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ARDS: Acute Lung InjuryAdult Respiratory Distress Syndrom

ARDS: Acute Lung InjuryAdult Respiratory Distress Syndrom. Klinisches Bild schwerer, unerwarteter und lebensbedrohlicher Atemnot durch unterschiedliche Erkrankungen (Petty 1967). Risikofaktoren. Direkte Schädigung: Aspiration Fast-Ertrinken Diffuse pneumonische Infiltrate

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ARDS: Acute Lung InjuryAdult Respiratory Distress Syndrom

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Presentation Transcript

  1. ARDS:Acute Lung InjuryAdult Respiratory Distress Syndrom

  2. Klinisches Bild schwerer, unerwarteter und lebensbedrohlicher Atemnot durch unterschiedliche Erkrankungen (Petty 1967)

  3. Risikofaktoren • Direkte Schädigung: • Aspiration • Fast-Ertrinken • Diffuse pneumonische Infiltrate • Lungenkontusion • Inhalation giftiger Gase

  4. Indirekte Schäden • Sepsis • Schwere Trauma ohne Lungenkontusion • Schwere Pankreatitis • Massentransfusion • Interstitielles Infiltrat

  5. Definition • Akutes Auftreten • Störung des Gasaustausches • Oxygenierung  • Lungencompliance  • (Bilaterale) Verschattung im Röntgenbild • Shuntvolumen  • Totraumventilation 

  6. Ätiologie und Pathogenese • Schockinduzierte resp. Insuffizienz: • Rechts/links Shunt in unbelüfteten Arealen • Totraumventilation durch wenig gestörte Lungenareale Mediatoren humorale und zelluläre Faktoren schädigen endo- und epitheliale Lungenanteile Typ II Alveolen Schaden fördert Ödem und Mikroatelektasen - Compliance 

  7. Stadium I (Frühphase) • 3-5 Tag oder akut (z.B. Lungenkontusion) • Oxygenierung und Compliance  • Bilaterale Anschoppung • Endo- und epitheliale Permeabilität proteinreichen alveolären und interstitielles Ödem (diffuser Alveolarschaden)

  8. Stadium II (subakutePhase) • 5-7 Tag • Alveolarer Totraum • Oxygenierung und Compliance • Hoher O2 Patialdruck und PEEP erfordelich • Persistierende bilaterale Anschoppung • Beginnende interstitielle Fibrose mit Obstruktion und Destruktion der Mikrozirkulation der Lunge • Subpleurale Zysten und Bullae (postinfektiös/Barotrauma)

  9. Stadium III (chronische Phase) • Persistierende Lungencompliance • Alveoläre Totraum >60% • Extensive pulmonale Fibrose • Emphysematöse Lungenbezirke und Bullae (in den ventralen Abschnitten  Barotauma)

  10. Stadium IV (Rückbildungsphase) • Resorption des proteinreichen Ödems • Reparation und Reepithelialisierung der Alveolarschranke • Irreversible Fibrose

  11. Röntgenologische ZeichenStadium I und II • Liegendaufname • Fleckige unscharfe Verdichtungen in beiden Lungenflügeln • Kein sichtbarer PE Zu Beginn der PEEP Auflockerung des Infiltrats Umverteilung des Wassers in die Peripherie Beginn der bronchialen, azinären Überblähung • TransparenzzunahmeBesserung des Gasaustausches • Diskrepanz zwischen Röntgenbild und Diffusionstörung weist auf Fibroplasie

  12. Stadium III und IV • Superinfektion • Schwer vom primären Parenchymschaden durch die ARDS zu unterscheiden • Fibrose • Lungenparenchymschäden (Emphysem und Bullae)

  13. CT • Typisches Muster (bes. bei extrapulmonaler Genese): • Abhängige Partien hohe Parenchymdichte mit Maskierung der Bronchovask. Bündel • Milchglas • Ventrale Abschnitte sind normal belüftet.

  14. CT • Atypisches Muster (häufig bei pulm. Genese) • Herdförmige Parenchymverdichtung mit Maskierung der bronchovask. Bündel in abhängigen Partien • Zystische Formationen

  15. Quantitative Analyse • -900 bis –500 HE normal • -500 bis –100 HE unzureichend belüftet • -100 bis +100 HE nicht belüftet -1000 HU 0 HU 1000 HU

  16. Quantitative Analyse • -900 bis –500 HE normal • -500 bis –100 HE unzureichend belüftet • -100 bis +100 HE nicht belüftet -1000 HU 0 HU 1000 HU 100% Luft

  17. Quantitative Analyse • -900 bis –500 HE normal • -500 bis –100 HE unzureichend belüftet • -100 bis +100 HE nicht belüftet -1000 HU 0 HU 1000 HU 100% Wasser/Gewebe

  18. Quantitative Analyse • -900 bis –500 HE normal • -500 bis –100 HE unzureichend belüftet • -100 bis +100 HE nicht belüftet -1000 HU 0 HU 1000 HU -500 HU 50% Luft/ 50% Wasser

  19. Mechanische Beatmung PEEP • Exspiartion wir bei 5-10mmHg gestoppt • NW: Überblähung ventilierter Lungenareale (Barotrauma) • Alveolärer Druck  - Perfusion in gut ventilierten Arealen • Mechanische Atelektase im OF lässt sich leicht durch PEEP eröffnen • Entzünliche Atelektase im UF dagegen nicht

  20. Barotrauma • 50% der ARDS Patienten (Desai u Hansell 97) • Abhängig von Alter, Beatmungsmodus und Grundkrankheit

  21. Radiologisches Korrelat • Kollares Emphysem • Pneumomediastinum • Pneumothorax • Hautemphysem • Pneumoperitoneum

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