Bureau of Labor Insurance

1. Bureau of Labor Insurance 勞保　權益面面觀 給 付 法 規 實 務 作 業 勞保局 桃園辦事處 主講人：郭博文

2. 勞保 給付項目 生育給付 傷病給付 普通事故 失能給付 老年給付 死亡給付 勞工保險 給付 職災醫療給付 職業災害 傷病給付 失能給付 死亡給付(含失蹤津貼) • 上述各項給付，都不互相扣抵

3. 生育 給付實務 流產 早產 分娩 早產 流產 分娩 20週 ~37週 (141日 ~ 258日) 37週 (含259日) 20週 (含140日) 500公克 2500公克 501公克~2499公克 • 請領資格 1、被保險人參加保險滿 280日後分娩者 2、被保險人參加保險滿 181日後早產者 • 早產的定義 1.依妊娠週 (日)數 2.依胎兒體重

4. 生育 給付實務 • 給付標準 1.按分娩或早產當月起前6個月（含當 月）平均月投保薪資一次給與生育 給付 30日　　 2.保險年資？？？ 3.平均月投保薪資？？？

5. 傷病 給付實務 • 請領資格 ˙遭遇普通傷害或罹患普通疾病 ˙住院診療、不能工作、未取得原有薪資 ˙門診及在家療養期間均不在給付範圍 普 通 傷病給付 從住院的第4天起申請傷病給付

6. 傷病 給付實務 50%月投保薪資 第4天開始發放 6個月 1年 普 通 傷病給付 住 院 4天 投保>1年 • 給付標準 舉例 假設平均月投保薪資30,300元住院30日以50％發放，可領13,635元 （30,300÷30×50％×27日） 若勞保年資＞1年，普通傷病給付最高可給付1年

7. 傷病 給付實務 • 請領資格 • 因執行職務而致傷害或罹患職業病 • 經門診或住院治療、不能工作、致未能 取得原有薪資 職 災 傷病給付 從不能工作的第4天起申請傷病給付

8. 傷病 給付實務 70%月投保薪資 50%月投保薪資 第4天開始發放 發生職災 4天 1年 2年 • 給付標準 職 災 傷病給付 舉例 假設平均月投保薪資30,300元以70％發放，第2年起以50％發放，最多請領2年，最多可領442,380元 30,300÷30×70％×365（日）＋ 30,300÷30×50％×365(日)

9. 傷病 給付實務 注意事項 • 傷病給付按日計算，傷病期間超過15日，以15日為 1期，於期末請領；須長期治療者，可分次請領； 亦可在恢復工作後1次請領。 • 申請期限？？？ • 同一病名申請，只扣除首次住院前3天，其餘申請 次數不扣除前3天。

10. 失能 給付實務 • 請領資格及方式 遭遇傷害或罹患疾病治療後，經全民健保特約醫院診斷為症狀固定、永久失能、影響工作，並符合失能給付等級表規定者。 (PK：殘障手冊、重大傷病卡？？？) 終身無工作能力者 未達終身無工作能力者 (可選擇) (適用失能等級表) 失能一次金 失能年金 失能一次金 (98.1.1前有年資者始可選擇)

11. 失能 給付實務 「精神」 、「神經」 、「眼」、「耳」、「鼻」、「口」、「胸腹部臟器」、「軀幹」、「頭、臉、頸」、「皮膚」、「上肢」 、「下 肢」 12種 失能種類 • 給付部位 依身體失能部位 15等級 220個失能項目

12. 失能 給付實務 器質性失能 →切除出院之日 尿毒洗腎 →初次洗腎之日 • 給付部位 合理治療期 • 精神失能 →2年 • 神經、咀嚼嚥下及言語、胸腹部臟器失能→6個月 • 脊柱、醜形、皮膚及上下肢關節失能→1年 ★手術者以最後一次手術後開始起算 機能性失能 例如

