Prévention des infections associées aux soins en exercice infirmier libéral

1. Prévention desinfections associées aux soins en exercice infirmier libéral Rachel Dutrech Cadre de santé CCLIN Sud-Ouest Antenne régionale Aquitaine

2. Le contexte • Evolution de la définition  Infection Associée auxSoins (IAS). • Evolution des prises en charge. • 2006: « Guide de prévention » , guide des Bonnes Pratiques hors établissement de santé, précédemment en 2002, le CCLIN Ouest a traité des soins en ambulatoire.

3. Le contexte • La prévention des IAS en soins de ville intégré « Plan stratégique national 2009-2013 de prévention des infections associées aux soins » du Ministère de la Santé. • Volonté de l’ARLIN Aquitaine de travailler sur ce volet de prévention du risque infectieux en libéral initié dès 2004.

4. Objectifs Les objectifs de ce travail sont d’effectuer une évaluation qui permettra de: - Connaître la perception du risque infectieux chez les infirmiers libéraux  - Identifier les difficultés - Connaître les attentes de ces professionnels

5. Méthodologie 1ère phase : Entretien de pré-enquête en phase exploratoire • Recherches bibliographiques • Elaboration d’une trame d’entretien en lien avec les objectifs • Choix de la population: infirmiers libéraux et extension aux SSIAD • Réalisation des entretiens (6) • Analyse des entretiens pour réaliser une trame de questionnaire 2ème phase : l’enquête par questionnaire • Tramedu questionnaire avec les problématiques prévalentes • Choix de la population: infirmiers libéraux et SSIAD • Recueil des opinions par écrit puis oralement (méthodologie adaptée face au nombre de répondants) • Analyse des résultats • Rédaction du travail MARS à MAI 2010 JUIN à AOUT 2010

6. 1ère Phase ou phase exploratoire Entretien de pré-enquête • Recherches bibliographiques • Elaboration d’une trame d’entretien en lien avec les objectifs • Choix de la population: infirmiers libéraux et extension aux SSIAD • Réalisation des entretiens par interviews téléphoniques: 6 au total, 4 auprès d’infirmiers libéraux et 2 avec des infirmières coordonnatrices de SSIAD • Analyse des entretiens pour réaliser une trame de questionnaire

7. Trame de l’entretien • Présentations: objectifs, contexte,… • Données générales

8. Trame de l’entretien: 1ère question 1) Connaissez-vous les recommandations en Hygiène concernant l’exercice en libéral (au domicile)? Vous ont elles été transmises ? Et comment ? Les six personnes interrogées ne connaissent pas les recommandations. Les seules recommandations connues et citées concernent les DASRI et sont des textes et obligations transmis par la DDASS. Les recommandations sont assimilées à des obligations par deux personnes. Ces professionnels ont, lors de la question ou, à la fin de l’entretien, souhaité avoir les références des recommandations du Ministère de la santé. Dans le questionnaire, il est donc souhaitable de reposer cette question sur la connaissance des recommandations. Le simple fait de les citer peut également amener les personnes à s’interroger, à rechercher ou solliciter le document.

9. Trame de l’entretien (suite) 2) Le risque infectieux constitue-t-il une problématique en milieu libéral (au domicile) ? 3) Avez-vous des problèmes pour : • Réaliser une hygiène des mains correcte ? à domicile, au cabinet • utiliser du matériel de protection de votre tenue et pour vous protéger? Sur blouses, gants, masques, lunettes • avoir du matériel à UU adapté aux soins à réaliser ? • la gestion de vos DASRI ? (Le tri, le transport, convention,…) • organiser « espace de soins » au domicile, facile à désinfecter avec un détergent/désinfectant? • stériliser votre matériel réutilisable ? (technique utilisée) • pré désinfecter votre matériel réutilisable ? (Garrot, coupe ongle, …) • l’organisation des locaux au cabinet ? (Salle d’attente, salle de soin organisée,…) • entretenir votre véhicule ? • entretenir votre tenue professionnelle ? • entretenir votre sacoche ?

10. Trame de l’entretien (suite)

11. Résultats de la pré-enquête Les problématiques prévalentes retenues pour le questionnaire d’enquête : • L’hygiène des mains, • La tenue et sa protection, • Les DASRI, • L’entretien du matériel de soins réutilisable, du véhicule et de la sacoche, • L’organisation de l’espace de soins, l’entretien des surfaces de l’environnement proche du patient, • Le travail en collaboration IDEL–SSIAD, • Les perceptions et les perspectives d’action.

12. Résultats de la pré-enquête Les problématiques non retenues et non traitées dans l’enquête seront: - La stérilisation - Les soins au cabinet

13. Méthodologie 1ère phase : Entretien de pré-enquête en phase exploratoire • Recherches bibliographiques • Elaboration d’une trame d’entretien en lien avec les objectifs • Choix de la population: infirmiers libéraux et extension aux SSIAD • Réalisation des entretiens (6) • Analyse des entretiens pour réaliser une trame de questionnaire 2ème phase : l’enquête par questionnaire • Tramedu questionnaire avec les problématiques prévalentes • Choix de la population: infirmiers libéraux et SSIAD • Recueil des opinions par écrit puis oralement (méthodologie adaptée face au nombre de répondants) • Analyse des résultats • Rédaction du travail MARS à MAI 2010 JUIN à AOUT 2010

14. 2ème phase :l’enquête par questionnaire • Tramedu questionnaire avec les problématiques prévalentes • Choix de la population: infirmiers libéraux et SSIAD • Recueil des opinions par écrit puis oralement (méthodologie adaptée face au nombre de répondants) Au total 15 infirmiers libéraux, 33 personnes travaillant en SSIAD (deux élèves AS, 24 AS, 5 IDE, une infirmière coordonnatrice et un cadre de santé) • Analyse des résultats • Rédaction du travail

15. Questionnaire

16. Questionnaire: Hygiène des mains

17. Résultats: Hygiène des mains

20. Conclusions : Hygiène des mains • Persévérer pour un usage plus large de la Solution Hydro Alcoolique, usage plus marginal des savons en pain. • Développer les informations dans ce domaine. • Se rapprocher de l’objectif personnalisé ICSHA des HAD.

