Gyermekkori újraélesztés

1. Gyermekkori újraélesztés Gyermeksürgősségi esetek prehospitális ellátása Dr. Lórántfy Mária regionális orvosigazgató-helyettes Országos Mentőszolgálat Nyugat-Dunántúli Regionális Mentőszervezete

2. Részletes fizikális vizsgálat

3. Ha a gyermek állapotát stabilizáltuk, akkor láthatunk hozzá:

4. Fej:- külsérelmi nyomokat keresünk - ürül-e vér vagy folyadék az orrból vagy a hallójáratból - crepitatio van-e - pápaszem haematoma vagy retroauricularis bevérzés van-e - csecsemőknél kutacs tapintása - szem vizsgálata, szemmozgások - pupilla vizsgálata (ovális pupilla szemsérülésre utal) - agyidegek vizsgálata: → szemnyitás → szájnyitás → nyújtsa ki a nyelvét

5. Nyak:- trachea középvonalban van-e - telt nyaki vénák → szívtamponád vagy tensios ptx lehet - tarkókötöttség vizsgálata • Mellkas:- szimmetrikus-e a mozgás - tapintással borda crepitatiot - szív- és tüdőhallgatás

6. Has: - hasi sérülésre utaló jelek: → haematoma → ütés → horzsolás nyoma - izomvédekezés van-e • Medence: - csípőcsontok tapintásakor crepitatio van-e - genitáliák vizsgálata ( here torquatio)

7. Végtagok: - pulzus - végtagok mozgása (aktív és passzív) - bőr hőmérséklete tapintással - kapilláris újratelődési idő • Eszmélet: - Glasgow Coma Score

9. Értékelés: <8 pont - súlyos neurológiai károsodás 9-12 pont - kifejezett neurológiai károsodás >12 pont - enyhe neurológiai károsodás

10. Acut fájdalom differencialdiagnosticaja 1.) Acut mellkasi fájdalom • cardiorespiratoricus jellegű: köhögés asthma tüdőgyulladás szívbetegség • psychogen eredetű (kamaszkorban)

11. etiologia: • váz- és izomrendszeri betegségek: • sternocostalis izületi gyulladás légvételre fokozódikhónapokig fennállhat • intercostalis neuralgiaherpes zooster kiütés előtt és után b) trauma

12. c) légzőszervi betegségek • spontán ptxhirtelen éles, szúró fájdalomsubcutan emphysema • pleuritis • tüdőemboliagyermekkorban ritka, de nem kizárt!tünetei: dyspnoe, láz, köhögés véres köpet fogamzásgátló-szedés művi vetélés alsóvégtagtörés

13. d) psyches zavarok okai: családi problémák, iskolai szorongásjellemzői: hyperventillatio, végtagzsibbadás e) gastrointestinalis betegségek • reflux oesophagitis • nyelőcsőben rekedt idegen test

14. f) szívbetegségek • fejlődési rendellenességek • pericarditiséles, szúró fájdalom, előre dőlve csökkenláz, légzészavartág nyaki vénákEKG-n minden elvezetésben ST elevatio • myocarditislappangó, alattomos betegséggaloppritmustachycardia • orthostaticus vérnyomáscsökkenés g) egyéb okok • anaemia • Coxsackie-vírusfertőzés • pubertás környékén az emlő érzékenysége

15. 2.) Acut hasi fájdalom Vigasztalhatatlanul sír, lábával rugdos • tápcsatorna eredetű okok • csecsemőkori colica (hasfájós gyerek) sokszor egyen keveset Espumisan csepp köménymagos tea • invaginatio • trauma gyermekbántalmazás • gastroenteritis • kizáródott sérv • volvulus • appendicitis • peritonitis • gyomorfekély perforatioja • colitis ulcerosa • extrauterin graviditas • pancreatitis • aorta aneurysma • acut fulminans hepatitis • heretorsio

16. b) tápcsatornán kívüli, ritkább okok • mérgezések • sepsis • húgyúti eredetű betegségek • diabeteses ketoacidosis • myocarditis, pericarditis therapia: • fekvő helyzet, térdben felhúzott lábakkal • vénabiztosítás R-L inf. 10-20 ml/ttkg kezdő dózisban • láz- és fájdalomcsillapítás • szállítás fekve SpO2-mérés sz. sz. O2 therapia

17. Fájdalomcsillapítás • figyelemelterelés, megnyugtatás • pozitív megerősítés • helyes fektetés alkalmazása • gondoskodás (pl. betakarás) • rögzítő eszközök használata • gyógyszerekfőleg nem kábító fájdalomcsillapítókat használunk, ezek a periférián gátolják a prosztaglandin szintézist

20. A keringési rendszersürgősségi állapotai 1.) Periferias keringési elégtelenség • Collapsus – syncope A collapsus az eszmélet és az izomtónus átmeneti elvesztéseOka: a véráramlás kóros mértékű csökkenése • neurocardialis (vasovagalis) syncope:leggyakoribb formaszimpatikus aktivitás ↓ →hypotonia, bradycardia

21. cardialis syncopemyocardialis dysfunctio, ritmuszavar okozza, terhelésre jelentkezikOkai: aorta stenosis Fallot tetralogia mitralis prolapsus II-III. fokú AV-block SSS kamrai tachycardia hosszú QT syndroma

22. metabolicus syncopeOkai: hypoglycaemia hypoxia hyperammonaemia CO-mérgezés anaemia

