Fibromyalgie (FM) simplifiée, démystifiée

1. Fibromyalgie (FM) simplifiée, démystifiée Dr André Bélanger Le 14 septembre 2012

2. Objectifs de la présentation • Qu’est-ce que c’est la FM • Comment ça se manifeste • La fréquence (incidence) • Qu’est-ce qui se passe dans mon corps • Pourquoi moi?? Les facteurs de risque • Comment je peux en parler à mon DOC? • Qu’est-ce qu’il (le DOC) peut faire? • Qu’est-ce que je peux faire? • Vous, avez-vous d’autres interrogations?

3. L'histoire de la fibromyalgie 1904 Gowersinvente le terme « fibrosite »pour décrireun étatde douleurmusculosquelettique chronique1 1975 Moldofsky et al. décriventuneanomalie du sommeilprofondou du sommeil non paradoxal chez les patients atteintsde « fibrosite » – hypothèsed'une implication du systèmenerveux central (SNC)2 1977 Smythe et Moldofskysontparmi les premiers à proposer des critèresde diagnostic pour la « fibrosite »3 1990 Le comité chargé des critèresd'évaluation des divers centres de l'American College of Rheumatology (ACR) adopte le terme « fibromyalgie » du fait de l'absence de changementsinflammatoiresau niveau des muscles des patients4 • Établissement des critères de l'ACR pour la fibromyalgie 3. Smythe HA and Moldofsky H. Bull Rheum Dis. 1977;28:928-931. 4. Wolfe F, et al. Arthritis Rheum. 1990;33:160-172. 1. Reynolds MD. J Hist Med Allied Sci. 1983;38:5-35. 2. Moldofsky H, et al. Psychosom Med. 1975;37:341-351.

4. L'histoire de la fibromyalgie 2003 « Il estclairquece syndrome courant de douleurchroniquesera une source perpétuelle de problèmesmédicauxet économiquestantquesaphysiopathologie ne sera pas mieuxdéfinie et que des méthodesthérapeutiquesaméliorées en conséquence ne seront pas déterminées1. » 2008 « La situation avec le syndrome de fibromyalgie a énormémentévolué en seulementquelquesannées de rechercheciblée. Alorsque les patients atteints du SFM étaientsouventperçuscomme des personnes en bonne santé ne faisantque se plaindresans réelproblèmeoucomme des personnesdépriméessomatisantleur trouble, le modèlepsychiatriquen'estaujourd'hui plus approprié. Des anomalies au niveau des médiateursneurochimiques de la fonction nociceptive du systèmenerveux central sontclairementprésentes et correspondent aux tableaux symptomatiques2. » • Pain Medicine-A comprehensive review-2nd Edition. P. Prithvi Raj; Mosby Inc, pp. 430 • Raj's Practical Management of Pain, 4 thEdition By Honorio T. Benzon, MD, James P. Rathmell, MD, Christopher L. Wu, MD, Dennis C. Turk and Charles E. Argoff, MD 1344 pages

5. Qu’est-ce que c’est? • C’est la maladie de la douleur • C’est une anomalie du filage électrique dans votre corps. Mais le filage de la douleur seulement • Notre corps c’est comme une auto : • Carrosserie : muscles, os, tendons • Moteur : cœur, poumons, foie, reins, etc. • L’électronique : • ordi central : cerveau • Filage partout avec différents rôles : contraction musculaire, sensation, voir, entendre, etc.

6. Saviez-vous que? • Vos yeux ne voient pas : ex : Charles Bonnet • Vos oreilles n’entendent pas : ex : acouphène • Votre nez ne sent pas : ex : épilepsie complexe • EN FAIT, C’EST VOTRE CERVEAU QUI FAIT TOUT ÇA EN INTERPRÉTANT LES INFOS QU’IL REÇOIT • NO BRAIN/NO PAIN

7. La prévalence de la douleur chronique au Canada Douleurchronique = douleurcontinue/intermittentenon due au cancer pour > 6 mois 29 % n = 2 012 adultes Moulin D. Pain Res Manage 2002;7:179

8. Pour la FM • L’incidence serait selon différentes données populationnelles : • Entre 3 à 10 % de la population générale • 9 femmes/1 homme • Surtout autour de 20 à 50 ans • « self limiteddesease » très rare après 70 ans

9. Prévalence de la fibromyalgie • La prévalenceestestiméeà 2,0 % chez une population états-unienne1 • 3,4 % sont des femmes. • 0,5 % sont des hommes. • Elle se manifeste chez 5 à 6 % des patients consultant un généraliste et chez 15 à 20 % des patients consultant un rhumatologue2 1. Wolfe F, et al. Arthritis Rheum. 1995;38:19-28. 2. Goldenberg DL, et al. Arthritis Rheum. 1990;33:381-387.

