Pasáž trávicím traktem

1. Pasáž trávicím traktem • pacienti s poruchami pasáže – akutní či chronické • hodnocení dynamiky pasáže GIT • jodová kontrastní látka (rozpustná ve vodě) - akutní poruchy pasáže (riziko perforace) - pacienti z chirurgie (možnost operace) • baryová suspenze (málo používaná) - chronické poruchy pasáže - výhodou je vyšší hustota - dlouho setrvává v tlustém střevě (např. divertikly) - tzv. baryová peritonitis

2. Pasáž GIT - průběh • 1) nativní snímek břicha • 2) aplikace kontrastní látky - cca 500 ml naředěných 3-4:1 - frakcionované pití - cca 200 ml koncentrované k.l. (neředěné) - možnost podání NG sondou – nutno uzavřít • 3) polykací akt • 4) orientačně náplň žaludku a event. evakuace do tenkého střeva

3. Pasáž GIT - průběh • 4) různé intervaly snímkování – dle indikace, podmínek a stavu pacienta - 1. kontrolní snímek maximálně do 1 hod. - snímky břicha vstoje nebo vleže - event. skiaskopická kontrola • 5) ukončení - úspěšné - náplň ampuly rekta - vyprázdnění tenkého střeva (snímek za 24 hod.) • 6) ukončení – neúspěšné - kontrast nelze identifikovat (naředění…) - laparotomie

4. Pasáž trávicím traktem

5. Pasáž trávicím traktem

6. Pasáž trávicím traktem

7. Divertikulóza tenkého střeva

8. RTG Enteroklýza • obsolentní metoda • 2 kontrastní vyšetření tenkého střeva • jejunální sonda – pod skiaskopickou kontrolou • aplikace • - baryová směs – 100 až 250 ml • - karboxymethylcelulóza – cca 2 litry • Buscopan i.v. - spazmolytikum • kontrastní látka je tlačena nekontrastní methylcelulózou a ulpívá na stěně tenkého střeva • nutno dobře zobrazit terminální ileum a Bauhinskou chlopeň

9. Enteroklýza mesenterium ileocolicum commune

10. Crohnova choroba

11. Crohnova choroba

12. Crohnova choroba

13. Tuberkulóza

14. Diverticulum Meckeli

15. Skrotální hernie

16. Karcinom jejuna

17. RTG irrigografie – „irrigo“ • metoda na ústupu • vyšetření tračníku – retrográdní plnění • per rektum • doplňková irrigografie – monokontrastní (baryová směs) • - jasné podezření na obstrukci – klinické nebo po pasáži • - v akutní fázi • - horší spolupráce pacienta • - indikace - tumor • dvoukontrastní irrigografie • - baryová směs + insuflace vzduchu • - detailní zobrazení stěny (polypy, divertikly…) • - vytlačena endoskopií

18. RTG irrigografie – „irrigo“ • rtg asistent připraví směs na plnění ve speciální nádobě • - „irrigátor“ • rektální rourka (mezokainová mast) • lékař plní tračník za skiaskopické kontroly • průběžné snímkování naplněných částí tračníku • insuflace vzduchu balónkem (kontrast ulpívá na stěně) • dosažení Bauhinské chlopně a terminální kličky • snímky po vyprázdnění

19. RTG irrigografie – „desinvaginace“ • běžná diagnostika a terapie invaginace u dětí • typy invaginace – kolokolická • - ileokolická • nejčastěji děti do dvou let – křečovité bolesti, zvracení • - krev ve stolici („malinové želé“) • - riziko ischemie střeva s nutností resekce • tzv. „desinvaginace „ – monokontrastní irrigo (ředěný vodný kontrast) • roztok tlačí invaginaci „před sebou“ • nutnost zobrazení terminální kličky

20. Irrigografie

22. Caecum liber

23. Morbus Hirschprung - megacolon

24. Divertikulóza

25. Colitis ulcerosa

26. Colitis ulcerosa

27. Kolorektální karcinom

28. Kolorektální karcinom

29. Kolorektální karcinom

30. Kolorektální karcinom

31. Invaginace

32. RTG defekografie • dynamické zobrazení defekačního procesu • speciální instrumentárium • sériografie • retrográdní naplnění ampuly rekta směsí • směs s kontrastem – přibližná konzistence • bočná projekce • poruchy vyprazdňování

33. Defekografie

35. RTG fistulografie • fistula – píštěl • šíření patologické kolekce (absces) • stav po poranění s únikem • Crohnova choroba • anorektální • enterokutánní • kolokutánní • enteroenterální • enterokoliscká • enterovesikální • enterovaginální • …

36. RTG fistulografie • vhodné instrumentárium – sonda • nasondování zevního ústí • aplikace malého množství koncentrované k.l. • skiaskopická kontrola • obrazová dokumentace ve více projekcích

37. Fistulografie