Guide line for Unexpected Flexion or Extension

Guideline for Unexpected Flexion or Extension Understanding orientation and rotation in deformity correction 2012. 12. 15 JiwonJeong

Problem • Femoral Derotation Osteotomy수술 시 • 뼈를 일정 각도(wedge)로 잘라서 제거하고 회전을 시킨 후 고정 • 이 때,예상치 않게 말단 부에 flexion이나 extension이발생함 • 이러한 상황은 deformity correction전반에 걸쳐 나타나며 직관적으로 이해하기에 어려움이 있음 Movement Research Lab. SNU

Simplification (1/5) Wedge Wedge Rotation Rotation [Case 1] [Case 2] • Cylinder model을 이용하여 문제 상황 검토 • Wedge 각도와 Rotation 각도에 따른 Flexion이나 Extension 각도 계산 • 상단부는 고정되고 하단부가 회전하는 것을 기준으로 함 • 두 가지 자르는 방식에 대해서 검토 (Closing wedge 방식 기준)- Case 1 : 문제 미발생 / Case 2 : 문제 발생 Movement Research Lab. SNU

Simplification (2/5) • Application 제작 (이경호) • Input : wedge, rotation 각도 • Output : flexion/extension 각도 • 사용 방법 • Default는 close wedge이고open wedge는 “Cut Upper Bone” check • Slider bar 이용하여 wedge, rotation 각도 조정 Movement Research Lab. SNU

Simplification (3/5) [Case 1] [Case 2] Movement Research Lab. SNU

Simplification (4/5) • Close wedge case Table • 3D Angle : 아래 뼈가 향하는 벡터와 y축 벡터 간의 각도 • XY Plane : 아래 뼈의 벡터를 XY plane에 프로젝션 후 y축 벡터와의 각도 • YZ Plane : 아래 뼈의 벡터를 YZ plane에 프로젝션 후 y축 벡터와의 각도 Movement Research Lab. SNU

Simplification (5/5) Movement Research Lab. SNU

But Wedge Rotation • Cylinder model로는 실제 상황을 설명하기에 한계가 있음 • Femur 단면이 원형이 아님  Open wedge에서도 문제 발생 • Femur 자체의 flexion이고려되어야 함  또 다른 요인 실제 뼈와 수술 방식을 기반으로 정확하게 검토하는 것이 필요함 Movement Research Lab. SNU

Research Plan • 3D femur model을 기반으로 FDO/FVDO 수술법을 적용하여 확인 • 3D femur reconstruction (박노열 연구 결과) • 3D femur geometry transformation: wedge 제거 및 rotation 적용 후의 새로운 3D femur model 생성 • Transformation 전/후 3D femur model 비교 통한distal fragment의 flexion 또는 extension 확인 • 우선 Basis femur 1개를 선정하여 practical guideline 생성에 집중하고 추후 연구 확장 Movement Research Lab. SNU

Consideration (1/2) Movement Research Lab. SNU • Reference coordination설정 어려움: Clinical measurements 관련 지표 활용 검토 • Bicondylar femoral axis • Femoral neck axis • Center of Head • Center of Neck • Center of Shaft

Consideration (2/2) Movement Research Lab. SNU • FDO/FVDO 상세 가이드 필요 • 자르는 방식 및 위치에 따라 distal fragment의 flexion/extension 달라질 수 있음 • 3D femur geometry transformation 및 Reference coordination 설정을 위해상세한 수술 방법 알아야 함 • 대표적인 몇 가지 Case들을 가지고 guideline설정하는 방안도 검토 가능

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