13. 失能 給付實務 • 給付標準 失能年金 1、平均月投保薪資×年資× 1.55% 2、最低保障4,000元 ★發生職災經評估為終身無工作能力者，除發給年金外， 另加發20個月職災失能一次金。 舉例 張小姐經評估為終身無工作能力，保險年資20年又6個多月，平均月投保薪資32,000元，每月年金金額： 32,000×(20+7/12)×1.55％ ＝10,208元 如其為職災事故，再加發：32,000×20個月＝64萬元。

14. 失能 給付實務 • 給付標準 失能年金 • 加發 眷屬 補助 ★配偶或子女符合條件者，每1人加發25%，最多加發50%。 舉例 張女士經評估為終身無工作能力，有眷屬2人， 保險年資20年又6個多月，平均月投保薪資32,000元， 每月年金金額： 32,000×(20+7/12)×1.55％ ×(1＋25％×2)＝15,312元

15. 失能 給付實務 失能年金 • 眷屬資格 一、配偶 ： 年滿55歲，且婚姻關係存續1年以上。但如無謀生能力 或有扶養下列第二點之子女，不在此限。 年滿45歲，婚姻關係存續1年以上，且每月工作收入未 超過勞保投保薪資分級表第一級。 二、子女： 未成年。 無謀生能力。 25歲以下，在學，且每月工作收入未超過勞保投保薪 資分級表第一級。

16. 失能 給付實務 失能年金 • 眷屬補助 停發 （1）配偶： 再婚(離婚)。 不符合前述眷屬資格之條件。 （2）子女：不符合前述子女資格之條件。 （3）入獄服刑、因案羈押或拘禁。 （4）失蹤 。

17. 失能 給付實務 • 給付標準 失能一次金（舊制） 失能等級共分1~15級。 ★因普通傷病致失能者，最低第15級，發給30日，最高第1級，發給1,200日。 ★因職災傷病致失能者，增給50%，即最低45日，最高1,800日。 ★最高給付上限為第1等級之給付標準。 算法：平均月投保薪資 ÷ 30天×給付天數

18. 老年 給付實務 老年年金 請領方式 老年一次金 一次請領老年給付 (98.1.1前有年資) ★符合「老年年金」或「老年一次金」者，勞保年金施行前有年資且符合規定者，亦得選擇「一次請領老年給付」。

19. 老年 給付實務 • 請領資格 老年年金 1、年滿60歲，保險年資合計滿？？？年者(請領年齡會逐步提高，而且有展延及減給規定)。 2、擔任具有危險、堅強體力等特殊性質之工作合計滿？年，年滿55歲，並辦理離職退保者（指從事符合異常氣壓危害預防標準規定之高壓室內作業或潛水作業者）。 不適用請領年齡逐步提高、展延及減給規定。 ★請領年齡逐步提高： 自勞保年金施行之日起，第10年提高1歲，其後每2年提高1歲至65歲為限。

20. 老年 給付實務 代表得請領老年年金之年齡 代表得請領減給年金之年齡 年金基準年齡 以被保險人本身符合法定退休年齡而定

21. 老年 給付實務 給付標準 老年年金 依下列二種方式擇優發給： 1、平均月投保薪資×實際年資× 0.775 ％+ 3,000元 2、平均月投保薪資×實際年資× 1.55％ 舉例 陳先生為40年出生，60歲退休時，保險年資35年又5個多月，平均月投保薪資32,000元。 每月年金金額：32,000×（35＋6/12）×1.55％＝ 17,608元

22. 老年 給付實務 展延年金 • 給付標準 每延後1年請領，依原計算金額增給4％，最多增給20％。 ★展延期間自符合請領年齡之次月起，計算至申請當月止。未滿1年部分，依實際月數按比例計算至小數第2位止,小數第2位以下四捨五入。 舉例 陳先生60歲得請領老年年金，但是繼續工作延後2年又10個多月退 休， 保險年資38年又3個多月，平均月投保薪資32,000元。 每月年金金額： 32,000×(38＋4/12)×1.55％=19,012元 19,012×〔1＋4％ ×(2+10/12)〕＝ 21,164元