23. syncopet utánzó betegségekaz anamnézis alapján általában elkülöníthetők a valódi syncopetőlOkai: hisztériás roham szimulálás hyperventillatios syndroma pánikbetegség Münchhausen syndroma epilepsia migrén apnoes roham

25. therapia: • fektetés megemelt alsó végtagokkal • általános fizikális és neurológiai vizsgálat • P- és RR-mérés fekvő és álló helyzetben is (Shellong-teszt) • EKG • vércukor-mérés

26. b) shockfontos a korai felismerés!szakaszai: • kompenzált fázistachycardiaenyhe tachypnoekapilláris telődési idő ↑ > 2-3 secenyhe irritabilitasRR ↓ jó centrális, de gyenge perifériás pulzus

27. decompenzált fázistachycardia gyenge centrális, hiányzó perifériás pulzustachypnoecutis marmoratahűvös, nyírkos bőrkapilláris telődési idő ↑↑ > 4 secRR ↓↓oliguriazavartság, stupor, comahyper- és hypothermia is lehet • terminális fázisirreverzibilis szervkárosodás → exitus

28. felosztása: • hypovolaemias shock (üres a pumpa)leggyakoribb csecsemő- és gyermekkorban Okai: vérzés (teljes vér mennyiség: 80 ml/ttkg) hányás hasmenés diabetes epilepsia extrem izzadás

29. therapia: shock fektetéslégútbiztosítás, O2vénabiztosítás, ha lehet kettőcristalloid inf. 0,9% NaCl, vagy R-L 20 ml/ttkg bólusban ha szükséges, ismételjük!Dopamin 5-20 µg/ttkg/minkiváltó ok megszüntetése

30. cardialis shocka szív pumpafunkciója hirtelen romlik Okai: ritmuszavar cardiomyopathia myocarditis veleszületett szívbetegségek szívtamponád feszülő ptx

31. tünetei: szívbetegség az anamnézisbentachypnoedyspnoe (légzési segédizmok)tachycardiaszívzörej, galoppritmuseszméletzavarsápadt, cyanoticus, márványozott bőrhypotoniás izomzat

32. therapia: a felsőtest enyhén megemelhetőlégútbiztosítás, O2vénabiztosításFurosemid 1 mg/ttkgritmuszavar kezeléseDopaminDobutamin 5-20 µg/ttkg/minAdrenalin (epinephrin) 0,2-1,0 µg/ttkg/min

33. distributios schoksladge képződés a perifériána vénás lefogadó képesség ↑↑a) anaphylaxias shocktünetei: urticaria gégeoedema légúti obstructio dyspnoe cyanosis RR ↓ P ↑ hányinger, hányás nyugtalanság, eszméletzavar

34. therapia: Trendelenburg helyzet megemelt alsó végtagokkalmelegen tartáslégútbiztosítás, O2Adrenalin 0,01 mg/ttkg (10-szeres higításból 0,1 ml/ttkg)cristalloid: 20 ml/ttkg bólusbansteroid: Solu-Medrol 2 mg/ttkgbronchosplasmus esetén Ventolin spray MycronephrinantihistaminSuprastin

35. b) septicus shocka leggyakrabban bakteriális, de lehetvirális vagy gombás fertőzés következtében istünetei: testhőmérséklet < 36°C vagy > 38°C pulzusszám > 90/min légzésszám > 20/min fvs < 4 000/mm3 vagy > 12 000/mm3 bőrvérzésektherapia: idem antibiotikum

36. c) neurogen shockgerincvelősérülés → gerincvelő-oedematünetei: brachycardia hypotonia a sérülés szintje alatt meleg, kipirult, száraz bőr, motoros kiesés a sérülés szintje felett hűvös, sápadt bőr ép eszmélettherapia: idem Noradrenalin 0,1-1 µg/ttkg/min Atropin 0,1-1 mg fájdalomcsillapítás steroid ???

37. 2.) Centrális keringési elégtelenséga szív nem tudja biztosítani a kellő szöveti perfusiotOkai: nagy bal-jobb sönttel járó kamrai septumdefectus nyitott Botallo-vezeték billenytyűhibák myocardium betegségek pulmonalis hypertensio ritmuszavarok

38. tünetei:szörtyzörej a tüdő felett hepatomegalia telt jugularis vénák perifériás oedema sápadt, hűvös végtagok therapia:félülő helyzet, lelógatott lábakkal ua. mint felnőttnél

39. 3.) Hypertensios crisisjelentős tensio-emelkedés neurológiai tünetekkelgyerekkorban a veseparenchyma betegsége, kábítószer okozza a leggyakrabbantherapia: a vérnyomás fokozatos csökkentése, 20%-kal órák alatt

41. 4.) Arrhythmiákua. mint felnőtteknél

42. 5.) Cyanoticusrohamcyonisissal járó congenitalis vitiumok pl. Fallot tetralogia fennállásakor rohamokban észlelhetőmegnő a jobb-bal irányú sönt → O2-ben szegény vér áramlikeltűnik a vitiumra jellemző systoles zörejáltalában reggel, felkelés után jelentkezik

43. tünetei: légszomj fokozódik a cyanosis eszméletvesztés therapia:fektessük a gyereket térd-könyök helyzetbe hasraO2Morphium 0,1 – 0,2 mg/ttkgSZIMPATOMIMETIKUMOT TILOS!