Survie et santé maternelles Le trajet vers le développement au Sénégal

2. Survie et santé maternellesLe trajet vers le développementau Sénégal Application du modèle REDUCE au Sénégal

3. L’analyse REDUCE au Sénégal a été réalisée sous la direction du Ministère de la Santé, ServiceNational de Santé de la Reproduction, en collaboration avec : • Le Programme de Développement Intégré de la Santé (PDIS) • La Direction de la Prévision et de la Statistique • La Service National de la Santé Communautaire • Direction des Etudes, de la Recherche et de la Formation • La mission de l’USAID au Sénégal • L’UNICEF • Le FNUAP • Le Centre de Formation et de Recherche en Santé de la reproduction (CEFOREP) • Le projet Basics II • Le projet Santé Maternelle et Planification Familiale de MSH • L’Agence pour la Promotion des Activités de Population au Sénégal Avec le soutien du Bureau Afrique de l’USAID par le biais du Projet SARA et du Bureau global de l’USAID par le biais duQuality Assurance Project

4. Equipe REDUCE du Sénégal Agences : Dr Aboubacry THIAM : Basics II Ousmane FAYE, El Hadj DIOUM : Projet SM/PF Cheikh Tidiane BA : APAPS CEFOREP : Pr Fadel DIADHIOU : CEFOREP / CGO Dr Thidiane NDOYE Thierno DIENG Badara SEYE, Consultant • Projet SARA : • Caroline BLAIR • Dr Elisabeth Sommerfelt • Barton BURKHALTER Ministère de la Santé : Dr Ousseynou FAYE : SNSR / CGO Binta MBOW : SNSR Dr Fodé DIOUF : PDIS Khady DIOP née FALL : SNSC Dr Bocar DAFF, DERF Ministère de l’Economie et des Finances : Vénus SARR : DPS Partenaires au développement : Dr Elisabeth BENGA : USAID Dr Isabelle MOREIRA : FNUAP Dr Abdoulaye GUEYE : UNICEF

5. Sénégal : Une croissance économique soutenue US$ Revenu annuel par habitant

6. $ $ Sénégal : Une croissance économique soutenue US$ Revenu annuel par habitant

7. Sénégal : une réussite, source d’inspiration pour l’Afrique Une tradition de démocratie Une stabilité politique

8. Sénégal : Une réussite pouvant inspirer l’Afrique? • Indice synthétique de fécondité (ISF) 5.2 • Taux de mortalité infantile (TMI) 64 • Taux de mortalité juvénile (TMJ) 143 • Retard de croissance chez des enfants de 0 à 5 ans 20% • Série complète de vaccinations chez les enfants de 12 à 23 mois 42% • Accès à l’eau potable dans les zones rurales 35% • % de femmes ayant le niveau d’instructionprimaire 23% IDH: 155/174

9. Mortalité maternelle (OMS, 1980) «...tout décès survenu au cours de la grossesse, l’accouchement et des 42 jours suivant la terminaison de la grossesse quelle qu’en soit la durée et la localisation, pour une cause quelconque déterminée ou aggravée par la grossesse ou les soins qu’elle a motivés, mais ni accidentelle ni fortuite (OMS).»

10. Taux de mortalité maternelle en Afrique Décès maternel/100 000 naissances vivantes Source : Rapports EDS

11. Mortalité maternelle : Une petite partie d’un problème bien plus vaste Mortalité maternelle Mauvaise santé et invalidité

12. Investir dans la maternité à moindre risque au Sénégal • Accroît la survie • Améliore la santé • Réduit la pauvreté

13. Acquis • la souscription aux engagements et recommandations issues des conférences internationales relatives à la santé maternelle ; • Une Déclaration de Politique de Population intégrant la santé maternelle ; • Un Programme National de Développement Sanitaire et Social dont une des stratégies est axée sur la SR ; • Un Programme National de Développement Sanitaire et Social dont une des stratégies est axée sur la SR ; • La mise en oeuvre d’un Programme de Développement Intégré de la Santé (PDIS) avec trois objectifs de : • réduction de la mortalité maternelle ; • réduction de la mortalité infantile • réduction de l’indice synthétique de fécondité

14. Acquis • La création d’un Service National de Santé de la Reproduction • L’élaboration d’un programme national de la santé de la reproduction • La mise en oeuvre d’une politique de décentralisation avec la santé parmi les domaines transférés • La tenue d’une quinzaine nationale de la femme axée sur la mortalité maternelle sous l’égide du Ministère de la Famille, de l’Action Sociale et de la Solidarité Nationale (1999) ; • La journée mondiale de la population axée sur la mortalité maternelle ( Ministère de l’Economie, des Finances et du Plan 1998);

15. Acquis • L’adoption et la mise en oeuvre d’un Programme National de Lutte contre la Pauvreté (2000) ; • L’élaboration d’un plan d’action national de la femme ; • La mise en place d’une coalition régionale contre la mortalité maternelle à Kolda sous l’égide du Ministère de la Santé (2001)

16. Indice des mères L’Indice des mères classe le Sénégalau 94erang parmi 106 pays Source : Save the Children, 2000

17. Les grandes causes de la mortalité maternelle au Sénégal Paludisme Anémie VIH/SIDA

18. Facteurs socio-économiques et culturels • Manque d’accès aux ressources • Accès limité à l’éducation • Manque de pouvoir décisionnel

19. Santé de la reproduction des adolescentes : une situation inquiétante Pourcentage de femmes sénégalaises qui ont leur première grossesse à l’âge de 19 ans ou avant 50%

