COMITE BOSNIE MIR SADA (Lyon) Association loi 1901

1. COMITE BOSNIE MIR SADA (Lyon)Association loi 1901 9, rue Despeignes 69008 – LYON E-Mail : mir.sada.bosnie@gmail.com Nom, prénom : merci de noter les noms susceptibles d’apparaître sur les intitulés des chèques …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… Tel : ………………………………………………………………………………………………………….. Adresse: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… E-mail : …………………………………………………………………………………………………………………………………………….. • Souhaite parrainer un enfant de Bosnie • Verse par chèque bancaire la somme de 400€ à l’association Mir Sada pour l’année scolaire 2012/13 • Verse par chèque bancaire la somme de 200€ (demi parrainage) pour l’année scolaire 2012/13 • Autre ………………………………………………………………………………………………………. • Souhaite parrainer un enfant de Bosnie • Verse par prélèvement automatique la somme de 34€ /mois à l’association Mir Sada pour l’année scolaire 2012/13 • Verse par prélèvement automatique la somme de 17€/mois (demi parrainage) pour l’année scolaire 2012/13 • Autre ………………………………………………………………………………………………………. Références bancaires en cas de virement automatique: Titulaire du compte: Assoc.Comité Bosnie Mir Sada Lyon (9, rue Despeignes 69008 Lyon) Crédit agricole Centre Est Code banque: 17806 Code guichet: 00289 n° de compte: 75257858000 clé 28 IBAN/ FR76 1780 6002 8975 2578 5800 028 BIC / AGRIFRPP878 • Je ne souhaite pas m’engager pour l’année 2012/13 • Je fais un don à l’association ………………………………………………………………………………………….. Vos messages, remarques, questions : A retourner à l’association MIR SADA par courrier postal ou électronique. Votre reçu fiscal vous sera envoyé en fin d’année, (déc.2012) au moment de l’assemblée générale de notre association. 9, rue Despeignes 69008 – LYON E-Mail : mir.sada.bosnie@gmail.comtél. fax. : 04 78 09 02 90