1 / 20

Diabetes mellitus u seniorů

Diabetes mellitus u seniorů. Milan Kvapil. Epidemiologie. Prevalence diabetes mellitus v ČR. Charakteristika pacientů s diagnózou diabetes mellitus zaznamenaných v datech VZP v období 2002-2006. Údaje u věku a pohlaví jsou známy u 840 577 pacientů (94,1% z celkového počtu 893 260). Pohlaví.

hanzila
Download Presentation

Diabetes mellitus u seniorů

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Diabetes mellitusu seniorů Milan Kvapil

  2. Epidemiologie

  3. Prevalence diabetes mellitus v ČR

  4. Charakteristika pacientů s diagnózou diabetes mellitus zaznamenaných v datech VZP v období 2002-2006 Údaje u věku a pohlaví jsou známy u 840 577 pacientů (94,1% z celkového počtu 893 260). Pohlaví Věk pacientů % Muži (N = 372 839) Ženy (N = 467 738) Věk Zdroj: data VZP

  5. Cíle terapie ve vyšším věku

  6. Obecné cíle terapie diabetes melitus • Snížení morbidity • Snížení mortality • Zlepšení kvality života

  7. UKPDS 60 50 Infarkt 40 myokardu % Incidence per 1000 pacientů/rok 30 Mikrovaskulární komplikace 20 10 0 <6 6-<7 7-<8 8-<9 9-<10 10+ HbA1c (%) UKPDS 35. BMJ 2000; 321: 405-412.

  8. Mortalita ze všech příčin (ČR) Roční výskyt (%) UZIS

  9. UKPDS po 10 letech Konvenční léčba Intenzivní léčba 9 8 1c Median HbA (%) 7 6 0 0 3 6 9 12 15 NEJM 2008

  10. Vývoj diabetické nefropatie(podle albumin/protein/urie) incipientní nefropatie manifestní nefropatie ESRD Nefrotický syndrom Normální rozmezí Mikro- albuminurie Proteinurie 2,5 – 20 mg/ummol 30 – 300 mg/24 hod 20 – 200 ug/min

  11. Pozitivní efekt těsné kompenzace • Projevuje se s určitým zpožděním • Proto je třeba vážit mezi přínosem a riziky ve vztahu k očekávané délce života pacienta

  12. Rizika terapie ve vyšším věku

  13. S vyšším věkem je spojeno • Zhoršení motorických schopností • Zhoršení mnestických schopností • Vyšší prevalence selhání ledvin • Vyšší prevalence i subklinické ICHS • Změna složení těla (úbytek svaloviny)

  14. Senioři a metformin • Limitací podání metforminu není kalendářní, ale biologický věk • ve vyšších věkových skupinách až 30% osob má relativní či absolutní kontraindikace metforminu

  15. Senioři a sulfonylurea • Nejvyšší opatrnost je nutná z hlediska možného rozvoje hypoglykémií • tyto jsou nejčastější po glibenklamidu • jsou zrádné pozvolným nástupem a projevy, které jsou zaměnitelné za „sklerotickou zmatenost“ • gliclazid v nové galenické formě s řízeným uvolnováním (MR) se zdá být bezpečný

  16. Senioři a glinidy • Věk není kontraindikace • Jsou relativně bezpečné

  17. Senioři a glitazony • Při respektování kontraindikací jsou bezpečné i účinné také u osob vyššího věku • Rizko retence tekutin u pacientů se sníženou kardiální rezervou s manifestací levostranné srdeční nedostatečnosti až plicního edému • Zvýšené riziko zlomenin • Jediná účinná intervence inzulínové rezistence

  18. Senioři a inzulín • Riziko hypoglykémie s fatálními důsledku • Obtížnost aplikace • Složitost dávkování • Bezpečnost inzulínových analog

  19. Závěr • Vyšší incidence diabetu u seniorů • Individuálně volené cíle léčby, tolerance méně přísné kompenzace diabetu • Specifická rizika pro jednotlivá farmaka

  20. Questions? ~Answers!Otázky ?~ Odpovědi !

More Related