1 / 19

A .Mirza , E.Bergöend, P.Neville, M.Aupart, M.Marchand

REMPLACEMENT VALVULAIRE AORTIQUE PAR BIOPROTHESE PERIMOUNT CARPENTIER-EDWARDS 19MM DANS LE RETRECISSEMENT AORTIQUE CALCIFIE : SUIVI A LONG TERME ET EVALUATION DE L’EFFET MISMATCH. A .Mirza , E.Bergöend, P.Neville, M.Aupart, M.Marchand. Service de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire

harley
Download Presentation

A .Mirza , E.Bergöend, P.Neville, M.Aupart, M.Marchand

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. REMPLACEMENT VALVULAIRE AORTIQUE PAR BIOPROTHESE PERIMOUNT CARPENTIER-EDWARDS 19MM DANS LE RETRECISSEMENT AORTIQUE CALCIFIE : SUIVI A LONG TERME ET EVALUATION DE L’EFFET MISMATCH A.Mirza, E.Bergöend, P.Neville, M.Aupart, M.Marchand Service de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire Hopital Trousseau, Université François Rabelais Tours, France.

  2. OBJECTIFS DE L’ETUDE • Evaluer a très long terme la durabilité de la valve Perimount 19 mm dans le RAC • Evaluer a très long terme l’impact de l’effet mismatch sur cette population

  3. POPULATION N 248 Sexe F/M 208/40 Age Moyen (années)75,6  7,2 (35 à 91 ans) Moyenne de la surface cutanée 1,59  0,16 m² Stade clinique pré-op (NYHA)2,3  0,9 Rythme sinusal 219 (88%)

  4. METHODE CHIRURGICALE • Aortotomie oblique dans sinus non coronaire • Explantation de la valve-décalcification • Choisir la valve la plus grande • Suture points séparés, position supra annulaire • Fermeture aorte par surjet de prolène° • Patch d’élargissement du culot aortique seulement si difficulté de fermeture directe

  5. SUIVI • Inclusion : juillet 1984 à Décembre 2003 • Suivi : Avril à Septembre 2004 • Méthodes : lettre patient, MT et Cardio, appel téléphonique Perdu de vue 3 (1,2%) Suivi total (Années-Patients) 1464,4 Suivi Moyen (années) 5,9  3,9

  6. DEFINITIONS DES COMPLICATIONS Définitions selon les « guidelines » Edmunds LH Jr et al. Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations. Ann Thorac Surg 1996; 62 : 932-935. Définitions échographiques des détériorations - Gradient Moyen > 40mm Hg - Insuffisance prothétique grade III ou IV

  7. DEFINITIONS DU MISMATCH • Rahimtoola SH. The problem of valve prosthesis-patient mismatch. Circulation 1978; 58(1):20-4. • Pibarot P, Dumesnil JG, et al. Impact of prosthesis-patient mismatch on hemodynamic and symptomatic status, morbidity, and mortality after aortic valve replacement with a bioprosthetic heart valve. J Heart Valve Dis. 1998;7:211-8.

  8. REPRESENTATION GRAPHIQUE DU MISMATCH SOEI=0,85 PAS DE MISMATCH CE25 SOEI=0,65 CE23 MISMATCH MODERE CE21 CE19 MISMATCH SEVERE

  9. RESULTATS • Survie • Mortalité hospitalière 9 (3,6 %) • Mortalité brute lors du suivi 116 (46,7%) • Patients suivis 129 (52,0%) • Survie Actuarielle à 18 ans 18,5  5% • Absence de mortalité liée à la valve 65  9% • (MSI) inclus51,1  10%

  10. RESULTATS • Qualité de vie améliorée • Stade clinique moyen post-opératoire 1,4  0,5 • Patients Class I ou II (NYHA) 118 (97%) • Patients en rythme sinusal 105 (81%) • Patients en ACFA 9(6,9%)

  11. COMPLICATIONS TauxAbsence N linéaire d’événement à 18 ans Acc. emboliques13 0,9% 89  3,6% Hémorragies 6 0,4% 96,9  1,3% Endocardites2 0,1% 99  0,7% Détériorations 6 ------ 77  13%

  12. INFLUENCE DE L’AGE SUR LA DETERIORATION P(Logrank test)=0,0005 195 165 123 75 38 17 9 6 3 29 25 20 16 12 9 8 4 1 8 7 6 5 4 3 3 2 2

  13. REOPERATIONS N 6 Taux linéaire 0,4% Absence d’événements à 18 ans 87,5  6,6% Mortalité hospitalière 0% Détériorations 4 Fuite para-valvulaire 1 « Elective » chir. mitral 1

  14. BIOPROTHESE PERIMOUNT 19 mm • Hémodynamique • Gradient moyen 16  6,6 mmHg • Gradient maximum 28  10,5 mmHg • Surface effective 1,16  0,2 cm²

  15. MISMATCH?

  16. INDICE DE MASSE CORPORELLE ET MISMATCH Poids insuffisant Norme I II

  17. CONCLUSIONS • La valve Perimount 19 mm est une bonne option chez les patients de plus de 60 ans avec un petit anneau (probabilté actuarielle d’absence de détérioration à 18 ans = 96  3 %).

  18. CONCLUSIONS • La valve Perimount 19 mm est une bonne option chez les patients de plus de 60 ans avec un petit anneau (probabilté actuarielle d’absence de détérioration à 18 ans = 96  3 %). • Dans cette série de patients opérés de rétrécissement aortique calcifié , nous n’avons pas noté une morbi-mortalité supérieure dans le groupe de patients mismatchés (SOEI < 0,85 cm²/m²).

  19. CONCLUSIONS • La valve Perimount 19 mm est une bonne option chez les patients de plus de 60 ans avec un petit anneau (probabilté actuarielle d’absence de détérioration à 18 ans = 96  3 %). • Dans cette série de patients opérés de rétrécissement aortique calcifié , nous n’avons pas noté une morbi-mortalité supérieure dans le groupe de patients mismatchés (SOEI < 0,85 cm²/m²). • Les patients sévèrement mismatchés présentent, dans 70% des cas, une obésité moyenne (grade I-II). Cette forte composante graisseuse, augmente “artificiellement” la surface cutanée.

More Related