cardiac silhouette • مواجه شدن با شعاع ایکس • شعاع بیشتر باعث به میان امدن کلیشه رادیوگرافیک سیاه رنگ میگردد که نشان دهنده ساختمان های متراکم ( فقرات ،میدیاستینم) در ناحیه خلفی قلب میباشد. • شعاع کمتر باعث تولید کلیشه رادیوگرافی سفید میگردد . • شعاع مناسب وبا اندازه درست • در یک برسه حصه واقعات اوعیه قابل دیده میباشد • فقرات صدری و نصف حجاب حاجز در خلف سایه قلب قابل دید میباشد .

14. Overexposed Underexposed تطبیق شعاع کمتر از حالت نارمل تطبیق شعاع بیشتر از حالت نارمل Exposureمواجه شدن با شعاع

15. PA Upright, Good Exposureکلیشه رادیوگرافی خلفی قدامی درحالت ایستادهتطبیق شعاع به شکل بهتر Pulmonary vasculature visible to within 1/3 of chest wall درحدود 3/1 حصه از اوعیه صدری قابل رویت میباشد

16. Technical Qualityکیفیت تخنیکی کلیشه رادیوگرافیBreast Shadowsسایه یامنظره ثدیه • Usually involves female breasts • May cause density effects • apparent consolidation • Mastectomy • leads to loss of density, increased lucency • loss of bilateral symmetry • check for masses (why a mastectomy?) • Nipple shadows may appear as nodules • به صورت عموم درخانم ها دیده میشود • ممکن باعث کثافت بیشتر کلیشه رادیوگرافی گردد • از نقطه نظر ظاهری به شکل کانسولیدیشن معلوم میگردد • درصورت برداشتن ثدیه • باعث ازبین رفتن کثافت گردیده و شفافیت تصویر بیشتر میگردد • تناظر دوطرفه از بین میرود • موجودیت کتلات را چک نماید ( چرا mastectomy اجرا گردیده است ؟ ). • نوک پستان ممکن به شکل nodule ظاهر گردد .

17. Breast Shadowsمنظره ثدیه Note effect of breast tissue on underlying image ثاثیرات انساج ثدیه را بالای کلیشه رادیوگرافی درنظرداشته باشید Female خانم ها Male مرد

19. Technical QualityMagnification Effectsکیفیت تخنیکی کلیشه رادیوگرافی • PA v AP projection • A function of the position of the object (patient) between the beam and the receptor • تفاوت بین اخذ کلیشه رادیوگرافی خلفی قدامی وقدامی خلفی • تعین موقعیت جسم ( مریض ) بین دستگاه فرستنده و اخذه شعاع یا رسیپتور

20. Technical QualityMagnification Effectsکیفیت تخنیکی کلیشه رادیوگرافیتاثیرات بزرگ سازی تصویر AP projection magnifies cardiac shadow اخذ کلیشه رادیوگرافی قدامی خلفی باعث بزرگ شدن بیشتر منظره قلب میگردد AP قدامی خلفی PA خلفی قدامی

21. Patient Positioningاخذ موقعیت مریض Introduction to Thoracic Imaging مقدمه بر تصویر برداری صدری

22. Patient PositioningImaging Characteristicsاخذ موقعیت مریضمشخصات تصویر • International Standardization to allow comparison • Upright PA and Lateral (routine films) • Lungs at fully volume (diaphragm at 10th rib) • Cardiac shadow less than half the chest width • AP, Supine, and Portable films • Lungs appear hypo-inflated • Heart appears enlarged • Lateral Decubitus film • Aids in identifying a free fluid/air • Lordotic • Apical exposure • معیارها یا ستندرد های بین المللی که اجازه میدهد مقایسه صورت گیرد • کلیشه رادیوگرافی درحالت ایستاده قدامی خلفی و جنی ( که به شکل روتین یا روزمره از ان استفاده میگردد ) • ریه های مملو از هوا ( دیافراگم در سطح ضلع دهم ) • سایه قلب یا منظره قلب کمتر از نصف تمام وسعت صدر باشد • کلیشه های رادیوگرافی قدامی خلفی ، حالت خوابیده به پشت یا Supine و کلیشه رادیوگرافی پورتیبل • ریه ها به حالت hypo-inflated یا کمتر متوسع دیده میشود • قلب به شکل متوسیع دیده میشود • کلیشه رادیوگرافی Lateral Decubitus یا وضعیت خوابیده جنبی • جهت شناسایی مایعات ازاد

