1 / 26

A vércukor-önellenőrzés jelentősége diabetes mellitusban

A vércukor-önellenőrzés jelentősége diabetes mellitusban. Dr. Jermendy György Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Budapest XVI. Debreceni Nephrologiai Napok Debrecen, 2011. június 1. A vércukor-önellenőrzés szerepe (ADA állásfoglalás). Optimális anyagcsere-kontroll elérése és fenntartása

haile
Download Presentation

A vércukor-önellenőrzés jelentősége diabetes mellitusban

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. A vércukor-önellenőrzés jelentősége diabetes mellitusban Dr. Jermendy György Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Budapest XVI. Debreceni Nephrologiai Napok Debrecen, 2011. június 1.

  2. A vércukor-önellenőrzés szerepe(ADA állásfoglalás) • Optimális anyagcsere-kontroll elérése és fenntartása • Hypoglykaemia felismerése és elkerülése • Hyperglykaemiás anyagcsere-kisiklás megelőzése • A kezelés életvezetéshez, aktuális élethelyzethez történő igazítása • Gesztációs diabetesben az inzulinkezelés szükségességének felismerése

  3. Vércukor-önellenőrzés 1-es típusú diabetesben • Az ICT szerves része • Előnyét az anyagcsere-helyzet javulása terén több tanulmány és meta-analízis igazolta • Hazai összefoglaló munka Winkler G: Diabetologia Hungarica 2007/2. szám

  4. Vércukor-önellenőrzés 2-es típusú diabetesben • Sürgősségi állapotokban • Páciens-edukációban • Jobb anyagcsere-helyzet elérése, szövődmények megelőzése terén előny egyértelmű Külön vizsgálandó az inzulinnal kezelt és az inzulinnal nem kezelt 2TDM

  5. Vércukor-önellenőrzés 2-es típusú diabetesben • Csak életmód-terápia • OAD • OAD + bedtime inzulin • Kétszeri premix inzulin • Prandialis premix terápia • ICT

  6. Treat to Target Trial: Design Type 2 DM Insulin glargine + continued OHAs (n=367) N=756 NPH insulin + continued OHAs (n=389) Week – 4 to week –1 Week 0 (baseline) Week 24 (endpoint) Screening phase Treatment phase Insulin starting dose: 10 IU/day. Dose titration target: FPG 5.6 mmol/L (100 mg/dL). OHAs, oral hypoglycaemic agents. Riddle MC: Diabetes Care 26: 3080-3086, 2003.

  7. Dózistitrálás a TTT vizsgálatban • 180 mg/dl (>10.0 mmol/l)8 NE • 140–180 mg/dl (7.8–10.0 mmol/l)6 • 120–140 mg/dl (6.7–7.8 mmol/l)4 • 100–120 mg/dl (5.6–6.7 mmol/l)2 Riddle MC et al: Diabetes Care 26: 3080-3086, 2003.

  8. Treat-to-Target Trial (HbA1c értékek) Riddle MC et al: Diabetes Care 26: 3080-3086, 2003.

  9. Treat-to-Target Trial (kumulatív hypoglykaemia vc 4 mmol/l) Riddle MC et al: Diabetes Care 26: 3080-3086, 2003.

  10. TTT-detemir (2TDM) • Korábbi OAD megtartása mellett • 2x detemir vagy NPH • Éhomi/vacsora előtti vércukor célérték ≤6,0 mmol/l • Kezdő inzulindózis: 10 E – 10 E Hermansen K, et al: Diabetes Care 29: 1269-1274, 2006.

  11. Dózistitrálás a TTT-detemir vizsgálatban Étkezés (reggeli/vacsora) előtti vércukor átlaga • >10,0 mmol/l +10 E • 9,1 – 10,0 mmol/l +6 • 8,1 – 9,0 mmol/l +4 • 7,1 – 8,0 mmol/l +2 • 6,1 – 7,0 mmol/l +2 Reggeli előtti egyetlen vércukor • 3,1 – 4,0 mmol/l -2 • <3,1 mmol/l-4 Hermansen K, et al: Diabetes Care 29: 1269-1274, 2006.

  12. ROSSO* Self-monitoring of blood glucose in type 2diabetes and long-term outcome: anepidemiological cohort study Martin S, Schneider B, Heinemann L, Ludwig V, Kurth HJ, Kolb H, Scherbaum WA. for theROSSO Study Group. Diabetologia 49: 271-278,2006. *ROSSO: Retroelective study: „self-monitoring of blood glucose (SMBG)and outcome in people with type 2 diabetes”

  13. ROSSO – a vizsgálat felépítése Martin S et al: Diabetologia 49: 271-278, 2006.

  14. ROSSO tanulmány: a betegek terápiája Martin S et al: Diabetologia 49: 271-278, 2006.

  15. ROSSO:Kaplan-Meier görbék az önellenőrzést végző (piros szín), ill. nem végző (kék szín) betegek körében. Összes beteg Non-fatal endpoints Fatal endpoints Martin S et al: Diabetologia 49: 271-278, 2006.

  16. ROSSO:Kaplan-Meier görbék az önellenőrzést végző (piros szín), ill. nem végző (kék szín) betegek körében. Inzulinnal nem kezelt betegek Non-fatal endpoints Fatal endpoints Martin S et al: Diabetologia 49: 271-278, 2006.

  17. ROSSO tanulmány: az esélyhányadosok alakulása Martin S et al: Diabetologia 49: 271-278, 2006.

  18. ROSSO eredmények (összes beteg) Martin S et al: Diabetologia 49: 271-278, 2006.

  19. ROSSO eredmények (inzulinnal nem kezelt betegek) Martin S et al: Diabetologia 49: 271-278, 2006.

  20. Fremantle Diabetes Study Davis WA et al: Diabetes Care 29: 1764-1770, 2006. Davis WA et al: Diabetologia 50: 510-515, 2007.

  21. Welschen LM et al: Self-monitoring of blood glucose in patients with 2TDM who are not using insulin.Cochrane Database Syst Rev 2005. CD005060 „…self-monitoring of blood glucose might be effective in improving glycaemic control in patients with T2DM who are not using insulin.”

  22. Effectiveness of self-management training in T2DM (meta-analysis 1980-1999) Norris SL et al: Diabetes Care 24: 561-587, 2001.

  23. Összefoglalás: SMBG – T2DM • Sürgősségi / acut állapotokban (hypo-, hyperglykaemia, interkurrens betegség, fizikai aktivitás) egyértelműen hasznos. • Páciens-edukációban egyértelműen hasznos.

  24. Összefoglalás: SMBG – T2DM • Jó anyagcsere-egyensúly elérésében (szövődmények megelőzésében) inzulinnal kezelteknél: – előnyös nem-inzulinnal kezelteknél: - valószínűen előnyös • Metodikai gondok nehezítik a vizsgálatokat

  25. Összefoglalás: SMBG – T2DM Nincs elegendő adat: • hányszor mérjen a beteg • mikor mérjen (éhomi, étkezés után) • mi az előnyös hatás magyarázata valószínűen összetett: beteg compliance, orvos compliance, pszichés-edukatív hatás • Hogyan tudjuk az előnyös hatást tartósan fenntartani

  26. Köszönöm a figyelmet.

More Related