23. 老年 給付實務 減給年金 • 給付標準 保險年資滿15年，尚未符合老年年金請領年齡者，每提前1年請領，依原計算金額減給4％，以提前5年請領為原則。 ★減給期間自申請當月起，計算至符合請領年齡之前一月止。 未滿1年部分，依實際月數按比例計算至小數第2位止，小數第2位以下四捨五入。 舉例 陳先生60歲得請領老年年金，但是提前2年又6個多月退休， 保險年資32年又11個多月，平均月投保薪資32,000元。 每月年金金額： 32,000× 33×1.55％=16,368元 16,368×〔1－4％ ×(2+6/12)〕＝ 14,731元

24. 老年 給付實務 • 請領資格 老年一次金 年滿60歲，保險年資合計未滿？年者。 ★請領年齡逐步提高： 自勞保年金施行之日起，第10年提高1歲，其後每2年提高1歲至65歲為限。

25. 老年 給付實務 • 給付標準 老年一次金 年資合計每滿1年，按平均月投保薪資發給1個月（逾60歲以後之年資最多以5年計。 ）

26. 老年 給付實務 • 請領資格 一次請領老年給付(舊制) 勞保年金施行前有保險年資，符合下列規定者： 1、年資合計滿1年，男性年滿60歲或女性年滿55歲，退職 者。 2、年資合計滿15年，年滿55歲，退職者。 3、在同一投保單位參加保險之年資合計滿25年，退職者。 4、年資合計滿25年，年滿50歲，退職者（不必在同一投保 單位）。 5、擔任具有危險、堅強體力等特殊性質之工作合計滿5年，年滿55歲，退職者。（指從事符合異常氣壓危害預防標準規定之高壓室內作業或潛水作業者）

27. 老年 給付實務 • 給付標準 一次請領老年給付 年資合計每滿1年，按平均月投保薪資發給1個月；超過15年部分，每滿1年發給2個月，但最高以45個月為限（逾60歲之年資最多以5年計，但合併60歲以前之老年給付，最高以50個月為限。 ） 周董年齡50歲，勞保年資33年，平均月投保薪資32.000元，退職可領老年給付？ 33年→ 30年 30→ (15*1)+(15*2)=45基數 45*32.000元=1440.000元

28. 一次請領 PK 年金 • 勞保局估算，以60歲，勞保年資25年，平均月投保薪資32,000元： A.一次給付可領112萬元。 B.老年年金，可以每個月領12,400元，領了7年7個月（已領112萬8,400元）就超過一次給付的金額；再以平均餘命21年計算，21年共可領312萬4,800元。 C.所以老年年金較一次給付更優，更有保障。

29. 死亡 給付實務 • 請領種類 本人死亡給付 （含失蹤津貼） 死亡給付 家屬死亡給付 本人死亡給付 遺屬年金 請領方式 喪葬津貼 （在加保期間死亡者， 由支出殯葬費之人請領） ＋ 遺屬津貼 (98.1.1前有年資者)

30. (本人)死亡 給付實務 • 請領資格 遺屬年金 1、被保險人加保期間死亡 2、於領取老年年金或失能年金給付期間死亡 3、保險年資滿15年，並符合第58條第2項老年給付條件，於未領取老年給付前死亡 遺屬津貼 被保險人於年金施行前有保險年資，在加保期間死亡者，亦得選擇遺屬津貼。

31. (本人)死亡 給付實務 • 給付標準-1 遺屬年金 ＊被保險人加保期間死亡＊ 平均月投保薪資×年資× 1.55％ ★最低保障：3,000元 ★職災死亡：除發給年金外，加發10個月職災補償一次金 舉例1 李先生在加保期間死亡，保險年資25年又3個多月，平均月 投保薪資32,000元。 每月年金金額：32,000×(25+4/12)×1.55％ ＝12,564元 如其為職災事故，再加發：32,000×10個月＝32萬元。