20. REDUCE… Un modèle de santé et de survie maternelles

21. Estimer les conséquences de la mauvaise santé maternelle Données sur la santé maternelle Modèle Reduce Impact sur la survie et la productivité(2001-2007)

22. REDUCE : Données utilisées • Enquête démographique et de santé du Sénégal en 1997 • Enquête Sénégalaise sur les Indicateurs de Santé en 1999 • Charge mondiale de morbidité de l’OMS • Plan d’Action de la Santé de la Reproduction, 2000-2007 • Projections démographiques du Sénégal, DPRH 2000 • Rapports statistiques sanitaires et démographiques, 1996 & 1998 • Publications scientifiques diverses • Autres études et enquêtes menées au Sénégal

23. Décès

24. Décès maternels(2001-2007) 14 900 décès maternels!

25. Décès infantiles pour 1000 naissances vivantes(Bangladesh) Décès infantiles/1000 naissances vivantes

26. Décès infantiles causés par les décès maternels(Bangladesh) 9 900 décès infantiles 65%

27. Décès maternels(2001-2007) 14 900 mères décédées!

28. Enfants orphelins Davantage vulnérablesà la violation des droits

29. Morbidité

30. Mortalité maternelle : une petite partie d’un problème plus vaste 1femme meurt 20-30femmes souffrent d’invalidités à court et à long termes

31. Mortalité maternelle : une petite partie d’un problème plus vaste • 30 000 femmes deviendront stériles • 303 000 femmes souffriront d’invalidités telles que : • Incapacité à allaiter • anémie • incontinence suite aux fistules • douleurs pelviennes chroniques • dépression émotionnelle • faiblesse physique • productivité diminuée (2001-2007)

32. Décès infantiles et périnataux causés par une mauvaise santé maternelle pendant la grossesse • Tétanos néonatal : 9 300 • Carence en iode chez la mère : 7 500 • Paludisme et anémie maternelle : 51 800 • Syphilis chez la mère: 25 200 • Autres : 9 900 65%

33. Conséquences économiques

34. Valeur actuelle des pertes de productivité (2001-2007) 19,6 145,6 165,2 milliards FCFA

35. Carence en iode pendant la grossesse L’iode est nécessaire pour le développement normal du cerveau de l’enfant pendant la grossesse UNICEF/C-79-39

36. Carence en iode pendant la grossesse Répercussions : • Capacités d’apprentissage • Résultats scolaires • Mémoire/assimilation Chez les enfants d’âge scolaire Permanentes! UNICEF/C-56-19/Murray-Lee

37. Valeur actuelle des pertes de productivité (2001-2010) 19,6 145,6 165,2 84,7 249,9 milliards FCFA

38. Recommandations

39. Trois retards • Retard pris pour décider de consulter les services de santé • Retard pris pour arriver à l’établissement de santé • Retard pris pour recevoir un traitement adéquat à l’établissement de santé

40. Les sept piliers de la maternité à moindre risque au Sénégal Maternité à moindre risque Soins obstétricaux Soins post-avortement Planification familiale Soins post-natals Services prénatals Lutte contre les MST/VIH Soins de santé primaires

41. 1. Soins prénatals • Fournir des suppléments de fer + acide folique • Vacciner contre le tétanos • Donner régulièrement un traitement vermifuge • Fournir un traitement de présomption contre le paludisme • Dépister les facteurs risques

42. 2. Soins obstétricaux et néonataux d’urgence de qualité • Accroître le nombre de sages-femmes • Mettre à jour les techniques obstétricales essentielles des prestataires • Suivre le travail en utilisant un partogramme • Fournir des soins obstétricaux essentiels • Améliorer le système d’orientation-recours • Mobiliser les services d’ambulance/transport • Fournir un supplément de vitamine A après l’accouchement

43. 3. Soins post-natals • Identifier et prendre en charge les signes de danger • Fournir conseils et services de planification familiale • Donner des conseils sur la nutrition maternelle pendant l’allaitement • Encourager un bon soutien social traditionnel • Réaliser des contrôles et réunions d’examen sur les causes de la mortalité maternelle

44. 4. Soins après-avortement • Former et équiper le personnel pour qu’il puisse offrir l’AMIU • Fournir conseils et services de planification familiale • Donner un traitement rapide en cas de septicémie

45. 5. Planification familiale • Augmenter le nombre de points de services • Encourager les adolescents à remettre à plus tard la première grossesse • Encourager les couples à espacer les naissances • Mettre à jour les compétences des prestataires dans le domaine suivant : • Technologie contraceptive • Conseils/counseling

46. 6. Lutte contre les IST/VIH • Tests et conseils volontaires • Dépistage de la syphilis chez les femmes enceintes • Prise en charge des cas et de leurs complications • Expansion des activités réussie de prévention en cours

47. 7. Soins de santé primaires • Promouvoir la participation des populations • Renforcer l ’IEC • Intégrer la planification et l ’exécution des programmes • Améliorer le système de production, d ’approvisionnement et de distribution de médicaments • Renforcer la décentralisation • Améliorer la qualité des services • Renforcer et développer la recherche

48. Les sept piliers de la maternité à moindre risque au Sénégal Maternité à moindre risque Soins de santé primaires Lutte contre les MST/VIH Services prénatals Soins obstétricaux Soins post-avortement Planification familiale Soins post-natals Services prénatals Environnement juridique favorable Levée des obstacles socio-culturels Amélioration du statut de la femme

49. Avantages de l’action

50. Mise en œuvre du programme 2001-2010 Réduction en pourcentage du taux de mortalité maternelle Année de mise en œuvre