STENT TÜRLERİ ve KULLANIM ALANLARI

1. Dr. Erkan Yıldırım Başkent Üniversitesi Radyoloji A.B.D STENT TÜRLERİ ve KULLANIM ALANLARI

2. Stentler • İlk kullanım 1969 • Çelik • Nitinol (nikel-titanyum alaşımı) • Nikel-Cobalt-cromium alaşımı • Platinyum-iridyum • İlaç salınımlıstentler • Eriyebilen (biodegradable) stentler

3. Fizik • Radialforce (hoopstrenght) • Flexibility, pushability • Radyoopasite • Profil • Apposition

4. Metalik Stentler • Kapsız (bare) stentler 1) Balon exp 2) Self exp • İntrakranialstentler 1) modelleme stentleri 2) akım çeviriciler 3) stenoz tedavisinde • İlaç kaplı stentler • Biyodegradablestentler • Kaplı stentler 1)Balon exp 2) Self exp

6. İlaç salınımlıstentler • Stent + kılıf + ilaç (cb-cr) (polimer) (immünsüpresiv, antiproliferatif) Sirolimus ve anologları,paclitaxel Düz kas proliferasyonunu engeller Neointimalhiperplazi azalır

7. İlaç salınımlıstentler • Cypher (J&J, Cordis ) uses a 316L stainlesssteelBxVelocitystent (140 µm struts) andadds a 12.6 µm 3 layercoating (2 µm Parylene C basecoat, 10 µm maincoat of PEVA, PBMA andsirolimus, and a 0.6 µm top coat of PBMA). Thesirolimuselutesover a period of about 30 days.[39] • Taxus (Boston Scientific) uses a 316L stainlesssteel Express2 stent (132 µm struts) andadds a 16 µm singlelayerTranslute SIBS copolymercoatingcontainingpaclitaxelwhichelutesover a period of about 90 days.[39] • Endeavour (Medtronic) uses a cobaltchromeDriverstent (91 µm struts) andadds a 4.3 µm phosphorylcholinecoatingthatincludeszotarolimus, on a 1 µm basecoat. • Xience V (Guidant, Abbott) uses an L605cobaltchrome ML Visionstent (81 µm struts) andadds a 7.6 µm fluropolymermultilayercoatingwithdrugeverolimus.[40] • Zilver PTX (CookMedical) Nitinolstent, no polymer, coatedwithpaclitaxel, foruse in peripheralarteries[41] • TaxCor (EuroCorGmbH) HighlyFlexibleCobaltChromiumStent Platform coatedwithfullybiodegradablepolymer as a carrierforPaciltaxel[42] • Axxion (BiosensorsInt) Stainlesssteelstent, SyntheticGlycocalixcoatingwithpaclitaxel.[43] • BioMatrix (BiosensorsInt) S stent platform, bioabsorbable PLA coatingwithBiolimus A9drug.[44] • ARTAX (AachenResonance) doublehelixstainlesssteel platform, withoutpolymer, metal coatedwithpaclitaxeldrug

8. İlaç salınımlıstentlerperiferal kullanım alanları • SFA darlık/ oklüzyonları • İnfrapoplitealrevaskülarizasyon Drug-eluting stents for revascularization of infrapopliteal arteries: updated meta-analysis of randomized trials. Fusaro M1, Cassese S2, Ndrepepa G1, Tepe G3, King L1, Ott I1, Nerad M4, Schunkert H5, Kastrati A5. JACC CardiovascInterv. 2013 Dec;6(12):1284-93. doi: 10.1016/j.jcin.2013.08.007. Circ J. 2013;77(7):1838-43. Epub 2013 Apr 17. Angioscopicassessment of earlyphasearterialrepairafterpaclitaxel-coatednitinoldrug-elutingstentimplantation in thesuperficialfemoralartery. Ishihara T1, Iida O, Awata M, Nanto K, Nanto S, Uematsu M.