32. (本人)死亡 給付實務 • 給付標準-2 遺屬年金 於領取老年年金或失能年金給付期間死亡 保險年資滿15年，符合第58條第2項老年給付條件，於未領取老年給付前死亡 (可選擇) (可選擇) 差額給付 遺屬年金 一次請領老年給付 一次請領失能給付或老年給付扣除已領年金給付總額之差額 依失能或老年年金給付標準計算後金額×50％發給 ★最低保障：3,000元 (98.1.1前有年資者始可選擇) (98.1.1前有年資者始可選擇)

33. (本人)死亡 給付實務 給付標準 遺屬年金 • 遺屬加計 ★同一順序遺屬有2人以上，每多1人加發25%，最多加發50%。 舉例2 李先生在保險有效期間死亡，保險年資25年又3個多月，平均月投保薪資32,000元，遺有配偶及2名子女。 每月年金金額： 32,000×(25+4/12)×1.55％ ×(1＋25％×2) ＝18,846元 舉例3 周先生在領取老年年金期間死亡，保險年資25年又3個多月，平均月投保薪資32,000元，遺有配偶及2名子女。 原領老年年金金額之50％： 6,282元 每月年金金額：6,282×(1＋25％×2）＝9,423元

34. (本人)死亡 給付實務 • 受領順序 1、配偶及子女 2、父母 3、祖父母 4、受扶養之孫子女 5、受扶養之兄弟、姊妹 • 請求權之行使-1 1、當序受領遺屬年金給付者存在時，後順序之遺屬不得請領。 2、遺屬年金之受益人未於符合請領條件之當月提出申請者，其請領之日起前5年得領取之給付，由保險人依法追溯補給之。但已經其他受益人請領之部分，不適用之。

35. (本人)死亡 給付實務 遺屬年金 • 遺屬資格-1 一、配偶 ： 年滿55歲， 且婚姻關係存續1年以上。但如無謀生能力或有扶養下列第二點之子女，不在此限。 年滿45歲，婚姻關係存續1年以上，且每月工作收入未超過勞保投保薪資分級表第一級。 二、子女： 未成年。 無謀生能力。  25歲以下，在學，且每月工作收入未超過勞保投保薪 資分級表第一級。

36. (本人)死亡 給付實務 遺屬年金 • 遺屬資格-2 三、父母、祖父母 ：年滿55歲，且每月工作收入未超 過投保薪資分級表第1級者。 四、受被保險人扶養之孫子女：符合前述子女條件之一者。 五、受被保險人扶養之兄弟、姊妹符合下列條件之一： 未成年。 無謀生能力。 年滿55歲，且每月工作收入未超過投保薪資分級表 第1級。

37. (本人)死亡 給付實務 • 遺屬年金 停發 （1）配偶： 再婚。 不符合前述配偶資格之條件。 （2）子女、父母、祖父母、孫子女、兄弟、 姊妹：不符合前述遺屬資格之條件。 （3）入獄服刑、因案羈押或拘禁。 （4）失蹤 。

38. (本人)死亡 給付實務 • 給付標準(舊制) 普通傷病死亡 遺屬津貼 發給10個月 發給20個月 發給30個月 年資未滿1年 年資滿1年未滿2年 年資滿2年 職災傷病死亡 不論保險年資，一律發給40個月遺屬津貼

39. (本人)死亡 給付實務 • 給付標準(舊制) 喪葬津貼 • 遺屬不符合請領遺屬年金或遺屬津貼條件，或無遺屬者，按其死亡當月（含當月）起前6個月之平均月投保薪資發給10個月喪葬津貼 ★應檢具殯葬費用支出單據或證明文件 • 被保險人死亡，按其死亡當月（含當月）起 前6個月之平均月投保薪資發給5個月喪葬津貼