21. Questionnaire/Dasri

22. Résultats/Dasri - Bon usage des collecteurs OPCT. • Défaillance dans le tri des déchets mous qui partent en Ordure Ménagères: « 43 personnes déclarent en produire. 33 fois il est déclaré qu’ils sont mis avec les ordures ménagères, 15 fois conditionné dans les sacs à DASRI, une fois il est précisé qu’il est fait usage de cartons répondant aux normes. 2 fois les professionnels déclarent ramener les déchets à leur domicile, 6 fois à leur cabinet ou au SSIAD, et 42 fois, il est déclaré que ces déchets sont laissés chez les patients. Les professionnels ayant répondu à ce questionnaire n’éliminent pas correctement les déchets mous qu’ils laissent majoritairement dans les ordures ménagères de leurs patients. »

23. Résultats / Dasri (suite) Le devenir des DASRI: « Les 15 IDEL ont organisé leur filière : ils les ramènent dans un centre de collecte, ou un prestataire vient les récupérer, une IDEL les fait récupérer directement chez les patients. Les 3 SSIAD répondant n’ont pas organisé cette filière et laissent les DASRI chez les patients. »

24. La tenue et sa protection

26. Entretien du matériel réutilisable

27. Entretien du véhicule et de la sacoche

31. Prévention des IAS 8°) Prévenir les Infections Associées aux Soins (IAS) Vous sentez-vous engagé (e) dans la prévention des IAS ? Oui  Non  Vous inscririez vous dans un partenariat SSIAD-IDEL pour prévenir les IAS ? Oui  Non  Êtes-vous intéressé (e) par des formations sur le thème de l’Hygiène et les IAS ? Oui  Non  Si des Journées scientifiques spécifiques au libéral, traitant de thématiques en Hygiène étaient organisées, seriez-vous intéressé (e) ? Oui  Non  Peut-être  Rencontrez-vous au quotidien des difficultés pour : - Obtenir du matériel à usage unique? Oui  Non  Non Concerné (e)  - Obtenir des petits conditionnements ou unidoses ? Oui  Non  Non Concerné (e)  - Obtenir des collecteurs à DASRI ? Oui  Non  Non Concerné  - Obtenir une collaboration avec des prestataires ? Oui  Non  Non Concerné  - Autres difficultés :………….

33. Les freins

34. Freins cités Les thèmes qui émergent sont : • Le cout financier : de l’usage unique, des prestataires, des produits, du traitement des DASRI… Plusieurs posent la question : « par qui doit-il être supporté ? » ou encore « Les patients pourront-ils payer ? » • Les DASRI sont aussi citées comme frein pour les bonnes pratiques, par leur cout mais aussi pour la problématique du transport des déchets mous dans un véhicule privé. • L’environnement du patient de plus en plus lourd est un frein plusieurs fois cité : « insalubrité, présence d’animaux, linge sale » sont des exemples ou encore « des maisons sont sales et les familles non coopérantes »

35. Freins cités (suite) • L’hygiène du patient lui-même qui fait avant tout valoir son statut de client et qui « ne veulent pas se faire « imposer » plus d’hygiène ». De plus il est précisé par certains que les patients sont mal « éduqués », ils ont beaucoup de « méconnaissances » qui les conduit à une « non observance ». • Le manque de temps ressort à plusieurs reprises, « les prises en charge sont difficiles dans le temps qui nous est imparti » • Trois professionnels vont également souligner la place du médecin traitant « je les souhaiterais plus investis », ou encore « il faudrait les informer ». • Une personne souligne aussi le fait qu’il y a « trop d’acteurs» au domicile.

36. Formation Intégrer le programme de formation continue des infirmiers libéraux est à envisager Formation initiale et exercice infirmier libéral Informations Adaptées au domicile Au statut libéral en tenant compte des spécificités Courtes et ciblées Contacts en cours avec des SSIAD, et association d’IDEL, une extension est possible pour les URML Diffuser et communiquer sur les recommandations Plan d’actions – 1er axe d’amélioration

37. Plan d’actions – 2ème axe d’amélioration L’accompagnement dans l’amélioration des pratiques professionnelles • Développer outils d’auto évaluation avec objectifs personnalisés • Développer les échanges Favoriser les échanges: associations d’IDEL, les SSIAD, congrès, revues, journées scientifiques, Journée du 5 mai,…. Travail en collaboration avec l’ARS,…

38. Conclusion • Travail qui a aboutit à un plan d’action concret et réalisable • Actions débutées. • Objectifs posés au début de ce travail ont pu être atteints La perception du risque infectieux a pu être abordée, les problématiques essentielles ont pu être pointées et le plan d’action répond aux attentes des infirmiers libéraux pour accompagner la prévention des IAS au domicile. Il intègre également les SSIAD.

39. Merci pour votre attention Rachel Dutrech Antenne Aquitaine du CCLIN Sud-Ouest Mail : rachel.dutrech@chu-bordeaux.fr Tel: 05 56 79 60 12