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CURSO INTERNACIONAL PARA NUTRICIONISTAS

XII Congreso. Federación Latinoamericana de Nutrición Clínica y Metabolismo FELANPE. 2 al 6 de octubre de 2010 - Hotel del Yacht y Golf Club - Asunción, Paraguay. CURSO INTERNACIONAL PARA NUTRICIONISTAS. Lic. Nut. Laura Joy. XII Congreso.

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CURSO INTERNACIONAL PARA NUTRICIONISTAS

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  1. XII Congreso FederaciónLatinoamericanade Nutrición Clínicay MetabolismoFELANPE 2 al 6 de octubre de 2010 - Hotel del Yacht y Golf Club - Asunción, Paraguay CURSO INTERNACIONAL PARA NUTRICIONISTAS Lic. Nut. Laura Joy

  2. XII Congreso FederaciónLatinoamericanade Nutrición Clínicay MetabolismoFELANPE 2 al 6 de octubre de 2010 - Hotel del Yacht y Golf Club - Asunción, Paraguay Simposio de Diabetes Lineamientos del manejo nutricional en Diabetes Mellitus en adultos Lic. Nut. Laura Joy

  3. Diabetes Mellitus. Definición • La diabetes mellitus comprende un grupo de enfermedades metabólicas caracterizadas por la aparición de hiperglucemia, resultante de un defecto en la secreción de insulina y/o en su acción. Lic. Nut. Laura Joy American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2010; 33: S62-S69; doi:10.2337/dc10-S062.

  4. Diabetes Mellitus. Proceso Patogénico Acción deficiente de insulina Respuesta deficiente del tejido sobre el que actúa la insulina Secreción alterada de insulina Lic. Nut. Laura Joy American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2010; 33: S62-S69; doi:10.2337/dc10-S062.

  5. Diabetes Mellitus. Proceso Patogénico Exceso calórico ­Adiposidad Depósito ectópico de lípidos Hiperinsulinemia Resistencia insulina ­ Expresión factor transcripción lipogénico SREBP-1c Lipotoxicidad célula beta ­Lipogénesis HIPERGLUCEMIA Lic. Nut. Laura Joy Unger RH. Reinventing Type 2 Diabetes. Pathogenesis, Treatment, and Prevention. JAMA 2008; 299: 1186-7.

  6. Diabetes Mellitus. Características • La hiperglucemia, la IR y la pérdida de células beta subyacentes, podrían ser secundarias a un trauma metabólico producido por una lipotoxicidad. • La hiperglucemia crónica se asocia con el daño, disfunción y fracaso de varios órganos a lo largo del tiempo. • El tratamiento nutricional en el paciente diabético es la base de todo el enfoque terapeútico posterior. Lic. Nut. Laura Joy International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas 4 edition, International Diabetes Federation, 2009.Acceso en: www.diabetesatlas.org, 24 de enero de 2010.

  7. Diabetes Mellitus. Diagnóstico Lic. Nut. Laura Joy American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2010; 33: S62-S69; doi:10.2337/dc10-S062.

  8. Diabetes Mellitus. Diagnóstico Lic. Nut. Laura Joy American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2010; 33: S62-S69; doi:10.2337/dc10-S062.

  9. Diabetes Mellitus. Diagnóstico Lic. Nut. Laura Joy American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2010; 33: S62-S69; doi:10.2337/dc10-S062.

  10. Diabetes Mellitus. Diagnóstico Lic. Nut. Laura Joy American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2010; 33: S62-S69; doi:10.2337/dc10-S062.

  11. Diabetes Mellitus. Diagnóstico Lic. Nut. Laura Joy American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2010; 33: S62-S69; doi:10.2337/dc10-S062.

  12. Diabetes Mellitus. Diagnóstico 5,7 % - 6,5 % Lic. Nut. Laura Joy American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2010; 33: S62-S69; doi:10.2337/dc10-S062.

  13. Diabetes Mellitus. Diagnóstico • El cribado para diabetes en sujetos asintomáticos debería realizarse en sujetos de cualquier edad con IMC ³ 25 kg/m2 con uno o más factores adicionales: • Sedentarismo • Edad > 50 años • Obesidad central • Hipertensión • HDL colesterol < 35 mg/dLó Triglicéridos > 250 mg/dL • Familiar de primer grado con diabetes tipo 2 • Mujeres con ovario poliquístico • Mujeres con historia de diabetes gestacional • Sujetos con HbA1c > 5,7% Lic. Nut. Laura Joy Ballesteros M.D., Álvarez San Martín R.M., Puesta al día sobre el paciente diabético. Diabetes Mellitus tipo 2. Nutr Hosp Supl; 2010: 3 (1): 34-45

  14. Diabetes Mellitus. Objetivos de control American Diabetes Association. Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care 2010; 33: S62-S69; doi:10.2337/dc10-S062. International Diabetes Federation. IDF Diabetes Atlas 4 edition, International Diabetes Federation, 2009.Acceso en: www.diabetesatlas.org, 24 de enero de 2010. Lic. Nut. Laura Joy

  15. Diabetes Mellitus. Objetivos de control Incidencia ajustada por 1000 personas año (%) Datos epidemiológicos del Estudio UKPDS 80 Infarto del miocardio Parámetros microvasculares 60 Meta de la ADA 40 20 0 Lic. Nut. Laura Joy 5 7 8 9 10 11 6 Promedio actualizado de la HbA1C(%) Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ 2000; 321:405–412.

  16. †Lower extremity amputation or fatal peripheral vascular disease *P = 0.035; **P < 0.0001 Diabetes Mellitus. Objetivos de control Observational analysis from UKPDS study data Any diabetes- related endpoint Diabetes- related death All cause mortality Peripheral vascular disease† Micro- vascular disease Myocardial infarction Cataract extraction Stroke Percentage decrease in relative risk corresponding to a 1% decrease in HbA1C 12% 14% 14% * 19% ** 21% 21% ** ** ** ** 37% 43% ** Lic. Nut. Laura Joy ** Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ 2000; 321:405–412.