23. Patient Positioning اخذ موقعیت مریض Standardization ستندرد سازی Chest against bucky with x-ray tube 72 inches from the bucky eliminates distortion between studies from different dates صدر مریض درمقابل تخته اکسری همرا با تیوب 72 انچه

24. Patient Positioningاخذ موقعیت مریض PA CXR Left Lateral CXR اکسری صدری جنبی چپ اکسری قدامی خلفی صدر

25. Normal PA and Lateral Imagesکلیشه رادیوگرافی نارمل قدامی خلفی و جنبیa

26. Lateral Decubitus CXRکلیشه رادیو گرافی صدری جنبی به حالت استجاه ظهری Notice opacification of lung field ساحه مکدر صدری را نشان میدهد

27. Lateral Upright v Decubitusوضعیت ایستاده ظهری درمقابل وضعیت استجاه ظهری

28. Viewing a Chest Radiographمنظره کلیشه رادیوگرافی صدری Introduction to Thoracic Imaging مقدمه بر تصویر برداری صدری

29. Chest X-Ray ViewingWhat to Look Atتفسیر کلیشه رادیوگرافی صدریکدام نکات باید مدنظر گرفته شود Develop a Systematic Approach: • SOFT TISSUES • BONY FRAMEWORK • MEDIASTINUM and HEART • PLEURA and DIAPHRAGM • HILA and LUNG FIELDS • PULMONARY VASCULATURE • “BLIND SPOTS” • retrocardiac, hemi-diaphragms, costophrenic angles, lung apices, and scapulae • به میان اوردن قواعد کلی جهت تفسیر کلیشه رادیوگرافی • انساج رخوه • اسکلیتی بندی • میدیاستینم و قلب • جوف پلورا و حجاب حاجز • .....و ساحه ریوی • اوعیه ریوی • نقاط تاریک • درناحیه خلفی قلب ، نصف حجاب حاجز، زاویهcostophrenic یا زاویه بین حجاب حاجز و اضلاع، زروه ریه و بلاخره عظم کتف .

30. What to Look ForEvidence of pathologyکدام نکات باید مدنظر گرفته شودشواهد پتالوژیک • Deviation from anatomical norms • Loss of expected symmetry • Displacement of structures • Disruption of normal contours • Unusual contours • Masses • Fluid collections • انحراف از نورم های اناتومیک • از بین رفتن تناظر مورد نظر • تغیر موقعیت ساختمان ها • ازبین رفتن

31. PathologyInflammatory Responseپتالوژی عکسل العمل های التهابی • Increased vascular permeability • Transudates, exudates • fluid collects at site of insult • radiographic appearance is white • Culminates in complete healing or • abscess formation: thick walled cavity w/fluid inclusion • Granuloma formation: solid mass • fibrotic changes: thickened tissue, reduced compliance • Causes: Pathogens, Allergens, Foreign Bodies, Trauma • Immune suppression inhibits inflammatory response • افزایش قابلیت نفوذ پذیری اوعیه • مایعات Transudates, exudates • مایعات در محل مصدوم جمع میگردد • درکلیشه رادیوگرافی به شکل سفید رنگ به نظر میرسد • درصورتکه به شکل مکمل شفایات گردد به نقطه اعظمی خود میرسد ویا هم • به ابسه تبدیل گردیده ( ابسه عبارت ازحفره با جدارسخت با محتوی تقیحی ) • به میان امدن گرانولوما : کتله جامد وسخت • تغیرات فبروتیک : انساج ضخیم و کاهش الاستیکیت ان • اسباب : پتوجن ها، اسباب الرجیک، اجسام اجنبی و ترضیضات • مواد سرکوب کننده سیستم دفاعی باعث نهی عکس العمل التهابی میگردد

32. Chest Radiograph: What to Look At کلیشه رادیوگرافی صدر کدام نکات باید مدنظر گرفته شود Look at Soft Tissue Bony Framework Mediastinum Cardiac Silhouette Pleura & Diaphragm Hila & Parenchyma (lung fields) انساج رخوه، سیستم اسکلیتی، میدیاستینم یا منصف، سایه قلب،جوف پلورا و حجاب حاجز،هیلا،پارانشیما ریوی Normal PA Chest کلیشه رادیوگرافی نارمل قدامی خلفی صدر

33. Soft Tissue انساج رخوه Normal PA Chest کلیشه رادیوگرافی نارمل خلفی قدامی صدر Look at Axillae Breast shadows Chest wall Supraclavicular areas نواحی ابطی، سایه ثدیه ،جدارصدروبلاخره نواحی فوق الترقوی رامشاهده نماید.