9. Biyodegradable STENT (polimer) ALTIN MARKER ALTIN MARKER

10. PolimericBiyodegradablestents • Evaluation of theBiodegradablePeripheralIgaki-TamaiStent in theTreatment of De NovoLesions in theSuperficialFemoralArtery: The GAIA Study. Werner M, Micari A, Cioppa A, Vadalà G, Schmidt A, Sievert H, Rubino P, Angelini A, Scheinert D, Biamino G. JACC CardiovascInterv. 2014 Feb 6. pii: S1936-8798(13)01704-4. doi: 10.1016/j.jcin.2013.09.009. [Epubaheadof print] 30 hasta Restenoz: 6. ayda %40, 12. ayda %68

11. PolimericBiyodegradablestentsLimitasyonlar • Düşük radialforce %20 recoil • Lokal inflamasyon • Biyoabsorbsiyon süreleri uzun restenoz • Radyolusentimplantasyon güçlüğü • Kalın strat yüksek profil

12. PolimericBiyodegradablestents • Long-Term (>10 Years) clinical outcomes of first-in-human biodegradable poly-l-lactic acid coronary stents: Igaki-Tamai stents. Circulation. 2012 May 15;125(19):2343-53. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.110.000901. Epub 2012 Apr 16. Nishio S1, Kosuga K, Igaki K, et al. 50 hastaya 84 stent 1 hastada subakut, 1 hastada geç tromboz 4 hastada MI Absorbsiyon süresi 3 yıl

13. Metalik Biyodegradablestents • Demir oksidasyon damar duvarı hasarı • Magnezyum absorbsiyon süresi kısa • Çinko

14. Kullanım alanları Vasküler nonvasküler Bilieroklüzyon Üreteraloklüzyon Trakealstenoz Kolon ve doudenummalignoklüzyonları Özefagusmalignoklüzyon, perforasyon, fistülleri • Ekst. Art. stenoz/oklüzyonları ve anevrizmaları • Viseral arterlerin stenoz/oklüzyoları ve anevrizmaları • Nörovascularstenoz/diseksiyonlar • İntrakranial anevrizma tedavisi • Aort stenoz, anevrizma ve diseksiyonları • Santral venözoklüzyon • Tipss

15. PERİFERİK ARTER HASTALIĞINDA KULLANILAN STENTLER

16. AORTİK STENOZLAR

17. AAA

18. Aort koarktasyonu

19. İLİAK ARTER STENOZU

20. İLİAK ARTER OKLÜZYONU

21. KİSSİNG STENT

22. KİSSİNG STENT

23. SFA OKLÜZYON/STENOZLARI

24. SFA OKLÜZYON/STENOZLARI

25. FEMORAL ANEVRİZMA

26. FEMORAL PSEUDOANEVRİZMA

27. POPLİTEAL ARTER OKLÜZYON/STENOZLARI

28. POPLİTEAL ARTER OKLÜZYON/STENOZLARI

29. VİSSERAL ARTERLERDE KULLANILAN STENTLER • Genellikle nitinol • Balon ekspandible • Renal arterde 0.014 veya 0.018 • OTW veya rapidexchange

30. RENAL ARTER STENOZLARI

31. SMA OKLÜZYON-STENOZLARI

32. ÇÖLYAK TRUNKUS OKLÜZYON-STENOZLARI

33. IMA STENOZU

34. SUBLAVYAN ARTER OKLÜZYON-STENOZLARI

35. SUBLAVYAN ARTER DİSEKSİYONU

36. BRAKISEFALIK TRUNKUS OKLÜZYON-STENOZLARI

37. BRAKISEFALIK TRUNKUS OKLÜZYON-STENOZLARI

38. VERTEBRAL ARTER STENOZLARI

39. VERTEBRAL ARTER DİSEKSİYONLARI

40. KAROTİD ARTER STENOZLARI • Rapidexchange • Çelik veya nitinol • Self expandible • Açık hücreli veya kapalı hücreli

41. KAROTİD ARTER STENOZLARI

42. KAROTİD ARTER STENOZLARI

43. KAROTİD ARTER STENOZLARI

44. KAROTİD ARTER STENOZLARI

45. MCA oklüzyonu

46. MODELLEME STENTLERİ

47. MODELLEME STENTLERİ

48. AKIM ÇEVİRİCİ STENTLER SİLK FRED PİPELİNE

49. AKIM ÇEVİRİCİ STENTLER

50. AKIM ÇEVİRİCİ STENTLER