10. Qu’est -ce que la douleur chronique? • La douleur est une sensation subjective désagréable causée par une lésion ou un dysfonctionnement d’une structure (c’est le cas en FM) • La douleur aiguë est un système d’alarme bénéfique • La douleur chronique n’a aucune utilité, elle est une douleur maladie

11. Les types de douleurs chroniques • La douleur « nociceptive » = filage électrique est intact (nerfs de la douleur) • Mécanique : os, muscle, ligaments, etc. • Inflammatoire : arthrite • Viscérale (organes internes) : infarctus • Mixte • La douleur neurologique : le filage électrique est lésé ou dysfonctionnel : • Central : dans le cerveau ou la moelle : ACV, SEP, FM probablement • Périphérique : zona

12. DOULEUR NOCICEPTIVE NEUROPATHIQUE Classification de la douleur

13. Douleurs nociceptives • Ostéomyélite • Polyarthrite rhumatoïde • Métastase osseuse

14. Douleurs viscérales • Pancréatite chronique • Endométriose • Maladie de Crohn • Carcinomatose péritonéale

15. Caractéristiquesde la douleur nociceptive Serrement pincement martèlement sourde ennuyante Battement torsion

16. Douleurs neuropathiques • Dommage au système nerveux périphérique ou central • Compression • Toxicité • Destruction

17. Caractéristiquesde la douleur neurologique Brûle — allodynie Arrive comme un éclair/choc électrique Comme un mal de dents Coup de poignard Fourmillements, picotements, engourdissements

18. Donc pour nous aider à vous aider • Observer votre douleur • Ou ça fait mal • Qu’est-ce que je ressens • Quelle intensité : 0-10/10 • Quand le pire dans la journée • Qu’est-ce qui provoque/augmente la douleur • Qu’est-ce qui améliore la douleur

19. Donc pour nous aider à vous aider • Surtout NE PAS : • Interpréter votre douleur • Exagérer votre douleur • Dites ce qu’il y en estsans trop en mettre • Sinon le DOC recule et ne vous croira pas • N’oubliez pas qu’il voit des cancers, des traumatisés sévères et souvent, il compare inconsciemment

20. Qu’est-ce qui se passe dans mon corps, dans mon système neveux?

21. Voies de la douleur

22. Augmentation de la transmission de la douleur chez les patients atteints de fibromyalgie 14 12 10 Intensité de la douleur 8 6 Fibromyalgie 4 Contrôle de la douleur subjective 2 Contrôle de la pression des stimulus 0 1,5 2,5 3,5 4,5 2 Intensité du stimulus (kg/cm ) SI SII SI = cortex primairesomatosensitifcontrolatéral SII = cortex secondairesomatosensitifcontrolatéral Gracely RH, et al. Arthritis Rheum. 2002;46:1333-1343.

23. En fait • La télé « griche » • Votre ampli est augmenté • Donc le volume est augmenté ++++ • On appelle ça le phénomène d’amplification de la douleur

24. En FM • La carrosserie est intacte ou presque • Le moteur va bien • Le trouble est dans l’électronique de la douleur • Le cerveau interprète comme s’il y avait de grosses, grosses, grosses (amplification) poques dans le « body » MAIS ce n’est pas le cas • Tout stimuli douloureux que le FM a est AMPLIFIÉ : c’est vraiment « poche » et frustrant • C’est pour ça que souvent on ne vous croit pas!

25. Personnes qui souffrent en silence. Qui estatteint de FM? Pouvez-vous le devinerdans un lieu public? Pouvez-vous le devinerdansle cabinet du DOC?

26. TROUBLES DE L'HUMEUR • Trouble dépressif majeur • Anxiété Caractéristiques cliniques de la fibromyalgie La fibromyalgie (FM) est un trouble entraînant une douleur chronique diffuse, de multiples points douloureux, des troubles de l'humeur, de la fatigue et des troubles du sommeil. • TROUBLES DU SOMMEIL • Caractérisés par un sommeil non récupérateur et des réveils plus nombreux • Anomalies dans le déroulement et la structure du sommeil • Réduction du sommeil lent • Intrusion anormale d'ondes alpha dans le sommeil lent • DOULEUR DIFFUSE • La douleur chronique diffuse est le signe caractérisant la FM • Types de douleur décrite par les patients : constante, épuisante, persistante et accablante • Présence de points douloureux • FATIGUE/RAIDEUR • La raideur matinale et la fatigue sont des caractéristiques courantes de la FM. Les symptômes peuvent s'apparenter à ceux d'autres affections médicales (p. ex. autres neuropathies douloureuses, troubles de la circulation sanguine, SCI, TDM, SFC, LED, PR, arthrose, maladie de Lyme).