34. Soft tissue evaluation: check symmetry ارزیابی انساج رخوه: تناظر انساج را برسی نماید

35. Boney Architecture ساختمان عظمی Look at Clavicles Scapulae Ribs Vertebrae “Spine Sign” ترقوه ها کتف ها،اضلاع،فقرات را مشاهده نماید ”علامه فقری“ Normal PA Chest کلیشه رادیوگرافی نارمل خلفی قدامی صدر

36. BONY FRAMEWORKچوکات عظمی #1 #2 #3 #4 #5 #6 #7 #8 #9 • Count and number the ribs • اضلاع را حساب نموده وانرا شماره گذاری نماید • Diaphragms at level of the 10th or 11th ribs (adult) • حجاب حاجز در سطح ضلع دهم یا یازدهم ( درکاهلان) #10

37. Boney FrameworkPA Viewچوکات عظمی منظره خلفی قدامی

38. Boney FrameworkLateral Viewچوکات عظمیمنظره جنبی

39. Normal Spine ستون فقرات نارمل “Spine Sign”علایم ستون فقرات Opacification of lower vertebral bodies resulting from pathology عملیه مکدرشدن جسم فقرات ناشی از حالت پتالوژیک

41. Mediastinum, Hila, & Cardiac Silhouette منصف،هیلاو سایه قلب Look at Trachaea Carina Right Hilum Right Atrium قصبه الریه، کارنیا، هیلوم راست (محل دخول اوعیه کبیره) و اذین راست را مشاهده نماید. Aortic Knob Left Hilum Left Atrium Left Ventricle قبه ابحر،هیلوم چپ وبطین چپ Normal PA Chest کلیشه رادیوگرافی نارمل خلفی قدامی صدر

42. MEDIASTINUM and Right HEARTمنصف و قلب راست • Normal right heart and mediastinal border is made up (from bottom to top) of • 1) inferior vena cava • 2) the right atrium • 3) ascending aorta • 4) superior vena cava • سرحد نارمل قلب راست و منصف از ساختمان های ذیل تشکیل گردیده است • ورید اجوف سفلی • اذین راست • ابحر ساعده • ورید اجواف علوی

43. MEDIASTINUM and Left HEART منصف و قلب راست • Normal left heart and mediastinal border consists (from bottom to top) of: • 1) left ventricle • 2) left atrium • 3)pulmonary artery • 4) aortic arch • 5) subclavian artery and vein • سرحد نارمل قلب چپ و منصف از ساختمان های ذیل تشکیل گردیده است • بطین چپ • اذین چپ • شریان ریوی • قوس ابحر • اوعیه تحت ترقوه

44. Mediastinal Evaluationارزیابی منصف • Medistinum: mid-line or shifted? • Hila: left should be higher than right. • Pulmonary vasculature: increased, normal or decreased? Normally more prominant in the lower lungs relative to the upper lungs • Lymph nodes: should not be seen in the hilar region or mediastinum. • منصف : درخط متوسط قرار داشته یا به یک طرف تغیر موقعیت میدهد. • هیلا : هیلا طرف راست باید نظربه طرف چپ بلندتر قرارداشته باشد. • اوعیه ریوی : ممکن نارمل یا هم از حالت نارمل بیشتر یا کمتر باشد. به صورت نارمل درقسمت های سفلی ریه نظر به قسمت های علوی ان بیشتر متبارز میباشد. نباید در نواحی هیلا ومنصف دیده شود

45. Mediastinal Evaluation ارزیابی منصف

46. Heart Size & Shapeانذازه وسایز قلب

47. Cardiovascular Markings علایم و مارکر های قلبی وعایی Vascular Markings علامات وعایی spread throughout fields درتمام نقاط پراگنده میباشد Superior Vena Cava ورید اجواف علوی Aortic Knob قبه ابحر Ascending Aorta ابحر ساعده L Pulmonary Artery شریان ریوی چپ R Pulmonary Artery شریان ریوی راست L Ventricle بطین چپ R Ventricle بطین راست Cardiac Silhouetteساحه مری قلب

48. Heart size & shapeاندازه و شکل قلب • On a PA film the width of the heart should be less than ½ the width of the thoracic cavity • The cardiac borders should be distinct and with normal contours • در کلیشه رادیوگرافی خلفی قدامی وسعت قلب باید از نصف وسعت جوف صدر کمتر باشد. • سرحد قلب باید مشخص و با حد فاصل نارمل باشد

49. Heart Size & Shape اندازه و شکل قلب Normally, cardiac silhouette is < ½ width of chest به صورت نارمل، ساحه قلب کمتر از ½ وسعت جوف صدر میباشد

50. Heart size & shape اندازه و شکل قلب