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ANALGESICI

CORSO ECM “ PRESCRIZIONE DI FARMACI: NORMATIVA E APPROPRIATEZZA “ FANS IN NOTA 66 S. Riggio - G. Ghirelli Verona, 28 settembre 2007. CENTRALI OPPIOIDI Recettori mu del SNC. PERIFERICI FANS Inibizione COX 1 e 2. ANALGESICI. NON SELETTIVI Salicilati Fenilbutazone e derivati

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Presentation Transcript

  1. CORSO ECM“ PRESCRIZIONE DI FARMACI: NORMATIVA E APPROPRIATEZZA “FANS IN NOTA 66 S. Riggio - G. GhirelliVerona, 28 settembre 2007

  2. CENTRALI OPPIOIDI Recettori mu del SNC PERIFERICI FANS Inibizione COX 1 e 2 ANALGESICI "Prescrizione di farmaci: normativa e appropriatezza"

  3. NON SELETTIVI Salicilati Fenilbutazone e derivati Derivati indolcii (indometacina, sulindac, tolmetin, etodolac) Derivati dell’acido acetico (diclofenac, ketorolac) Derivati dell’acido propionico (ibuprofene, ketoprofene, fenoprofene, naprossene, flurbiprofene, ac tiaprofenico) Oxicam (piroxicam, cinnoxicam, meloxicam) Altri (nimesulide, paracetamolo) SELETTIVI Coxib (eterocoxib, celecoxib) CLASSIFICAZIONE FANS "Prescrizione di farmaci: normativa e appropriatezza"

  4. SELETTIVI Minore gastrolesività Aumento di episodi tromboembolici Aumento mortalità totale per eventi cardiovascolari NON SELETTIVI Gastrolesività Aumento del rischio trombotico ad alte dosi SICUREZZA FARMACOLOGICARAPPORTO RISCHIO/BENEFICIO "Prescrizione di farmaci: normativa e appropriatezza"

  5. RECENTI RISULTATI DELLE RICERCHE EMEA Piroxicam Ketorolac Nimesulide "Prescrizione di farmaci: normativa e appropriatezza"

  6. NOTA 66 Ribadisce che la prescrizione dei farmaci non steroidei a carico del SSN è limitata alle seguenti condizioni patologiche: • Artropatie su base connettivitica • Osteoartrosi in fase algica o infiammatoria • Dolore neoplastico • Attacco di gotta acuta "Prescrizione di farmaci: normativa e appropriatezza"

  7. NOTA 3 Ribadisce che la prescrivibilità del tramadolo a carico del SSN è limitata ai pazienti affetti da: • Dolore lieve e moderato di patologia neoplastica o degenerativa. • Sulla base di eventuali disposizioni delle Regioni e delle Province Autonome "Prescrizione di farmaci: normativa e appropriatezza"

  8. NOTA 1 Ribadisce che la prescrizione di misoprostolo e IPP a carico del SSN è limitata alla prevenzione delle complicanze gravi del tratto gastrointestinale superiore: • In trattamento cronico con fans • In terapia antiaggregante con asa • Purchè sussista una delle seguenti condizioni di rischio: • Storia di pregresse emorragie digestive o di ulcera peptica non guarita con terapia eradicante • Concomitante terapia aco o cortisonici • Età avanzata "Prescrizione di farmaci: normativa e appropriatezza"

  9. CRITICITA’ • Scarsa ricettazione su modulistica SSN • Scarsa conoscenza di eventuali allergie del paziente • Ridotto tempo a disposizione per ritrascrizione • Non perfetta conoscenza delle note "Prescrizione di farmaci: normativa e appropriatezza"

  10. NOTA 66 Bassa per i fans tradizionali, sono sempre rimborsabili NOTA 3 Rara evenienza di prescrizione da PS o ortopedia Perplessità del mmg su tempi di assunzione CRITICITA’ "Prescrizione di farmaci: normativa e appropriatezza"

  11. CRITICITA’ NOTA 1 Certo la nota con più contenziosi e con minore rispetto delle indicazioni. La protezione gastrica va sicuramente iniziata in pazienti a rischio per patologia specifica e che assumono già altre terapie gastrolesive e che dovranno presumibilmente assumere FANS per un periodo medio lungo (lombosciatalgie, periartriti) "Prescrizione di farmaci: normativa e appropriatezza"

  12. Maggiore chiarezza nella spiegazione al pz della terapia Possibilità di ritiro dei farmaci, senza rimborsabilità sulla base del foglio di dimissione o della relazione specialistica Uso di modulistica SSN in caso di terapia da iniziare immediatamente Preferire prescrizioni per gruppo terapeutico o per sostanze farmacologiche CONCLUSIONI "Prescrizione di farmaci: normativa e appropriatezza"

  13. “Si consiglia terapia antinfiammatoria e miorilassante ed eventuale gastroprotezione a giudizio del curante”Potrebbe essere una frase utile da proporre per evitare contenziosi sulla prescrizione "Prescrizione di farmaci: normativa e appropriatezza"

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