40. (家屬)死亡 給付實務 • 請領資格(舊制) 被保險人之父母、配偶或子女死亡時，得請領家屬死亡給付。 • 給付標準(舊制) 父母或配偶死亡 發給3個月 年滿12歲之子女死亡 發給2個半月 發給1個半月 未滿12歲之子女死亡

41. 職災醫療 給付實務 • 請領資格 1.加保有效期間發生職災，並符合「勞工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則」及「職業病種類表」規定，需門診或住院者。 2.在保險有效期間發生職災，於保險效力停止後1年內因同一傷病需門診或住院者。 3.加保有效期間發生職災，退保後依「被裁減資遣被保險人繼續參加勞工保險及保險給付辦法」及「職業災害勞工醫療期間退保繼續參加勞工保險辦法」規定參加勞保期間，需門診或住院者。

42. 職災醫療 給付實務 • 給付標準 1.免繳交健保部分負擔醫療費用 2.住院30天內膳食費及一般治療 飲食費減半 以勞保就醫 發生職災 以健保就醫 自行負擔部分醫療費用及膳食費

43. Part 2 勞保 給付通則

44. 勞保給付通則 請領資格 1 被保險人於保險效力開始後停止前，發生保險事故者，被保險人或其受益人得依本條例規定，請領保險給付 。（勞保條例第19條第1項） 2 被保險人在保險有效期間所發生傷病事故，於保險效力停止後1年內，得請領同一傷病及其引起之疾病之傷病、失能、死亡或職災醫療給付 。 （ 勞保條例第20條第1項） 3 被保險人在保險有效期間懷孕，且符合勞保條例第31條第1項第1款或第2款規定之參加保險日數，於保險效力停止後1年內因同一懷孕事故而分娩或早產者，得請領生育給付。 （ 98年1月25日施行增列勞保條例第20條第2項）

45. 勞保給付通則 平均月投保薪資的計算方式 三種年金給付及老年一次金： 加保期間最高60個月之平均。 一次請領老年給付： 退保之當月起前3年之平均。 其他現金給付： 發生保險事故之當月起前6個月之平均。 同月份有2個以上投保薪資：公司+公司 ； 公司#工會，除前述規定外，以最高者為準。

46. 勞保給付通則 保險年資計算方式 本次勞保年金施行後，不論是「三種年金給付」 、 「老年一次金」或「一次請領老年給付」，如保險年資未滿1年者，依實際加保月數按比例計算；未滿30日者，以1個月計算（計算至小數第二位為止，小數第二位以下四捨五入）。 例如：實際投保年資16年3個月1天，則以「16又12分之4」年（16.33年）計算核給

47. 勞保給付通則 勞保給付新舊制之銜接 被保險人於年金施行前發生老年、失能、 死亡三種事故，未逾2年請求權之時效者 (擇優發給) 保險事故發生時之規定 請領給付時之規定 年金施行前有保險年資之被保險人，得選擇年金 給付或一次請領給付。不論選擇年金給付或一次請領給付，經保險人核 付後，不得變更。

48. 勞保給付通則 重要事項 • 請求權時效： 自得請領之日起，因2年間不行使而消滅。 被保險人請領老年給付者，不受第30條規定限制。 • 三種年金僅能擇一請領： 符合失能年金、老年年金或遺屬年金條件時，應擇一請領。 • 申請項目： 確實勾選年金或一次給付之「申請給付項目」 ，如有更改，更改處須蓋妥被保險人印章。

49. 勞保給付通則 重要事項 • 申請手續： 除特殊情形得自行申請外，均應洽投保單位蓋章辦理。 申請老年給付時，如已離職且退保者 ，投保單位欄得免蓋章。 • 刪除單位歸墊： 98.1.1修正施行之勞保條例施行細則，已將有關投保單位歸墊之 規定刪除。 • 國內未設籍者： 請領年金給付時，應檢附相關身分證明文件，並應每年重新檢送 保險人查核。

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