27. Les symptômes les plus courants de la fibromyalgie Difficultésde concen-tration Engour-dissement et fourmil-lements Troublesde la mémoire Crampesdans lesjambes Dépression (dépression majeure) Douleursarticulaires Jambes sansrepos Douleurmusculaire Céphalées Nervosité Fatigue Insomnie D’après la National FibromyalgiaResearch Association www.nfra.net

28. Comment ça commence? • 50 % dans un ciel bleu sans raison • Fond prédisposant • Jeune femme • SCI , migraine, douleurs menstruelles, douleurs ATM • Dans la famille • Fatigue chronique • 50 % suite à trauma • Physique : entorse cervicale (accident d’auto) • Psychologique : viol, inceste, sévices

29. Le syndrome fibromyalgique (FM) Diagnostic

30. Critères 1990 de l’ACR pour le diagnostic de la fibromyalgie • Douleur généralisée présente depuis au moins 3 mois1 • Douleur à la palpation digitale de 11 des 18 points douleureux1 • La palpation digitale doit être faite avec une force approximative de 4 kg • Pour qu’un point douloureux soit considéré comme présent, le sujet doit signaler que cette palpation est douloureuse. Sensible n’est pas considéré comme douloureux. 1 2 10 9 11 12 4 14 13 3 5 6 16 15 17 18 8 7 • Wolfe F. Arthritis Rheum. 1990;33:160-72.

31. La fibromyalgieCritèresdiagnostiquesprovisoires 2010 de l'ACR • Un patient satisfait aux critères diagnostiques de la fibromyalgie si les trois conditions suivantes sont remplies :1 • Index de douleur généralisée* (WPI) ≥ 7 et score à l’échelle de sévérité des symptômes (SS)** ≥ 5 ou WPI 3-6 et score à l’échelle SS ≥ 9 • Les symptômes sont présents à une intensité similaire depuis au moins 3 mois • Le patient n’a pas d’autre atteinte pouvant expliquer la douleur • Points douloureux : peuvent encore être utilisés, mais dans le cadre des recommandations provisoires, ils ne sont plus considérés comme une nécessité pour établir le diagnostic1 * Le score WPI sera entre 0 et 19 ** Le score à l’échelle SS est la somme de la sévérité des trois symptômes plus l’étendue des symptômes somatiques. Score final entre 0 et 12 • Wolfe F. Arthritis Care & Research. 2010;62(5):600-10.

32. La fibromyalgieCritèresdiagnostiques - WPI et score à l'échelle SS * L’index WPI se situera entre 0 et 19 ** Un score à l’échelle SS représente la somme de la sévérité des 3 symptômes plus l’importance des symptômes somatiques. Score final entre 0 et 12 • Wolfe F. Arthritis Care & Research. 2010;62(5):600-10.

33. Le diagnostic peutaméliorerla satisfaction des patients en matière de santé Unecomparaisoncommunautaire et prospective des patients atteints de fibromyalgie au Canada a révéléuneaméliorationsignificative des scores sur 36 mois après le diagnostic (les patients ontsignaléune satisfaction en matière de santé suruneéchelle de Likert à 5 points). *Statistiquementsignificatif par rapport au début de l'étude (intervalle de confiance -1,2, -0,4).

34. Le point de vue des patients concernantl’impact de la fibromyalgie • Douleur • Fatigue • Troubles du sommeil Domaine physique Domainesémotionnel/cognitif Domaine social Domainesprofessionnel/des activités • Dépression, anxiété • Déficience cognitive (↓ de la concentration…) • Problèmes de mémoire • Relations familialesperturbées • Isolement social • Relations perturbées avec les amis • Activités de la vie quotidienneréduites • Réduction des activités de loisir/arrêt de l'activité physique • Arrêt de carrière/impossibilité de progresserdans la vie professionnelleou la formation • Arnold, L., Crofford, L., Mease, P., Burgess, S., Palmer, S., Abetz, L., Martin, S. (2008). Patient perspectives on the impact of fibromyalgia. Patient Education and Counseling 73: 114-120.

35. Amélioration des résultats obtenus par le patient Éducation de groupe et soutien social1 Mode de vie1 Activité physique faible à modérée et bonne alimentation TCC ciblée pour le fonctionnement, l’adaptation, le sommeil1 Autres2 (les données ne sont pas concluantes) • L’acupuncture est la modalité pour laquelle les données d’efficacité sont les plus probantes pour le SFM • Il existe des données limitées pour la plupart des autres thérapies complémentaires ou alternatives (CAM) • Arnold L. Arthritis Research & Therapy 2006, 8:212-232. • Holdcraft LC. Best Practice & Research Clinical Rheumatology. 2003;17 (4):667–683.

36. Accentuation des résultats des patients Formation de groupe et soutien social Changementsapportés au mode de vie TCC axéesur la capacitéfonctionnelle, l'adaptation et le sommeil Bonne nutrition Activité physique légèreàmodérée Réduction du stress Routine cohérente Lesley M Arnold, Women's Health Research Program, University of Cincinnati College of Medicine, Piedmont Avenue, Cincinnati, Ohio 45219, USA http://www.medscape.com/viewarticle/536239_3