  17. 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Diabetes Mellitus. Objetivos de control DCCT: Absolute Risk of Sustained Retinopathy Progression by HbA1c and Years of Follow-up 24 Mean HbA1c = 11% 10% 9% 20 Conventional treatment 16 Rate/100Person-Years 12 8% 8 4 7% 0 TimeDuringStudy(y) Lic. Nut. Laura Joy DCCT Research Group. Diabetes 1995;44:968-983.

  18. Diabetes Mellitus. Objetivos de control Lic. Nut. Laura Joy

  19. Diabetes Mellitus. Objetivos de control Lic. Nut. Laura Joy

  20. Diabetes Mellitus. Objetivos de control Lic. Nut. Laura Joy

  21. Diabetes Mellitus. Plan de Alimentación • La ADA establece con un grado de recomendación A que los individuos con prediabetes o diabetes deberían recibir “tratamiento médico nutricional” individualizado puesto que es necesario para alcanzar los objetivos del tratamiento. Lic. Nut. Laura Joy American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2010. Diabetes Care 2010; 33: S11-S61.

  22. Diabetes Mellitus. Plan de Alimentación Lic. Nut. Laura Joy American Diabetes Association.Nutrition recommendations and interventions for diabetes: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2008; 31: S61-78. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2010. Diabetes Care 2010; 33: S11-S61.

  23. Diabetes Mellitus. Plan de Alimentación Cambio de peso en 2 años según dieta Lic. Nut. Laura Joy N Engl Med 2008;359:229-41

  24. Diabetes Mellitus. Plan de Alimentación Cambios bioquímicos en 2 años según dieta Lic. Nut. Laura Joy N Engl Med 2008;359:229-41

  25. Diabetes Mellitus. Plan de Alimentación Lic. Nut. Laura Joy

  26. Diabetes Mellitus. Plan de Alimentación Lic. Nut. Laura Joy American Diabetes Association.Nutrition recommendations and interventions for diabetes: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2008; 31: S61-78. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2010. Diabetes Care 2010; 33: S11-S61.

  27. Diabetes Mellitus. Plan de Alimentación Lic. Nut. Laura Joy American Diabetes Association.Nutrition recommendations and interventions for diabetes: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2008; 31: S61-78. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2010. Diabetes Care 2010; 33: S11-S61.

  28. Diabetes Mellitus. Plan de Alimentación Lic. Nut. Laura Joy WAHLQVIST ML, WILMSHURST EG, MURTON CR, RICHARDSON EN, The effect of chain length on glucose absorption and the related metabolic responses, Am J Clin Nutr, 31: 1998-2001, 1978.

  29. Diabetes Mellitus. Plan de Alimentación Lic. Nut. Laura Joy Schenk S. "Different glycemic indexes of breakfast cereals are not due to glucose entry into blood but to glucose removal by tissue“. Am. J Clin Nutr. 2003; 78: 742-8

  30. Diabetes Mellitus. Plan de Alimentación Lic. Nut. Laura Joy American Diabetes Association.Nutrition recommendations and interventions for diabetes: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2008; 31: S61-78. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2010. Diabetes Care 2010; 33: S11-S61.

  31. Diabetes Mellitus. Plan de Alimentación Lic. Nut. Laura Joy American Diabetes Association.Nutrition recommendations and interventions for diabetes: a position statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care 2008; 31: S61-78. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes 2010. Diabetes Care 2010; 33: S11-S61.

  32. Diabetes Mellitus. Plan de Alimentación Lic. Nut. Laura Joy

  33. Diabetes Mellitus. Plan de Alimentación • Fuerte controversia sobre la utilización clínica del IG y CG por: • Falta de Estandarización • Alta variabilidad • Baja reproducibilidad Lic. Nut. Laura Joy Flint A, Moller BK, y Cols. The use of glycaemic index to predict: Glycaemic of composed breakfast meal. Brit J Nutr 2004; 91:979-989

  34. Diabetes Mellitus. Plan de Alimentación Lic. Nut. Laura Joy

  35. Diabetes Mellitus. Plan de Alimentación • Actualmente se dispone de suficiente evidencia de que la DM puede prevenirse o al menos, retrasar su aparición. • Los cambios en el estilo de vida y algunas intervenciones farmacológicas han demostrado su eficacia en la reducción de nuevos casos de DM en hasta un 60%. • Por cada kilo de peso perdido, se puede reducir el riesgo de diabetes en un 16%. Lic. Nut. Laura Joy Diabetes Prevention Program Research Group, Knowler WC, Fowler SE, Hamman RF, Christophi CA, Hoffman HJ y cols. 10-year follow-up of diabetes incidence and weight loss in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. Lancet 2009; 374 (9702): 1677-86.

  36. Diabetes Mellitus. Conclusiones • Nosotros como profesionales de la salud, debemos de empeñarnos en conseguir un buen control metabólico para prevenir daños micro y macrovasculares. • La ADA en sus guías clínicas recomienda para la mayoría de los diabéticos alcanzar y mantener un HbA1c < 7%. • El tratamiento debe ser individualizado y menos estricto para pacientes con hipoglucemias severas o frecuentes. Lic. Nut. Laura Joy

  37. Diabetes Mellitus. Conclusiones • Debemos por sobre todo, conocer la situación gene-ral de nuestros pacientes y sus comorbilidades, y eso nos va a ser útil para plantear una estrategia multifactorial más o menos estricta en cada uno de ellos. Lic. Nut. Laura Joy

  38. Muchas gracias!

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